女性膀胱頸梗阻:女性膀胱頸梗阻又稱膀胱頸硬化症、女性膀胱頸梗阻，亦稱女性 -百科知識中文網

概述

女性膀胱頸梗阻(bladderneckobstruction)，又稱膀胱頸硬化症(或稱Marion病)。病因、發病機制複雜目前尚缺乏統一認識，可能為膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失調導致的尿道周圍腺體增生等。膀胱頸梗阻病變嚴重致排尿困難甚至尿瀦留長期會引起腎積水，產生與男性前列腺增生同樣的症狀和結果流行病學：本病可發生於任何年齡，以老年者居多，年齡越大發病率越高，女性病人發病率年齡多在30歲以上，且多發生於已婚生育過的婦女，在女性排尿異常疾病中占2.7%～8.0%。

發病原因

1、可能為炎症、非炎症或老化現象所致膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失調導致的尿道周圍腺體增生等。
2、膀胱頸梗阻病變嚴重致排尿困難甚至尿瀦留，長期會引起腎積水，產生與男性前列腺增生同樣的症狀和結果。
3、因局部組織的結構中發現有形成膠原蛋白的成纖維細胞而推測本病為結締組織病;
4、先天性畸形，尤其是膀胱頸神經、肌肉結構不良：早期神經損害;陰道、尿道、膀胱頸手術後繼發形成膀胱頸硬化等。

發病機制

女性膀胱頸部梗阻的病理學改變比較複雜，主要表現如下：
1、不少病例膀胱頸部切除的標本有平滑肌纖維增生肥大，內口處的肌肉肥厚等現象，類似先天性幽門肥大症。膀胱頸部的平滑肌組織大量地被彈性纖維組織所代替，並有纖維彈性組織的增生。
2、在一些病例的膀胱頸部病理切片中，可以看到增生的腺體，這些腺體從形態學上說與男性前列腺十分相似。
3、膀胱頸部黏膜下炎性浸潤與水腫增厚，並且有較大比例的鱗狀上皮化生。

臨床表現

該病可發生於任何年齡，以老年者居多，年齡越大發病率越高，女性病人發病率年齡多在30歲以上，且多發生於已婚生育過的婦女，在女性排尿異常疾病中占2.7%～8.0%。主要為進行性排尿困難，表現為排尿延遲、尿流變細、排尿費力、尿滴瀝，並逐漸出現剩餘尿、尿瀦留和充溢性尿失禁等。

併發症

膀胱頸口處梗阻如未及時做出診斷及妥善處理，可導致上尿路擴張積水而影響腎臟功能，重者或合併感染者可致腎功能損害預後嚴重。
一、上尿路擴張積水：
1、簡介：積水是由於泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞、上尿路擴張，其中瀦留尿液，統稱為腎-上尿路積水。
2、臨床表現：水腫、尿痛是最常見的症狀。
二、腎功能損害：
1、簡介：西醫認為，腎臟是分泌尿液，排泄廢物、毒物的重要器官，能起調節人體電解質濃度、維持酸鹼平衡的作用。腎功能受損或逐漸衰退，腎的排泄和調節功效也將會降低。腎功能損害嚴重時，還會發生尿毒症而危及性命。
2、臨床表現：腎功能損害可表現為：乏力、口乾舌燥、食欲不振、尿頻、尿急、尿痛，甚至出現血尿和無菌性膿尿，並伴有關節痛等症狀。有的直接會引起急性腎炎或腎小球壞死等腎病綜合徵，重者會導致腎功能衰竭而死亡。

鑑別診斷

一、尿道狹窄：
1、簡介：尿道狹窄是泌尿系統常見病，多見於男性，臨床上常見有先天性尿道狹窄如先天性尿道外口狹窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狹窄等，炎症性尿道狹窄，常因尿道管腔感染，損傷所致，外傷性尿道狹窄多因損傷初期處理不當所致。
2、臨床表現：尿道狹窄的症狀可因其程度、範圍和發展過程而有不同，主要的症狀是排尿困難。初起排尿費力，排尿時間延長，尿液分叉。後逐漸尿線變細，射程變短甚至呈滴瀝狀。
3、鑑別要點：多有尿道炎和尿道外傷史。經陰道指診不能觸及增生肥厚的膀胱頸組織。尿道造影示尿道狹窄。影像尿動力學檢查示最大尿流率呈低水平延長，尿流率接近最大時膀胱頸開放尚好。
二、神經源性膀胱：

