前庭大腺癌:前庭大腺癌病因不明。10%的患者以往有前庭大腺炎的病史，有人 -百科知識中文網

疾病概述

前庭大腺所發生的癌瘤較少見。前庭大腺的原發癌(carcinomaofBartholinsgland)50%以上為腺癌，鱗狀細胞癌占30%左右。前庭大腺癌占所有外陰惡性腫瘤的2%～7%。多見於老年婦女，年輕患者較少見。發病年齡通常比外陰鱗癌年輕10歲，50～60歲為發病高峰年齡。

發病原因

中國醫學科學院腫瘤醫院報導12例前庭大腺癌中2例外陰腫物分別有5年、15年病史，近年逐漸腫大，可能系巴氏腺囊腫繼發感染，最後癌變。

發病機制

臨床所見為一堅實硬塊，好發於左側，位於小陰唇內側深部，長大時可延伸到陰唇和陰道下部。有時為囊性有壓痛的腫塊。前庭大腺癌通常是局限性的，切面蒼白、分葉狀。晚期出現潰瘍，常常合併感染，分葉中有黏液和膿液。
鏡下前庭大腺的組織類型有多種，由於癌可發生自腺泡或導管部分。導管的上皮是多樣的，小導管為復層柱形上皮，大導管為復層移行上皮，開口處為鱗形上皮。因此前庭大腺癌的組織類型也多，有腺癌、鱗形細胞癌、移行細胞癌、腺角化癌、腺樣囊性癌和未分化癌。其中以腺癌和鱗形細胞癌較為多見。組織學上腺體和細胞多數分化不良，腫瘤通常產生大量黏液。有乳頭狀，分化低的篩孔狀和實質性的結構，大多細胞有黏液分泌，多數在細胞內也有在細胞外，腺癌組織也可有鱗形上皮化生。電鏡下分化較好的癌細胞可見豐富的粗面內質網、高爾基體、細胞內分泌空泡或大的黏液空泡，細胞間有橋粒、緊密連線等腺上皮特徵。分化差者腺腔不明，分泌顆粒少。
轉移途徑有三種：
1.局部浸潤癌灶向周圍浸潤累及陰道直腸隔或會陰。
2.淋巴結轉移前庭大腺癌可發生淋巴結轉移，其途徑與外陰癌、陰道下1/3的癌相同，即可累及雙側腹股溝淋巴結或僅至對側淋巴結，除腹股溝淋巴結轉移外，也可直接到達盆腔淋巴結，出現閉孔淋巴結轉移。
3.血道轉移復發後會發生血行轉移至肺、骨或肝。

表現及診斷

由於前庭大腺癌位置較深，故早期無症狀，往往誤診為前庭大腺炎。如為絕經後婦女出現前庭大腺腫大，必須首先除外惡性腫瘤。前庭大腺癌最常見症狀為陰道疼痛和腫脹，有硬結。中晚期患者前庭大腺腫物潰破，出現潰瘍，合併感染可出現及伴有膿腫、滲液或流血。癌灶向周圍浸潤累及陰道直腸隔或會陰，可有陰道或會陰的疼痛和腫脹。
體檢時，於陰唇下1/3可見腫脹，能觸及深部硬實、呈結節狀的腫塊，表麵皮膚完整。隨著腫瘤發展，腫物潰破感染，浸潤陰道或會陰，腹股溝淋巴結由於癌的轉移而腫大。同時出現雙側原發性前庭大腺癌者極為罕見。
診斷標準為：

1.腫瘤解剖學部位在小陰唇深部。
2.腫瘤表面上皮常完好。
3.鏡下在腫瘤周圍組織中可找到前庭大腺組織，如見到它過渡到癌組織，則證據確鑿。
4.腫瘤為腺癌，尤其是分泌黏液的腺癌。
5.腫瘤累及前庭大腺的大部分，並在組織學上符合前庭大腺。
6.其他處無原發腫瘤。晚期腫瘤表面潰爛，周圍殘留的正常腺結構找不到，則較難肯定其來源。
如發現前庭大腺腫大，有出血，必須仔細檢查;如為絕經後的婦女出現前庭大腺腫大，必須首先考慮除外惡性腫瘤。對40歲以上的婦女，如發現前庭大腺腫大，有出血，必須仔細檢查;如為絕經後的婦女出現前庭大腺腫大，必須首先考慮除外惡性腫瘤。原發性前庭大腺癌應作盆腔淋巴結的CT掃描或淋巴造影檢查，以了解有無淋巴結轉移。

