基本信息
妊娠性急性闌尾炎部位：腹部
科室：消化內科，婦科，急診科
症狀：右下腹痛噁心嘔吐右下腹痛伴嘔吐噁心與嘔吐闌尾組織纖維化右上腹持續性劇痛並向右肩部放射妊娠時伴有腹痛的陰道流血妊娠時持續性腹痛或腰酸腰痛妊娠晚期或臨產時無痛性反覆陰道流血
檢查：閉孔內肌試驗
流行病學
妊娠期急性闌尾炎的發病率和非妊娠的同齡婦女無差別，發病率約為1/2000不因妊娠而增加。妊娠前6個月比後3個月發病者多後3個月的穿孔率、病死率比前6個月高許多倍。據資料孕婦發生急性闌尾炎約占住院產婦的0.3%～1.0%，病死率約為2%胎兒死亡率後3個月比前6個月高。
發病機制
闌尾位置隨妊娠的發展而有所改變，從早期妊娠至後期妊娠，闌尾由原位逐漸向上外移位，及至妊娠8個月以後闌尾可位於髂嵴上二橫指，盲腸與闌尾逐漸為子宮所覆蓋。此種由於妊娠而致的闌尾位置變動引起妊娠後期急性闌尾炎的不典型臨床表現妊娠期盆腔及鄰近器官充血，一旦闌尾感染，發展快也易於發生壞疽和穿孔，而脹大子宮又將大網膜和小腸推離闌尾部位，更使炎症不易局限。闌尾炎症還能波及子宮漿膜，刺激子宮收縮，嚴重時可以流產或早產，也可導致胎兒缺氧而死亡。
臨床表現
早期妊娠期急性闌尾炎與一般相似。隨著妊娠發展，子宮增大，闌尾位置改變，急性闌尾炎引起的腹痛與局部壓痛的位置也有所改變開始時向上，以後向外。當闌尾為子宮所覆蓋時右腰部疼痛重於腹部，壓痛點也由右下腹轉至右腹外側或腰部，局部反跳痛和腹肌緊張也隨之逐漸消失。脹大子宮將腹前壁推向前面與炎症闌尾分開，局部體徵不易顯示.
併發症
妊娠期因子宮增大，使大網膜和小腸推離闌尾部位加之此期盆腔充血，急性闌尾炎發展快，且易發生穿孔和擴散，易並發瀰漫性腹膜炎。子宮漿膜受累時可發生流產或早產，也可導致胎兒缺氧死亡.
診斷
早期妊娠的急性闌尾炎具有典型臨床表現，診斷不難。胃腸道症狀易與妊娠噁心、嘔吐相混淆應加以區別。隨妊娠發展，子宮增大臨床表現漸不典型但按闌尾位置改變規律，仍能找出闌尾炎的腹痛與壓痛的所在，作出肯定診斷。後期妊娠時，局部壓痛移至右側腹部或腰部右下腹推動子宮時偶有輕痛，病人左側臥位時在子宮偏後部可以捫到較為明顯的壓痛，對診斷急性闌尾炎有重要意義。必須嚴加區分臨床先兆和急性闌尾炎引起的子宮收縮，以免延誤診斷。
鑑別診斷：
早期應與異位妊娠卵巢囊腫扭轉鑑別；中、後期與急性腎盂炎相鑑別，臨床以發熱為主，尿常規可見膿細胞。
檢查
預防
飯後切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰破，以及其他冷飲。平時飲食注意不要過於肥膩，避免過食刺激性食物。應積極參加體育鍛鍊，增強體質，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發，平時要保持大便通暢。
治療
與非妊娠期急性闌尾炎治療原則相同，均以闌尾切除術為主。
1.手術原則早期妊娠婦女患有急性闌尾炎時，與一般青年婦女闌尾炎處理相同。及早手術的另一重要意義在於防止在妊娠後期，因闌尾炎症復發而困難處理。對中期妊娠婦女患急性闌尾炎是否積極採用手術治療，意見不一。多數學者認為只要診斷肯定還是應手術切除闌尾。後期妊娠的急性闌尾炎診斷困難，易被延誤，以致感染擴散，所以應及早發現及早手術臨產期急性闌尾炎的處理應根據具體情況，由婦產科和外科醫師共同商議決定以求保證孕婦和胎兒的安全。不應為保全胎兒而延誤手術，以致出現併發症(腹膜炎)使孕婦和胎兒都有生命危險及早手術切除病灶闌尾實際上是保證孕婦和胎兒安全的最肯定的措施。
2.手術要點妊娠期急性闌尾炎手術治療時，應根據子宮大小、壓痛部位來選擇恰當切口；手術操作要輕，儘量減少對子宮的刺激，最好不放置腹腔引流管；切口應妥善保護，防止污染，以防切口疝形成。對臨產期的壞疽性和化膿性闌尾炎以及穿孔性闌尾炎原則應手術治療，但對手術和分娩的安排及處理則需依病人的具體情況和產科醫生共同權衡利弊，審慎研究決定。
特點
1.闌尾位置改變：懷孕早期闌尾位置無明顯改變，隨著妊娠的進展，子宮不斷增大，闌尾會逐漸向上、向外移位。
