膿腫

膿腫

膿腫是急性感染過程中,組織、器官或體腔內,因病變組織壞死,液化而出現的局限性膿液積聚,四周有一完整的膿壁。常見的致病菌為黃色葡萄球菌。膿腫可原發於急性化膿性感染,或由遠處原發感染源的致病菌經血流、淋巴管轉移而來。往往是由於炎症組織在細菌產生的毒素或酶的作用下,發生壞死、溶解,形成膿腔,腔內的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌等共同組成膿液。由於膿液中的纖維蛋白形成網狀支架才使得病變限制於局部,另膿腔周圍充血水腫和白細胞浸潤。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。膿腫由於其位置不同,可出現不同的臨床表現。本病往往可以通過對病史的瞭解,臨床體檢和必要的輔助檢查,可以得到確診。治療以引流為主。

基本信息

病因

金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內所致。膿腫主要由金黃色葡萄球菌引起。該細菌產生的血漿凝固酶使滲出的纖維蛋白原轉變成纖維素,阻止病原菌的擴散。金黃色葡萄球菌還具有層粘連蛋白受體,因而可通過血管壁在遠處形成遷徙性膿腫。
早期膿腫,細菌產生毒素使局部組織壞死,繼而大量的中性粒細胞浸潤並崩解釋放蛋白水解酶使壞死組織液化並形成膿腔。經歷一段時間後,膿腫周圍可出現肉芽組織增生並包繞膿腫形成所謂“膿膜”,具有吸收膿液、限制炎症擴散的作用。

症狀

膿腫膿腫
根部水腫、乏力、喉管阻塞、膿腫、帕里諾眼-腺綜合徵、全身感染中毒症狀、手部急性化膿性感染。
1.淺表膿腫略高出體表,紅、腫、熱、痛及波動感。小膿腫,位置深,腔壁厚時,波動感可不明顯。
2.深部膿腫一般無波動感,但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛,伴有全身中毒症狀。

檢查項目

(1)可有急性化膿性感染病史。
(2)局部紅腫疼痛且有波動感,試穿有膿液。
(3)全身症狀有發熱,乏力等。
(4)白細胞計數增高。
(5)深部膿腫經B超檢查可呈液性暗區。

診斷

1.淺部:膿腫表現為局部紅,腫,熱,痛及壓痛,繼而出現波動感。
2.深部:膿腫為局部瀰漫性腫脹,疼痛及壓痛,波動不明顯,試驗穿刺可抽出膿液,也可作超音波協診。

鑑別

主要分清膿腫的部位。

治療

治療原則

1.及時切開引流,切口應選在波動明顯處並與皮紋平行,切口應夠長,並選擇低位,以利引流。深部膿腫,應先行穿刺定位,然後逐層切開。
2.術後及時更換數料。
3.全身應選用抗菌消炎藥物(頭孢唑啉鈉)治療。傷口長期不愈者,應查明原因。

用藥原則

1.淺表,經切開引流後可選用肌注或靜滴套用抗生素“A”+“B”。
2.深部伴有全身中毒症狀者,可選用“C”類廣譜高效抗生素和支援療法。

預防

該病主要由於細菌感染,致使炎症組織壞死,溶解形成膿腔,本病關鍵:一是預防,二是早發現,早診斷,及時處理,這樣往往可以避免病情惡化,否則可能導致膿毒血症,敗血症而危及生命。

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