概述
肛裂病因與病理
長期大便秘結的病人，因糞塊乾而硬，便時用力過錳，排出時裂傷肛管皮膚，反覆損傷使裂傷深及全層皮膚。肛管後正中部皮膚較固定，直腸末端位置由後方向前彎曲，因此肛門後方承受的壓力較大，是肛裂的常見部位。粗暴的檢查亦可造成肛裂。肛裂多為單發的縱形、橢園形潰瘍，反覆損傷、感染，使基底較硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因炎症、淺靜脈及淋巴回流受阻，發生水腫，形成結締組織性外痔，稱“前哨痔”。肛裂上端肛乳頭因炎症和纖維變，成肥大乳頭。（一）解剖因素
肛管外括約肌淺部在肛門後方形成肛尾韌帶，較堅硬，伸縮性差，且肛門後方承受壓力較大，故後正中處易受損傷。
（二）外傷
慢性便秘患者，由於大便乾硬，排糞時用力過猛，易損傷肛管皮膚，反覆損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。有人報告，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的後果，由於病人懼怕排便所致。此外，產後也可致肛裂，約占3%～9%
（三）感染
齒線附近的慢性炎症，如後正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫、破潰而成為慢性潰瘍。
急性肛裂發病時期較短，色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長，反覆發作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂“三聯征”。前哨痔是因淋巴瘀積於皮下所致，似外痔，由於在檢查時因先看到此痔而後看到裂口，對診斷有幫助，故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可並發肛周膿腫及皮下肛瘺。
梅毒引起肛裂的症狀體現南通肛泰肛腸醫院專家指出梅毒引起的肛裂，初起為肛門部發癢，刺痛，抓破脫痂後可生成潰瘍，裂口一般不痛，常常有少量分泌物粘於潰瘍面。裂口繼發感染或潰瘍累及括約肌，即感疼痛。潰瘍常發生在肛門的兩側，呈梭形，邊突起、色紅，底淡白色，常伴有腹股溝淋巴結腫大。康氏反應呈陽性。
臨床表現
肛裂 肛裂的臨床症狀表現為疼痛和出血。其痛很有特點，即先於排便時突發刀割樣疼痛(由於糞便劃破肛管皮膚所致)，然後短暫緩解，繼而出現長時間肛痛(由於肛門括約肌受刺激後產生痙攣所致)。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現“怕痛----忍便----便乾----更痛”的惡性循環現象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常見因肛裂長期或大量出血而至貧血的病例。
肛裂早期如果得不到及時治療，會出現肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病症，繼續發展還可出現肛竇炎(肛門慢性炎症)和肛瘺(肛門化膿性炎症)，與前三症合稱“肛裂五特徵”。也有因長期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。
典型症狀是疼痛、便秘、出血。排便時乾硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出後疼痛短暫緩解，經數分鐘後由於括約肌反射性痙攣，引起較長時間的強烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環。創面裂開可有少量出血，在糞便表面或便後滴血。檢查時用雙手拇指輕輕分開肛門口，即見潰瘍面，新發生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會引起病人劇烈疼痛，不宜進行。
