錫塵肺:錫塵肺主要是由於金屬粉塵是指較長時間懸浮在空氣中的金屬及其化合物 -百科知識中文網

描述

金屬粉塵是指較長時間懸浮在空氣中的金屬及其化合物的微小固體顆粒，又稱金屬氣溶膠。在金屬冶煉、加工、研磨、製造和使用過程中，以及某些特殊金屬礦產的開採和粉碎加工過程中，常有大量的金屬粉塵產生。目前認為職業性接觸的金屬粉塵有鋁、鈹、錫、鐵、銻、鋇、銅、鈷、鎳、鈦等30多種，其中有近20多種粉塵可造成職業危害。研究表明有些金屬粉塵以中毒表現為主，工人長期吸入這類金屬及其化合物的粉塵、煙或蒸氣，引起中毒症狀，如鉛、錳粉塵所致的鉛中毒、錳中毒。有些則在肺內長期沉積，並引起肺組織不同程度纖維組織增生性改變，稱為金屬塵肺(metalpneumoconiosis)如金屬鋁及其氧化物，電焊煙塵引起的鋁塵肺、電焊工塵肺等。另有些金屬粉塵致肺纖維化能力很弱(或無明顯的致纖維化作用)被稱為“惰性粉塵”(inertdust)或厭惡性粉塵(nauseousdust)，其引起肺部改變稱為金屬粉塵沉著症(t

hesaurosisofmetaldust)，有人稱謂“良性塵肺”(benignpneumoconiosis)，如錫塵肺、銻末沉著症、鐵末沉著症等。金屬粉塵沉著症的共同點是暴露工人的X線胸片表現有密度增高、邊緣清晰的小圓形陰影為主的X線徵象，停止接塵後一定時間，肺部X線陰影可自行消退(即“自淨”)，病人症狀不明顯，肺組織無明顯的纖維化。但有的學者不同意“良性塵肺”的提法，他們認為任何外源性激惹物進入肺內只要達到一定的量和時間均可引起肺組織的反應和纖維組織增生，只是表現的形式不同而已。錫(tin)是銀白色略帶藍色的金屬，具有熔點低、沸點高、韌性大、抗腐蝕性強等物理特徵，工業主要用於製造黃銅、青銅及巴必脫合金等，食品工業常用馬口鐵、錫箔作為包裝材料。

症狀體徵

錫塵肺的臨床症狀輕微，很少出現全身症狀，當X線胸片出現大量密集的斑點狀陰影時，才有輕微的胸痛、氣短、咳嗽等症狀。

疾病病因

錫塵肺是煉錫工人在冶煉過程中，長期吸入含有二氧化錫的氣溶膠而產生的肺部疾病，潛伏期15～20年，病情發展緩慢。我國尚未把錫塵肺列為職業病。錫塵肺的病理表現報導很少。廣西醫學院和廣西職業病研究所曾給大鼠氣管內注入二氧化錫(SnO2)粉塵，經6個月和12個月後，發現肺內有大量塵細胞灶和肉芽腫樣的炎性病變，塵灶周圍有少數成纖維細胞，未發現結節或間質纖維化。廣西粟木錫礦曾屍檢一例生前診斷為錫塵肺的煉錫工人，有5年錫塵接觸史，因肝癌死亡。病理檢查發現肺內有3～4mm棕黑色錫塵性病灶，無明顯纖維化及胸膜增厚。

病理生理

錫塵肺是煉錫工人在冶煉過程中，長期吸入含有二氧化錫的氣溶膠而產生的肺部疾病，潛伏期15～20年，病情發展緩慢。

診斷檢查

診斷：根據臨床表現，結合職業史，診斷錫塵肺一般並不困難。
實驗室檢查：合併細菌感染者白細胞增高。
其他輔助檢查：胸部X線表現可分為三期。
1.形態改變初期為肺野內有密集度較高的不規則影和密度不高的類圓形陰影。
2.斑點沉著期兩肺滿布2～4mm密度高，邊緣銳利斑點狀陰影，肺門陰影密度高，近似金屬塊狀影。
3.肺門金屬塊狀影形成期在肺門第一級支氣管周圍有各種形態，沿支氣管排列密度高的塊狀陰影，為錫末在支氣管、肺淋巴結的沉著。肺功能檢查主要表現為最大通氣量和第一秒時間肺活量較正常人明顯偏低。

鑑別診斷

1.急性粟粒性肺結核無職業接觸史，兒童多見。是急性血行播散性肺結核的一部分，起病急，有嚴重中毒症狀，有時可伴髮結核性腦膜炎和其他部位的結核病，X線胸片顯示雙肺野均勻分布，密度和大小均勻，邊緣清楚的粟粒狀陰影，抗結核治療效果較好。而矽肺臨床表現無全身中毒症狀，且小結節陰影在胸片上表現密度較高，同時有職業接觸史。
2.含鐵血黃素沉著症多見於風濕性心臟病二尖瓣狹窄者，有左心衰竭病史，無職業史。以反覆發作咯血、氣短和不明原因的缺血性貧血為特點，有杵狀指(趾)、脾大等體徵。胸片可見大小不一的、分布不均勻、一定數量的細結節陰影，密度大，伴有少量條索狀陰影，晚期出現廣泛肺間質纖維化。痰及支氣管肺泡灌洗液中可查到吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞，往往有心臟病體徵。
3.結節病為原因不明、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫性疾病。可侵犯全身許多臟器，但多發生在肺部及胸內淋巴結。早期常無明顯症狀或體徵，Ⅱ期結節病肺門淋巴結腫大，伴有肺部浸潤，肺部病變廣泛對稱地分布於兩側，呈結節狀、點狀或絮狀陰影。Ⅲ期結節病肺部呈現纖維化改變，而肺門腫大淋巴結消失。纖維化陰影中常混雜有肉芽腫的陰影，病變廣泛者可出現肺臟皺縮、膈肌升高、肺門上提等。結節病的診斷主要依據胸片、胸CT改變、組織學活檢及Kvein試驗陽性。患者可能伴有其他臟器病變，血清血管緊張素轉換酶活性升高，結核菌素皮試陰性或弱陽性可作為參考指標。
4.肺泡微結石症往往有家族史，多無粉塵接觸史。X線胸片上兩肺滿布細砂料狀陰影，大小在1mm左右，邊緣清楚，以肺內側多見，肺門影不大，肺紋理無明顯變化，病程進展緩慢。
5.細支氣管肺泡癌常咳較多白泡沫痰，有時咯血，痰中查見癌細胞。

