疾病描述
胃型哮喘動物試驗結果表明，即使吸入少量胃液也可刺激氣道受體而誘發哮喘。
在哮喘患者中，胃食管反流症狀的發生率為45%～60%；胃燒灼熱感症狀約77%，反酸感覺者約55%。任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。但約23%的患者無症狀，亦稱“沉默反流”。
疾病病因
病因胃液吸入氣道可引起哮喘發作。胃食管反流症狀的發生率為45%～60%；胃燒灼熱感症狀約77%，反酸感覺者約55%。
任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。
1.哮喘患者出現噁心、泛酸、上腹部燒灼痛表現。
2.胃食管反流可同時伴急性吸入性肺炎、肺膿腫等，吸入量大時可使pH降低，嚴重破壞肺泡表面活性物質和正常肺組織。
化學物刺激反應使肺毛細血管滲透性增加，嚴重時可導致ARDS的發生。
病理生理
病理1.胃液成分刺激食管迷走神經的傳入神經，經氣道的迷走神經傳出，導致支氣管痙攣。哮喘早期吸入抗膽鹼能製劑比吸入擬交感神經藥物的反應更佳，可說明這一觀點。
2.胃液反流至氣道，可致使支氣管痙攣，這是因胃液中酸性成分的刺激，引起氣道阻力增高。在激發試驗中，若酸性液體流入氣道，那么支氣管痙攣作用將增加2 倍以上。套用抗酸藥物後支氣管痙攣症狀可改善。
3.胃液反流使支氣管反應性增高，增強了哮喘患者對各種觸發因素的敏感性。
診斷檢查
檢查夜間咳嗽、喘鳴、胸悶、喘息突然發作者伴有噁心、反酸、上腹部燒灼痛，尤以體位變化時加重，或在套用茶鹼類治療後症狀加重，則可初步診斷為哮喘伴有胃食管反流，需排除少數肥胖者由於腹部脂肪增多、腹部膨脹、胃內壓增加引起反流者。對疑有吸入胃液患者，可行雙通道24 小時測定食管胃pH 以確定診斷。
實驗室檢查：
酸鹼度測定 胃食管反流吸入量大時可使PH 降低。
其他輔助檢查：在激發試驗中，若酸性液體流入氣道，那么支氣管痙攣作用將增加2 倍以上。
治療方案
藥物治療1.注意飲食及糾正體位 飲食和生活習慣對胃食管反流很重要，避免吃刺激性食物如酸、辣類食物；對肥胖者適當減肥亦應考慮。適當提高睡眠時枕頭位置，可能也是有效方法。
2.藥物治療
(1)H2 拮抗藥：劑量要足，推薦使用雷尼替丁300mg，或法莫替丁40mg，或西咪替丁600～800mg，早晚餐前1h 使用，但不與抗酸藥同時使用。
(2)抗酸藥：抗酸靈、複方鋁酸鉍(胃必靈)類藥物可抑制和中和胃酸，減少和降低胃液中H 濃度，有效地緩解反流症狀。
胃型哮喘(3)多巴胺阻滯劑：如甲氧氯普胺、多潘立酮等，這些藥物可加速胃的排空，對食管下段括約肌有一定的作用。
(4)質子泵抑制藥：對抗酸加H2 拮抗藥治療不能控制反流者，可使用質子泵抑制藥類藥物如奧美拉唑 (omeprazol
e)、蘭索拉唑(lansopraxole)。每天2 次用藥，療程3 個月。約75%患者哮喘症狀可改善。
3.其他 對少數因肥胖引起胃食管反流者應酌情減肥。對以上治療症狀仍持續，需重新對患者進行評估、檢查，並可行食管內鏡，尤其對那些伴有消瘦、貧血患者更應注意進一步的檢查和診斷。如胃食管反流不容易控制、胃酸過多者，則需考慮抗反流手術治療。有外科專家認為，認真仔細選擇適當患者進行手術治療，90%可長期控制胃燒灼感和反流症狀，75%長期控制和改善呼吸道症狀，尤其是咳嗽。
4.4S清肺平喘療法 4S清肺平喘療法由軍事醫學科學研究院、國際科學研究院等多位專家歷經30多年聯合研發形成的一套全方位、多立體的綜合治療體系。療法包括清肺淨肺、PI活肺治療、植物神經綜合平衡和軍科細胞免疫技術四大步驟，其中軍科細胞免疫技術是多位專家在2008年諾貝爾醫學獎DC細胞技術基礎上獨創的治療手段，它直擊哮喘病的發病根源——炎症細胞，利用特定的靶向免疫激活技術抑制和清除哮喘發病根源，真真正正防止哮喘反覆發作。
清肺淨肺——清除病毒，疏通氣道，快速緩解症狀
哮喘發作的表層原因是支氣管發生痙攣，北京軍都中醫院哮喘科採用幾十年科研成果的專利性藥物配合傳統中醫中藥的精華直接作用於氣管和支氣管，將痰液、細菌病毒以及其它的垃圾徹底清除，達到快速清肺排痰，疏通氣道。
PI活肺治療——止咳平喘，消炎鎮痛，恢復肺功能
哮喘發作的深層次原因是肺部炎症，醫院引進的PI活肺治療儀通過物理能作用於人體組織，將吸收的能量轉化為熱能、化學能、生物能，改善肺部血液循環，促進炎症的吸收和消散，改善和恢復肺功能。