肛裂多數伴有哨兵痔，特色是ⅲ期肛裂，都伴有外痔，同時伴有內痔;而痔瘡可單有內痔、外痔以及合成痔其二者發揮，在ⅲ期肛裂時，肛門概貌發揮多同樣
肛裂和痔瘡的差別點:
①肛裂以疼痛為主，痔瘡以出血為主，只有外痔發炎腫脹時，痔瘡才會劇痛;
②肛裂均可肛管皮膚裂開，而痔瘡則無，在肛門指診時，即可準確，肛裂者多不可行肛門指診，或者窺器檢查;
③肛裂多伴有肛乳頭肥大、肛乳頭瘤，而痔瘡則不伴有肛乳頭肥大或乳頭瘤;
④肛裂者，肛門概貌只見侷促，而痔瘡患者則多見內痔脫出、外翻。
檢查
局部檢查發現肛管後正中或前正中部位的肛裂“三聯征”（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大），則診斷明確。急性肛裂可見裂口邊緣整齊，創面淺，呈紅色並有彈性，無瘢痕形成。慢性肛裂因反覆發作，邊緣變硬纖維化，創面深而不整齊，肉芽灰白。裂口下端皮膚因炎症、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出於肛門外，稱“前哨痔”。裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭。
一般肛裂患者不宜做直腸指診及肛門鏡檢查，以免引起劇烈疼痛。特殊情況下可作下列檢查：
1、直腸指診及內鏡檢查
對難以確診的肛裂可酌情進行直腸指診及肛門鏡檢查，操作時應動作輕柔，以免引起患者劇痛。
2、組織病理學檢查
鑑別診斷
依據典型的臨床病史、肛門檢查時發現的肛裂“三聯征”，不難做出診斷。應注意與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑑別，如Crohn病、潰瘍性結腸炎、結核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑑別，可以取活組織做病理檢查以明確診斷。肛裂行肛門檢查時，常會引起劇烈疼痛，有時需在局麻下進行。
治療及預防
肛裂陳舊性肛裂 經上述治療無效，可採用手術切除、包括潰瘍連同皮贅（前哨痔）一併切除，還可切斷部分外括約肌纖維，可減少術後括約肌痙攣，有利癒合，創面不予縫合，術後保持排便通暢，熱水坐浴和傷口換藥，直至完全癒合。近年來採用液氮冷凍肛裂切除術，獲得滿意療效，術後痛苦小，創面不出血，不發生肛門失禁等優點。
對肛裂應提倡早期防治。有人一生不患肛裂 ，其經驗在於保持大便軟化，有按時排便的規律，無久蹲強努的不良習慣。這是預防肛裂的根本辦法。早期初發肛裂完全可以經保守治療而愈。比如利用粗纖維飲食或潤腸藥物將大便調理軟化，配合外用藥如2%生皮硝水或痔科浴液熱浴，黃連膏、九華膏等外塗，若同時請專科醫生幫助上引流藥條，則康復更快，一般一周就能治癒。
可以多做提肛門運動，這樣可以讓肛門部位的血液得到很好的循環，能更好的讓身體的血液進行暢通流暢，防止疾病的出現。
對慢性反覆發作的肛裂宜行手法或中醫的手術治療。手法治療即擴肛，可使陳舊性肛裂痊癒。中醫的手術分為結紮、掛線、側切等，由醫生根據病情選擇，可根治“肛裂五特徵。”
中醫治療
肛裂(1)燥火便結：一般症見大便堅硬燥結，排糞時肛門劇烈疼痛，便後略有緩解，爾後可持續疼痛數小時，甚則整日疼痛不減，便時鮮血隨之而下，多呈點滴狀。常因大便燥結痛苦，而不敢正常進食，伴有心煩意亂，口苦咽舌苔黃燥，脈數。
證屬：燥火鬱結，結於腸道。
