岩藻糖苷貯積症

岩藻糖苷貯積症

岩藻糖苷貯積症,(fucosidosis),是一種因α岩藻糖苷酶缺陷而引起的類黏多糖貯積症。臨床上以神經系統異常、反覆呼吸道感染、智力低下及心臟病變為特徵無黏多糖尿最早由Durand(1966)以“一種新的黏多糖脂質沉積症”為題報告,Van Hoof(1968)發現所報告的病例有α-岩藻糖苷酶缺陷。同年,Durand將本病命名為岩藻糖苷貯積症。

基本信息

基本知識是否屬於醫保:非醫保疾病
別名:墨角藻糖苷酶缺乏病,岩藻糖苷病
發病部位:全身
傳染性:該病不具備傳染性
多發人群:先天患兒治癒率:控制症狀為主,無法根治相關檢查:血清α-L-岩藻糖苷酶(α-FU)
常見症狀肌張力減低 抽風 兒童精神運動發育異常 肝脾腫大

流行病學

本病多見於嬰幼兒及兒童。成人也可見到。目前沒有其他相關內容描述。

病因

遺傳基因缺陷,病人體內α-岩藻糖苷酶缺陷是本病的主要病因。

發病機制

本病的基本生化缺陷是缺乏一種溶酶體水解酶,即α-岩藻糖苷酶,該基因定位在2q24~q32。病人的腦肝、腎、、尿內都有酶缺乏。腦肝等組織的沉積物是一種含有岩藻糖的糖脂(以岩藻糖為終末部分的四己糖基及五己糖基神經醯胺)特別是腦內最為明顯是本病的發病機制。
本病分幼兒型和成人型幼兒型的病理改變為肝細胞內有特徵性細胞質包涵體及許多直徑為0.5~5µm的空泡,空泡外包有一層膜,一些空泡內含有透明的碳水化合物,必須用過碘酸染色才能顯示出空泡內容物。還有一些空泡內充以親水性圓形結構,這種結構是由複合性脂質特異的板層所組成。細胞質包涵體也可見於庫普弗細胞、組織細胞、巨噬細胞腎小體上皮細胞、膽管上皮細胞、內皮細胞心肌細胞。大多數細胞含有許多透明空泡,也可見親水性緻密包涵體和成層結構物質沉積。在腦組織內白質顯示有大量巨噬細胞和髓磷脂明顯損失,血管周圍間隙存在顆粒狀脂質。在灰質內有神經元喪失,殘存的神經元均含有外面包有一層膜的透明空泡,直徑為0.8~2.4µm其內含有小顆粒網狀及少量平行的成層結構。星形細胞、少突神經細胞及毛細血管內皮細胞,也含有透明空泡或緻密親水網狀物質在組織化學上,包涵體呈PAS染色弱陽性,鹼性染色無異染性。
成人型組織學特徵為皮膚呈血管角質瘤樣改變,成纖維細胞內有空泡。神經Schwann細胞、肌上皮細胞汗腺分泌細胞及血管內皮細胞內均可見空泡。由於內皮細胞有空泡真皮血管腫脹,可引起管腔狹窄或閉塞。

臨床表現

Schoonderwaldt等(1980)根據症狀出現的年齡將該病分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Ⅰ、Ⅱ型多於嬰幼兒期發病症狀重,故也稱幼兒型。Ⅲ型在成人發病,症狀輕,又稱成人型。幼兒型在一歲左右就可出現明顯的臨床特徵,常表現有反覆發作的呼吸道感染,全身肌張力低下出汗過多和體態短小。進行性智力和運動發育遲緩可以是其最早的表現。自2歲開始,患兒神經症狀進行性加重,伴以頻發的抽風。有些患兒呈現輕度黏多糖貯積症Ⅰ型面容,肝脾腫大,心臟擴大,皮膚增厚,腰背側彎。另一些患兒的面容更像黏多糖貯積症Ⅰ型,表現有前額突出,眼間距過寬,鼻樑塌陷,厚嘴唇和伸舌等醜陋面容。神經症狀不明顯角膜一般清晰。神經系統症狀惡化始於出生後6個月,多死於10歲以內。
成人型臨床表現與幼兒型相似但也有所不同。成人型除可出現進行性智力和運動發育障礙、生長遲緩、肌無力和肌張力低下、面容粗笨無肝脾腫大、無角膜渾濁之外,其最特徵性表現為皮膚有瀰漫性血管角質瘤,表現為針尖大小藍褐色隆起的皮損起初分布於腹背部,以後可擴展至上、下肢。有時可出現皮膚無汗症一旦感染,就可出現高熱和抽風。

併發症:
本病可並發神經系統症狀呼吸道感染,全身肌張力低下成人型除可並發進行性智力和運動發育障礙。

診斷

根據臨床特徵、瀰漫性血管角質瘤皮損、實驗室檢查及特異性酶測定,可以獲得診斷。

鑑別診斷:
在鑑別診斷方面需注意與其他幾種黏脂貯積症相鑑別。

檢查

實驗室檢查:
在周圍血液淋巴細胞內可見有PAS染色弱陽性的空泡。在汗液中,氯化物和鈉的含量較正常人高3~9倍。尿中無過多黏多糖排出但有過多含岩藻糖的低聚糖和雙糖排出。肝組織活檢組織細胞生化分析顯示有α-岩藻糖苷酶缺陷。

其它輔助檢查:
X線檢查:有多發性骨發育不良,骨骺成熟延遲,顱骨增厚,腰背部側彎,伴以椎體雙凸畸形椎體發育不全,椎體前上部呈鳥嘴狀

治療

無特效療法可用手術矯正骨骼畸形和用抗生素控制感染。

預後預防

預後:
幼兒型預後較差,多在4~6歲死亡。成人型預後較好,可活到成年期。

預防:
開展婚姻和生育指導、努力降低人群中遺傳病發生率、提高人口素質。通常的措施包括:婚前檢查遺傳諮詢、產前檢查和遺傳病的早期治療。
如給垂體性侏儒患者以生長激素,給血友病患者以抗血友病蛋白(凝血因子),給遺傳性免疫缺陷病人以相應的免疫球蛋白。

常見併發症

運動障礙疾病:本病可並發神經系統症狀,呼吸道感染,全身肌張力低下。成人型除可並發進行性智力和運動發育障礙。

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