治療方案

病人一般不需特殊治療。要及時脫離粉塵作業環境，適當增加營養及症處理，定期拍片體檢，動態觀察肺部X線的改變。

4S清肺平喘療法由軍事醫學科學研究院、國際科學研究院等多位專家歷經30多年聯合研發形成的一套全方位、多立體的綜合治療體系。療法包括清肺淨肺、PI活肺治療、植物神經綜合平衡和軍科細胞免疫技術四大步驟，其中軍科細胞免疫技術是多位專家在2008年諾貝爾醫學獎DC細胞技術基礎上獨創的治療手段，它直擊哮喘病的發病根源——炎症細胞，利用特定的靶向免疫激活技術抑制和清除哮喘發病根源，真真正正防止哮喘反覆發作。
治療效果
1．當天症狀緩解。咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸悶等症狀緩解。
2．3天內炎症消除、症狀消失，肺部和氣道功能恢復。
3．5——7天，免疫增強，炎症細胞消失，呼吸暢通，臨床治癒不復發。

併發症

合併肺氣腫，合併感染常見。

預後及預防

預後：錫塵肺合併肺結核是常見的死亡原因之一，死於心血管疾病者也有相當比例。
預防：控制和減少矽肺的關鍵在於預防，預防首先是要降低工作環境粉塵，加強宣傳教育，制定衛生清掃制度，做到文明生產。做好就業前和定期體格檢查，定期拍攝胸片，對已脫離粉塵作業者亦應定期隨訪。對有上呼吸道疾病、支氣管肺疾病者特別是患有肺結核者、心血管疾病者均不得從事矽塵作業。加強個人防護，注意個人衛生，開展體育鍛鍊，注意營養等。

流行病學

早在1944年德國學者Beinker對於錫塵肺已有所認識。以後美國、捷克學者均有論述。1952年英國一位煉錫工人因肩外傷進行X線檢查時，無意中發現肺部有多數密集的斑點，而診斷為“金屬錫塵肺”，並在煉錫工人中查出121例病人。我國廣西有位學者曾在普查的561名煉錫工人中，發現81例錫塵肺。

相關內容錫中毒

【理化性質】錫(tin，Sn)是銀白色微帶藍色的金屬。原子量118.70，密度5.75g/cm3，熔點231.89℃，沸點2260℃。錫具有延展性大、抗腐蝕性好、熔點低、沸點高的特性。在常溫下不與稀硫酸、稀鹽酸起作用，但可溶於稀硝酸和熱鹼。在13.2℃以下時，錫可發生晶形轉變，成為粉狀的灰錫。

錫的價態有+2和+4，但它的重要化合物均為+2價。

【職業接觸】錫用作金屬的保護塗面，如食品罐頭的內層、鍍錫電線等。錫常用於焊接金屬，用錫的合金(例如錫鋅合金)作為水閘部件保護殼，錫鎘合金作為機器部件的塗料。

錫的無機化合物常用於紡織工業，如氯化亞錫在白棉布印染中作為還原劑;水合錫

酸、偏錫酸鈉、水合氯化錫及氯錫酸銨等用作印染的媒染劑。此外，還用於玻璃、搪瓷

等工業。因此，在這些行業中的工人均有機會接觸錫的無機化合物。而接觸機會較多的

為開採錫礦的工人及錫冶煉工人。錫礦工人接觸的錫大多為二氧化錫(SnO2)，部分為錫的硫化物，如亞錫酸鹽礦(Cu2FeSnS及PbZnSn2)。錫冶煉工人主要接觸二氧化錫煙塵。

【臨床表現】1.急性中毒據報導，由錫污染罐裝食品、水果引起急性中毒的最低濃度為5Omg/kg。另有報導，食用了錫污染濃度為563mg/kg或400mg/kg濃度的水果罐頭，臨床上均出現噁心、嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎症狀。此需與急性細菌性胃腸炎相鑑別，並給予對症支持治療。

2.錫塵肺錫冶煉工人在錫煙塵濃度9.362mg/m3環境中工作，有錫塵肺發生。臨床上少有咳嗽、咳痰、胸悶等症狀，多數患者無肺功能改變。胸部X線片典型表現為兩肺野廣泛分布的成簇狀圓形或類圓形小斑點狀陰影，似分瓣的小桂花朵，但彼此不融合，其直徑可達3～5mm，密度高，邊緣銳利。肺門常無擴大。肺紋理多數不能辨認或僅隱約可見。在確診10～15年後，兩側肺野的斑點狀陰影逐漸變小，密度降低，數量亦減少，肺野逐漸清晰，但肺門密度卻逐漸增高。經25～30年後，肺門有形態多樣化的金屬塊狀陰影形成，而肺野則基本清晰。

3.慢性影響長期接觸四氯化錫的工人可有呼吸道刺激症狀和消化道症狀，如噁心、上腹部不適、便秘，時有肩和足部疼痛等。四氯化錫尚可引起皮膚潰爛和濕疹。