治法：宜清熱瀉火，潤腸通便。
方用：梔子金花丸，或以此方加減使用。外用祛毒湯熏洗，敷生肌玉紅膏於傷口。
(2)濕熱蘊結：便時腹痛不適，排便不爽，肛門墜脹，時有粘液鮮血，或可帶有膿血，苔黃厚膩。
證屬：濕熱下注，蘊結於肛。
治法：清化濕熱，潤腸通便。
方用：黃連湯加減內服。
外用四黃膏敷肛裂處。或回肛散
(3)血虛腸燥：便時肛門疼痛，流血，大便秘結，皮膚乾澀，口乾舌 燥，心煩失眠，午後潮熱，舌紅少苔，脈細數。
證屬：血虛腸燥，結而化火。
治法：涼血養血，潤燥通便。
方用：麻仁潤腸丸，或用濟川煎即可。
磁療
《醫宗金鑒·外科心法要訣》中說：“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也。”扼要闡述了因熱結腸燥，或因陰虛津虧而致大便秘結，排便用力，使肛門皮膚裂傷，隨後又繼發感染，逐漸形成慢性、梭形潰瘍。但也有因肛管狹窄、肛門濕疹、痔瘡損傷等感染而發病。磁療是利用人造磁場（外加磁場）施加於人體的經絡、穴位和病變部位治療某些疾病的方法，它是一種簡單有效的科學方法，也包括口服和外用的磁性藥物。磁療對於肛裂的治作用；肛裂是由於大便秘結、排便太過吃力引起肛門皮膚裂損，反覆感染邪毒致局部肛管氣血運行不暢，創口失去營養所致。根據中醫經絡穴位理論，利用磁石做成消痔帶體將生物磁場作用於人體的關元、氣海、會陰、長強等穴位，使生物磁場持續釋放生物能量，作用於身體相關穴位，打通肛周局部血液循環、消除氣血於滯、打通受阻經絡，消除炎症及腫痛，促使病變部位淤積、凝固或半凝固的血液稀釋，使局部血液恢復正常循環流動，營養創口，同時還可調節腸胃功能，減少便秘腹瀉。有效的治療肛裂。護理
肛裂病人對解便往往有特殊的恐懼感，因為怕解便出血，有意忍著，致使大便燥結，形成惡性循環。所以家庭護理時，要耐心說服，使其養成每天定時排便的習慣，且多食蔬菜，以保持大便通暢。便秘者可給緩瀉藥，如石蠟油20-40毫升，每晚一次。但禁用劇瀉劑。
熱水坐浴可改善局部血液循環和保持局部清潔，方法是在較深的盆具內盛40℃的溫開水或1：5000的高錳酸鉀溶液，讓病人坐入盆內約15-20分鐘。亦可試行封閉療法，或用10%-20%硝酸銀塗抹潰瘍面，然後用等滲鹽水洗去，外塗消炎止痛油膏或栓劑。
對經久不愈，或採用上述方法無任何效果者，應勸其接受肛裂切除等手術治療。
注意事項
肛裂是肛門病中較疼痛的一種，且可伴發許多肛門不適，因此應該注意以下幾項：
(一)維護大便暢通，乾硬糞塊形成後，不要努掙排放，可選拔溫鹽水灌腸，或石蠟油灌腸，或用開塞露注入肛內，滑潤排便。
(二) 準時治療肛隱窩炎，以防止感染形成潰瘍及皮下瘺。
(三)在肛門檢查如肛門指診、用肛門鏡或其它器械時忌諱粗暴用力，以防損害肛管產生肛裂。
(四)及時治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結腸炎等病症，防止肛裂發生。
(五)要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可過精，要粗細糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物儘量多攝入，可使大便保持正常。
(六)如果患有潰瘍性結腸炎等疾病，千萬要加以重視，一定要做到早發現，早治療。將肛裂扼殺在萌芽狀態。
(七)積極良的心態：人們在患上肛裂之後，還需要保持良好的心態，積極到醫院進行檢查治療。不論是任何疾病，其心態最重要，良好的心態能夠幫助患者增加治癒肛裂的決心，而且還能有效緩解緊張的心情，這些都屬於比較常見的護理方法，所以人們要重視起來。
術後注意事項
治肛裂術後，患者應該注意哪些細節呢?