植物神經綜合平衡——消除氣道高反應，降低過敏反應，控制疾病
植物神經綜合平衡法通過選擇性干擾神經受體的分支，讓導致哮喘發作的神經興奮性恢復正常，重建植物神經平衡，抑制氣道腺體過多分泌，消除氣道高反應狀態，重建呼吸免疫屏障，全面控制疾病。
軍科細胞免疫技術——消滅炎症細胞，調整免疫失衡，解決患病根源
哮喘發作的根源是炎症細胞，軍科細胞免疫技術由軍事科學研究院和國際科學研究院多位專家聯合研發，在諾貝爾獎DC細胞技術的基礎上，通過實驗室誘導、培育出自身需要的特異性免疫活性細胞，然後回輸進機體，抑制和清除炎症細胞，調整免疫失衡，從根源上消除哮喘等呼吸疾病復發的因素
治療效果
1．當天症狀緩解。咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸悶等症狀緩解。
2．3天內炎症消除、症狀消失，肺部和氣道功能恢復。
3．5——7天，免疫增強，炎症細胞消失，呼吸暢通，臨床治癒不復發。
食療方案
食療方法2．檸檬葉豬肺湯：檸檬葉10克，豬肺150克(洗淨切塊)，煲湯，食鹽少許調味，飲湯食豬肺。
3．生薑雞膽飲：生薑10克，水煎半杯調雞苦膽2—3個服，每日2次。
4．姜蔥蘿蔔煲豆腐：蘿蔔300克，豆腐200克，水煮，將熟人生薑、蔥白各適量服食。
5．薑汁牛肺糯米飯：牛肺150克，糯米適量，文火煮飯，飯熟人生薑汁15毫升拌服。
6．黨參北杏煲豬肺：豬肺200克，黨參20克，北杏仁10克，煲湯，調味飲湯食豬肺。
藥品治療
雷尼替丁本品為阻織胺H2-受體拮抗劑。能抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌，可使胃酸減少，胃蛋白酶活性降低而且具有速效和長效的特點本類藥物競爭性拮抗H2受體，能抑制組胺、五肽胃泌素、M膽鹼受體激動劑所引起的胃酸分泌。能明顯抑制基礎胃酸及食物和其他因素所引起的夜間胃酸分泌。用藥後胃液量及氫離子濃度下降。用藥4周，在內窺鏡檢查下，十二指腸潰瘍癒合率為77%～92%。晚飯時1次給藥療效與一日多次給藥的療效相仿或更佳。對胃潰瘍療效發揮較慢，用藥8周癒合率為75%～88%。雷尼替丁尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁強4～10倍。臨床用於良性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、術後潰瘍、返流性食道炎及胃泌素瘤.卓-艾綜合症等。其他胃酸分泌過多的疾病如胃腸吻合潰瘍，反流性食道炎等及消化性潰瘍和急性胃炎引起的出血也可用。
奧美拉唑
是近年來研究開發的作用機制不同於H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用於胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由於氫鉀ATP酶又稱“質子泵”，故本類藥物又稱為”質子泵抑制劑“。主要適用於十二指腸潰瘍和卓-艾綜合徵，也可用於胃潰瘍和反流性食管炎。本品作用於胃腺壁細胞，為H -K -ATP酶抑制劑，選擇性對胃酸分泌有明顯抑制作用，起效迅速，適用於胃及十二指腸潰瘍，返流性食管炎和胃泌素瘤。
預後及預防
胃型哮喘影響哮喘預後的主觀因素、病人的年齡是非常重要的判斷指標之一，通常情況下，兒童哮喘和青少年哮喘的預後較好，而老年性哮喘預後較差。
預防：
1.對少數因肥胖引起胃食管反流者應酌情減肥。
2.飲食上應儘量避免產生胃酸過多的食物。
3.必要時需考慮抗反流手術治療。
併發症
動物試驗結果表明，即使吸入少量胃液也可刺激氣道受體而誘發哮喘。在哮喘患者中，胃食管反流症狀的發生率為45%～60%；胃燒灼熱感症狀約77%，反酸感覺者約55%。任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。
流行病學
流行病學肺膿腫：是由於多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎症，繼而壞死形成膿腫。臨床特徵為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發生於壯年，男多於女。自抗生素廣泛套用以來，肺膿腫的發生率已大為減少。
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