檢查

血常規檢查、分泌物檢查、腫瘤標誌物檢查。
組織病理檢查、盆腔淋巴結CT掃描、淋巴造影檢查。

鑑別診斷

前庭大腺癌容易與哪些疾病混淆？

前庭大腺癌應與以下情況鑑別：
1.前庭大腺炎因前庭大腺癌位置較深，故早期無症狀，往往易誤診為前庭大腺炎。
2.子宮內膜癌的陰道轉移灶通常前庭大腺癌位於大陰唇深面，而子宮內膜癌的陰道轉移灶，通常出現於陰道口，且病灶較淺;子宮內膜活檢陽性。
3.前庭大腺囊腫為常見的良性囊性病變。囊腫邊界清楚，多年不變。並發感染時，局部出現紅腫熱痛，或排出膿液，抗菌治療有效。前庭大腺慢性炎症則周圍組織增厚，局部較為韌實。診斷有困難時，常需作病檢確診。

食療方法

前庭大腺癌食療方
1.鯉魚赤豆湯
組成　鯉魚1尾，赤小豆60g。
用法　鯉魚去頭、尾及骨頭，取肉與赤小豆共煮至豆爛。分2次服用。
適應證　用於白帶多，濕熱有毒者。
2.茯苓粳米粥
組成　茯苓30g(研末)，粳米30～60g。
用法　先將粳米煮粥，半熟時，加入茯苓末，和勻後，煮至米熟，空腹服用。
適應證　中醫辨證屬脾虛濕重者。
該資料僅供參考，詳細請諮詢相關的醫生。

預防

禁忌症：
凡癌腫底部固定，累及盆底筋膜或恥骨的骨膜者，或腹股溝淋巴結腫大且固定或潰爛者均不宜進行手術。為減輕病人症狀，延長病人生命可採用局部放療加化療治療。
預後
前庭大腺癌總的生存率與病期有關，I期病例[病變直徑≤2cm,局限於外陰和(或)會陰;無淋巴結轉移]生存率達80%。切除不徹底的前庭大腺癌常會局部復發。由於前庭大腺癌位置較深在，比外陰鱗癌更易出現腹股溝和盆腔淋巴結轉移，而導致預後不良。術後近期預防傷口感染，血栓性靜脈炎，並需以化療或放療配合，定期複查。

治療前注意事項

預防：
定期體檢，早期診斷，早期治療，做好隨訪工作。

治療方法

前庭大腺癌以手術治療為主，對中晚期病例應綜合套用抗癌化療和放射治療。
一.手術治療
術式應作根治性外陰切除和腹股溝淋巴結清掃術。根治性外陰切除包括外陰廣泛切除和部分肛提肌、坐骨直腸窩脂肪和受累部分的陰道壁廣泛切除。因前庭大腺癌可不經腹股溝淋巴結而轉移到盆腔深部淋巴結。因此可考慮常規作同側腹股溝、盆腔淋巴結清掃術。
前庭大腺的腺樣囊腺癌惡性程度稍低，早期患者可考慮僅作廣泛性外陰切除術。
二.化學治療(放療)：
1.抗癌化療有效藥物為順鉑(DDP)，卡鉑(carboplatin)和環磷醯胺(cyclophosphamide)。凡對其他部位的黏液腺癌有效的藥物，對前庭大腺癌也有效。凡對外陰鱗癌有效的藥物，對前庭大腺起源的和轉移的鱗癌也有效(Nagell，1982)。
2.放射治療高能放射治療對前庭大腺起源的鱗狀細胞癌的作用同一般的外陰鱗狀細胞癌，但對前庭大腺腺癌療效差。