注意一：通暢大便。
肛裂發作時會出現大便不暢，但是治肛裂很容易便秘，長期便秘是引起肛裂最主要的原因，因此，保持大便通暢，對該病的預防至關重要，肛裂病人應養成每天排便習慣，定時排便，適當地增加戶外活動，必要時可服緩瀉劑，可使大便鬆軟以利排便，便後用熱水坐浴，肛裂患者還可改善局部血液循環，促進炎症吸收，減輕疼痛，緩解病人的緊張心理，以利排便。
注意二：注意衛生。
保持肛門處衛生、便後應及時清洗肛門，勤洗澡，勤更換內褲，可有效地防止感染，如出血量大，應到醫院就診，量少者應加強觀察，並注意食用補血的營養品及食物，以增強機體抵抗力。
注意三：調理飲食。
就算手術成功了，還是要合理安排膳食，有利於保證大便通暢，膳食中應多食新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物，少食或忌食辛辣和刺激飲食，多飲水可保證胃腸道有豐富的消化液分泌，有利於胃腸蠕動，防止便秘。
自我檢查
如何確定自己得肛裂肛裂是肛管皮膚裂傷後形成的潰瘍，以肛門疼痛、出血、便秘、肛門瘙癢為主要症狀。
每肛門有毛病，人們首先想到的都是“我會不會得了痔瘡”。很多肛裂出血的人就是如此，因為不了解這種疾病，疑惑和擔心也就與日俱增，多慮的人甚至想到了這是腸癌的先兆。實際上，肛裂和痔瘡、腸癌的區別十分明顯。
據南通肛泰肛腸醫院專家介紹，肛裂與痔瘡的出血均呈鮮紅色，但各有明顯的特徵，前者是量少而有痛，一般是手紙帶血，最多只有幾滴;後者是量多而無痛，出血一般會超過10滴。而腸癌患者大便出血常為暗紅色，混有粘液或膿血，且大便的習慣會明顯改變，大便的次數增多，還伴有先急後重的感覺。倘若用藥後腹瀉仍不能收斂，便應該特別留意了。另外，三者發病人群也不盡相同，痔瘡和肛裂可能發生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者則多是中年人或老年人。
肛裂患者不宜做肛指檢查肛指檢查在許多肛腸疾病的診斷中都有很好的效果，而且操作簡便，所以是肛腸科醫生常用的檢查方法之一。但任何事物都不是萬能的，肛指也不例外。例如肛指就不能用於肛裂檢查。
肛裂的典型症狀是疼痛、便秘、出血。排便時乾硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出後疼痛短暫緩解，經數分鐘後由於括約肌反射性痙攣，引起較長時間的強烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環。
肛裂家中自查法肛裂的臨床表現主要有疼痛、出血、便秘、肛門瘙癢等症狀，我們可以通過這些肛裂的症狀進行家中的自我檢查，如果你有了這些症狀，那么快去醫院治療吧。①是否疼痛：其主要表現為疼痛劇烈，持續性劇疼，可持續加劇，數小時後可自動緩解。②是否出血：排糞時，損傷創面，可致裂口出血。
肛裂誤區
1、肛裂和痔瘡、腸癌有區別有哪些？
每每肛門有毛病，人們首先想到的都是“我會不會得了痔瘡”。很多肛裂出血的人就是如此，因為不了解這種疾病，疑惑和擔心也就與日俱增。肛裂和痔瘡、腸癌的區別十分明顯。肛裂與痔瘡的出血均呈鮮紅色，但各有明顯的特徵，前者是量少而有痛，一般是手紙帶血，最多只有幾滴；後者是量多而無痛，出血一般會超過10滴。
2、不便秘也會肛裂嗎？
便秘的人之所以容易肛裂，是因為大便乾結，排便時通常使力過猛，就很容易撐裂肛管皮膚。可是，不少患者都有這樣的疑問：我並沒有便秘史，飲食也很清淡，為什麼大便時肛門還是會裂開呢？肛裂的發生和發作常有明顯的誘因可查，最常見的誘因就是便秘，但這只是外因；而肛管局部皮膚抵抗力差則是肛裂發作的內因，如睡眠不足、吃辛辣和油炸的食物、天氣乾燥等因素都會導致肛管局部皮膚抵抗力下降，即使大便不太乾燥，也會發生肛裂。
3、怎么治療肛裂？
對於肛裂的治療，應先行明確檢查，目前用韓國電子肛門鏡三分鐘能明確診斷肛裂的具體原因，
消化系統疾病（三）
| 消化系統疾病一直是影響人類生存質量的主要疾病，特別是消化系統腫瘤更是嚴重威脅人類健康。醫學統計數據表明，屬於消化系統腫瘤的肝癌和胃癌長年來一直位於我國腫瘤發病率的第二位和第三位。 |
消化系統疾病
| 消化系統疾病一直是影響人類生存質量的主要疾病，特別是消化系統腫瘤更是嚴重威脅人類健康。醫學統計數據表明，屬於消化系統腫瘤的肝癌和胃癌長年來一直位於我國腫瘤發病率的第二位和第三位。 | |||
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