下丘腦功能障礙綜合徵

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病因

下丘腦位於眼睛後側的腦部,位於視神經交叉(opticchiasm)之後,環繞著第三腦室(3rdventricle);它的體積很小,但卻具有相當重要的功能。下丘腦的作用在於協助腦下垂體調控甲狀腺、腎上腺、性腺等內分泌腺體的功能,以調節體重、胃口、體溫、鈉水平衡及情緒,同時與生長、泌乳、生產及睡眠等活動有關,以維持穩定的生理與心理的狀態。

很多原因都可能造成下丘腦的功能發生障礙,包括:腦部腫瘤、感染、手術、外傷、營養失調、厭食或暴食,及鐵質的攝取過量等。而兒童最常發生腫瘤的部位為位於腦下垂體漏斗的顱咽瘤(craniopharyngiomas)。
此外,下丘腦在腹內側核和外側核各具有飽覺中樞和餓覺中樞,因此下丘腦功能障礙者,也容易出現食慾及發育上的問題;以普瑞德-威利綜合徵(Prader-WilliSyndrome;俗稱小胖威利症)為例,由於此症患者位於下丘腦腦室旁核(hypothalamicparaventricularnucleus)的催產素神經元(oxytocinneurones)顯著地少於一般人;而該神經元被認為與飽食感有關,所以此一神經元的缺陷,容易造成患者出現食慾無法饜足及過胖的問題。

症狀

因病因的不同,患者可能出現相異的症狀,但一般來說,下丘腦功能障礙常導致相關激素的功能不足,若發生在兒童,可能因此造成生長發育上的問題,如:生長過高、過矮、過胖或過瘦等情形都可能發生。
若為頭部腫瘤所致,則可能出現頭痛、視力喪失等症狀。此外,患者也可能因此產生對冷熱溫度的感覺異常、過度攝食及情緒障礙等問題。

診斷

相關診斷方式,依患者不同的臨床表征及病因而定,患者通常需接受相關攝影及實驗室檢查,以確定其病灶及受影響的相關內分泌激素的數值。

攝影檢查:

可接受腦部斷層或核磁共振等檢查

實驗室檢查:

可抽血檢測包括:甲狀腺激素、泌乳激素、可體松、雌性激素、黃體素及生長激素等荷爾蒙的數值。此外可接受相關的特殊檢查;如:先接受相關激素的注射,接下來在不同的時間點抽血進行檢測,以了解該激素的反應或代謝的情形。

若因腫瘤造成視力的問題,可接受視力的視野檢查(visualfieldexam),以了解患者視力缺損的程度。

治療

治療方式因症狀的不同而異;若為腫瘤需視嚴重度接受手術或放射治療,並補充不足的相關激素。

預後視病因而定,多數下丘腦障礙的問題都能得到不錯的治療。若因腦部的腫瘤或感染所引起的下丘腦功能障礙,通常在獲得治療與控制後即能改善。

當下丘腦功能障礙導致相關激素過度分分泌或分泌不足時,則需以手術或予以藥物抑制或補充;以普瑞德-威利綜合徵來說,目前認為可使用生長激素,來改善患者肌肉張力不足及身體體脂肪分布等問題;然而激素的補充對此症患者而言,並不能改善所有生長發育上的問題,更無法矯正食慾,長期來說,此症患者還是需接受相關的早期療育及適當的教養方式,以獲得較佳的生活品質。

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