2.妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，因此炎症發展快，容易發生闌尾壞死、穿孔。
3.由於大網膜被增大的子宮推移，難以包裹炎症，一旦穿孔，容易造成瀰漫性腹膜炎。
4.若炎症波及子宮漿膜，可誘發子宮收縮，引起流產、早產或強直性子宮收縮，其毒素可導致胎兒缺氧甚至死亡，威脅母嬰安全。
三因素導致症狀不易判斷
孕婦發生闌尾炎時的症狀與一般人相似，大多表現為腹痛、噁心、嘔吐，少數會伴隨發燒，血液檢查呈現發炎指數上升及白細胞增加等，但因為孕期的特殊生理狀況，診斷的困難度會增大。
因素1.子宮擠壓闌尾
因為孕婦的子宮變大，闌尾被擠壓，導致孕婦發生急性闌尾炎時的疼痛點上移，子宮常掩蓋闌尾使症狀和體徵不典型。
因素2.檢查的困難度增加
為腹中胎兒的健康著想，擔心一些檢查(如X光或電腦斷層掃描)會影響胎兒的發育;同時因為在做血液檢查時，孕婦體內代表發炎的白細胞數量本來就比正常人多，所以很難在一時之間做出正確的判斷。
因素3.症狀易混淆
孕婦本來就常有噁心、嘔吐、腸胃不適的症狀，與急性闌尾炎的症狀有些相似，因此不容易從症狀上進行診斷。
預後
預後的好壞主要和是否早期診斷和及時手術治療有關，另外與妊娠月份有關。妊娠越晚期，臨床表現越不典型、延誤治療的可能性越大，預後越差。手術後宜用大量或聯合套用抗生素，但要考慮藥物對胎兒的影響，如氯酶素、四環素類禁止使用。孕早期和妊娠最後兩周不要用磺胺類藥物。
治療用藥
鋒泰靈鋒泰靈
【商品名】鋒泰靈
【通用名稱】注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉
【批准文號】國藥準字H20030235
【生產廠商】上海新先鋒藥業有限公司
【功效主治】本品適用於對哌拉西林耐藥，但對哌拉西林他唑巴坦敏感的產β內醯胺酶的細菌引起的中、重度感染：1．由耐哌拉西林、產β內醯胺酶的大腸埃希菌和擬桿菌屬（脆弱擬桿菌、卵形擬桿菌、多形擬桿菌或普通擬桿菌）所致的闌尾炎（伴發穿孔或膿腫）和腹膜炎。2．由耐哌拉西林、產β內醯胺酶的金黃色葡萄球菌所致的非複雜性和複雜性皮膚及軟組織感染，包括蜂窩織炎、皮膚膿腫、缺血性或糖尿病性足部感染。3．由耐哌拉西林、產β內醯胺酶的大腸埃希菌所致的產後子宮內膜炎或盆腔炎性疾病。4．由耐哌拉西林、產β內醯胺酶的流感嗜血桿菌所致的社區獲得性肺炎（僅限中度）。5．由耐哌拉西林、產β內醯胺酶的金黃色葡萄球菌所致的中、重度醫院獲得性肺炎（醫院內肺炎）。治療敏感細菌所致的全身和（或）局部細菌感染。
食療偏方
妊娠性急性闌尾食療方
1.桃仁薏苡仁粥：桃仁10克(去皮尖)，薏苡仁30克，粳米50克，加水同煮粥至極爛服用。
2.芹菜瓜仁湯：芹菜30克，冬瓜仁20克，藕節20克，野菊花30克。水煎，每日分2次服。
3.冬瓜仁苦參湯：冬瓜仁15克，苦參30克，甘草10克，水煎，調蜂蜜(蜂蜜食品)適量飲服。
4.敗醬草湯：敗醬草30克，忍冬藤20克，桃仁10克，薏苡仁 30克，水煎，每日分2—3次服。
5.蛇舌草敗醬草湯：白花蛇舌草30克，敗醬草20克，煎水，調入蜂蜜適量飲服。
妊娠性急性闌尾吃什麼對身體好?
1.應給予流質飲食,如牛奶,豆漿,米湯,肉湯等.或半流質飲食,如粥,稀軟麵條等.如果準備住院手術治療則應禁食禁水.
2.大方向多素食,少葷食.主要食用麥扁,小米稀飯,冬瓜,小瓜,黃瓜等補氣,利水,涼肝的食品。
妊娠性急性闌尾最好不要吃那些東西?
1.食雞肉,辣椒,豬肉,胡椒或燒烤油炸等熱,燥性致肝膽濕熱或加重血瘀的食品,配合中藥內服,忌生氣,可能很快恢復健康.
2.化學性刺激事物如咖啡,濃茶
3.機械性刺激食物如炸排骨,蒜台,韭菜,豆芽
4.易產酸食物如土豆,地瓜,糖醋食物,過甜的點心
5.產氣多的食物如生蔥,蔥頭等
6.生冷食物,冷飲
7.食鹽不宜過多等等。
醫學疾病任務——婦科
| 婦科是醫療機構的一個診療科目，是婦產科的一個分支專業，是以診療女性婦科病為診療的專業科室。女性生殖系統所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，本任務包含大多數婦科疾病。 |