1、簡介：控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經原性膀胱(neurogenicbladder)。由此誘發的泌尿系併發症是患者死亡的主要原因。
2、臨床表現：神經原性膀胱的泌尿系症狀與一般泌尿系統疾病相似，較為特殊的有尿意喪失，伴有排例功能紊亂及反射性排尿。排尿困難，尿瀦留，腎輸尿管積水，腎功能減退。
3、鑑別要點：神經源性膀胱病人多伴有神經系統病變，常合併有雙下肢運動障礙。直腸指檢示肛門括約肌鬆弛。在增加腹壓排尿時，尿流能成線。插導尿管或行尿道擴張可順利通過。尿動力學檢查示膀胱逼尿肌無反射，測壓曲線呈一水平線。
三、女性尿道綜合徵：
1、簡介：女性尿道綜合徵是指有尿頻、尿急、尿痛等症狀,但膀胱和尿道檢查無明顯器質性病變的一組非特異性症候群。多見於已婚的中青年女性。
2、臨床表現：有尿頻、尿急、尿痛症狀，部分病人有排尿困難。於尿道外口處可見黏膜水腫、尿道分泌物，有時還可見尿道肉阜、尿道處女膜融合和處女膜傘等。
3、鑑別要點：尿動力學檢查示膀胱過度活動、膀胱乏力、遠端尿道縮窄和尿道壓力增高。
四、尿道息肉：
1、簡介：尿道息肉亦可認為是發生於尿道的一種良性腫瘤。可為先天性,亦可為前列腺組織的尿道異位。
2、臨床表現：比較大的尿道息肉，阻塞尿道致排尿困難。
3、鑑別要點：尿道息肉常於尿道外口看到呈紫紅色腫物。將尿道撐開後觀察更為明顯。取活組織檢查可明確診斷。尿道擴張時有阻擋感。膀胱鏡檢查見膀胱頸部不抬高，頸部組織無增生肥厚。
五、尿道結石：
1、簡介：臨床上發生於尿道的結石多來自於其上的泌尿系統，特別是膀胱，也可發生在尿道憩室內。男性病人中結石主要嵌頓於前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口。
2、臨床表現：有排尿困難。常有突然發生排尿困難或尿流梗阻的病史。
3、鑑別要點：尿道X線平片有不透光陰影，經陰道觸診檢查在陰道前壁可以觸到結石。尿道擴張時可碰到結石，有阻擋感或與結石摩擦感。

輔助檢查

一、尿常規：
1、簡介：尿常規是醫學檢驗"三大常規"項目之一，在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對泌尿系統和糖尿病的篩檢有重要價值。
2、檢查結果：可見白細胞或膿細胞。
二、腎功能檢查及血液生化檢查：

1、簡介：腎功能檢查是研究腎臟功能的實驗方法。常用尿液顯微鏡檢查和化學檢查以及血液的某些化學檢查等指標來衡量腎功能的變化。常用的測定項目有：尿樣、尿比重、尿沉渣鏡檢、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚紅排泄實驗等。
2、檢查結果：由於雙腎功能明顯受損者，方出現氮質血症(血非蛋白氮、尿素氮、肌酐等升高)，故此檢查不能早期揭示腎功能損害情況。酚紅(phenolsulfonphthaleinPSP)排泄試驗能較早地提示腎盂積水及腎功能狀況。對腎臟已有損害的病員，還應測血鉀、鈉、氯及二氧化碳結合力等，以判斷有無電解質平衡失調，有無酸中毒。
三、膀胱鏡檢查：
1、簡介：將膀胱鏡經尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內病變的檢查方法。是最主要最直觀的檢查方法。
2、檢查結果：鏡下可見膀胱頸部黏膜僵硬水腫，後唇抬高，頸部收縮、開放運動減弱或消失。膀胱內可見小梁、小室、輸尿管間嵴隆起等慢性梗阻性改變。
四、排尿期膀胱尿道造影：
1、簡介：尿道造影是特殊的影像學檢查，是診斷尿道疾病的常用方法。它分為排泄性尿道造影和逆行性尿道造影兩種。
2、檢查結果：可見膀胱頸部活動僵硬，在排尿過程中，頸部開放遲緩或開放不全，頸口狹窄。同時可見膀胱壁凹凸不平，有時還可見憩室形成。
五、剩餘尿測定：
1、簡介：正常人在排尿的過程中能把膀胱內所有的尿液排盡。如果在排尿結束後膀胱內還有尿液沒有排盡，這就是所謂的剩餘尿。剩餘尿一般都發生在膀胱排尿有梗阻時或膀胱逼尿肌收縮無力時。
2、檢查結果：在正常飲水的情況下，正常人一般沒有剩餘尿，即使有也不會超過10毫升。剩餘尿增多說明下尿路有梗阻或膀胱逼尿肌功能障礙，剩餘尿的量通常與梗阻的程度呈正比。根據剩餘尿量的多少來判斷梗阻的程度，選擇有效的治療。同時也可用於觀察治療的效果。
六、尿動力學檢查：
1、簡介：尿動力學檢查是泌尿外科的一分支學科，它主要依據流體力學和電生理學的基本原理，經尿道或經皮造瘺置管，測定尿路各部的壓力，流率及肌電活動，從而了解尿路儲尿排尿的功能。
2、檢查結果：在梗阻的早期，排尿期膀胱內壓高於正常，最大尿流率正常。當梗阻進一步加重，逼尿肌失代償時，排尿期膀胱內壓可下降至正常，有剩餘尿，最大尿流率降低。影像尿動力學檢查顯示，尿流率接近最大時同步影像表現為膀胱頸開放極差。

治療

1.對症治療對早期無殘餘尿者可採用長期抗炎治療，並給予α阻滯藥的套用觀察。合併感染者，應在充分引流尿液的同時，選用有效的抗生素控制感染。殘餘尿過多或腎功能嚴重受損者，需做膀胱造瘺引流尿液，使腎功能恢復或穩定後再選用其他方法。
2.尿道擴張術對部分梗阻程度輕無合併症的患者，行尿道擴張有一定療效。一般要擴張到30號左右。有效者可定期擴張，1次/周或1次/2周，並輔以物理治療。
3.經尿道膀胱頸電切術經保守治療無效的中度病例，近年來許多學者採用電切鏡經尿道，切除膀胱頸後唇肥厚增生組織的方法，已得到普遍套用，效果滿意。
4.膀胱頸Y-V成形術對用其他方法治療效果不理想的患者，可施行膀胱頸部Y-V成形術。即“Y”形切開“V”形縫合，以擴大膀胱頸管腔。此手術會縮短尿道長度，因此要求術前測定尿道長度應在3cm以上者，否則術後可能出現尿失禁。同時要求“Y”形切口的遠端不要過長，以免切斷尿道括約肌而致尿失禁。

疾病預防

該病多發生在中老年婦女，可能與雌激素水平降低，尿道陰道上皮萎縮抵抗力降低容易反覆遭受感染有關。
1、長期服用少量長效雌激素，補充體內雌激素含量。
2、注意注意個人衛生，特別是經期和產褥期會陰部的清潔衛生。
3、切除膀胱頸後唇增生的部分其深度切至與三角區平，避免過分電灼，以免術後再次疤痕狹窄。不要過深切斷頸部括約肌致尿失禁，手術後應定期尿道擴張直至尿線粗大穩定為止。
4、另外還需要增強體質，提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛鍊，多進食富含維生素的新鮮蔬果。

術前準備

1、術前對病人全身情況必須作全面而細緻的檢查和估計：除一般體格檢查外，應特別注意腎臟功能和血壓，檢查眼底、心電圖、胸部透視及肝功能的測定。有腎功能不全者，應引流膀胱，待腎功能好轉後手術。
2、防止感染：導尿可以改善術前病人合併泌尿系感染的情況，但長期留置又可引起感染。為了減少術後傷口感染，術前數日可服抗生素，術前半小時可用抗菌溶液沖洗膀胱。常用的抗菌溶液為1∶2000呋喃西林、1∶5000高錳酸鉀。膀胱洗淨後，用沖洗溶液充滿。
3、膀胱鏡檢查：可直接觀察膀胱狀況、前列腺肥大的類型和膀胱有無其他合併症(如結石、憩室等)，但不需術前常規施行。

飲食保健

①柿餅燈心草湯柿餅2個，燈心草6克，白糖適量，煎湯飲食。有清熱利尿，通淋止血之功效。

②綠豆車前草湯綠豆60克，赤小豆30克，車前草，白糖各適量，加水煮服。清熱解毒，利尿通淋。

③車前子豆湯綠豆50克，黑豆50克，車前子15克，蜂蜜1匙。將車前子用紗布包好，用綠豆、黑豆共入鍋中，加水適量煎煮，至豆爛熟，離火，棄藥包，調人蜂蜜即成，吃豆飲湯。適用於小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。

④金銀花茶金銀花30、50克，甘草末10克，開水浸泡10分鐘，代茶飲之。清熱解毒，利尿通淋。可治發熱，尿痛。

⑤蜆肉湯蜆肉20克，秋海棠30克，冰糖適量，加水共煮，食肉飲湯。清熱利尿，治尿路感染。

⑥冬瓜綠豆湯新鮮冬瓜500克，綠豆50克，加白糖適量，煮湯飲服。既能清熱利尿，又能防暑降溫。是防治泌尿系感染的最佳飲料。

⑦豆芽汁綠豆芽500克，白糖適量。將綠豆芽洗淨，搗爛，用紗布壓擠取汁，加白糖代茶飲服。可治泌尿系感染、尿赤、尿頻、淋濁等症。

⑧芹菜汁芹菜2500克。將鮮芹菜洗淨，搗爛絞取汁，加熱至沸，每次服60毫升，每日3次。

飲食禁忌

忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。
咖啡因能導致膀胱頸收縮而使膀胱產生痙攣性疼痛，故應少喝咖啡。
要避免食用柑橘，因為柑橘可導致鹼性尿的產生，有利於細菌的生長。
患者服藥期間忌吃雞、辣椒、魚、蝦子牛肉、海鮮鹹菜，作料只能用醋、鹽、味素(其它調料不要用)如果患者飲食控制不好會延長治療時間。