傾倒綜合徵

發生於任何類型的胃部手術之後，以BillrothⅡ式胃大部切除術後更為多見，食管手術引起迷走神經損傷也可產生傾倒症狀。早期餐後症狀群主要包括兩組症狀：一組是胃腸道症狀，最常見的是上腹飽脹不適、噁心、噯氣、腹痛、腹脹及腸鳴等，有時伴有嘔吐及腹瀉。吐出物為鹼性含膽汁；另一組是神經循環系統症狀，心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發熱、無力、血壓降低等。

基本信息

• 中文名：傾倒綜合徵
• 外文名：dumping syndrome
• 就診科室：內科
• 發病部位：全身

傾倒綜合徵

傾倒綜合徵是指在胃切除和胃腸吻合術後，由於病人失去幽門或胃的正常生理功能，胃內食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列症狀。由於其診斷標準不夠統一，故發病率各家報導相差懸殊。據臨床觀察，胃切除量越多，吻合口越大，其發病率越高，而保留幽門的胃切除術發病率較低。隨著時間的推移，患者可逐漸習慣於自我飲食的調節，以控制症狀的發生，故術後時間越長，發病率越低。

臨床表現

傾倒綜合徵

在胃部手術後，如胃大部切除術、胃腸吻合術等手術以後，病人有時會在飯後10~30分鐘出現上腹部脹痛，噁心，嘔吐，腸鳴，有排便感，腹瀉，病人可同時出現眩暈、頭昏、大量出汗，面色潮紅或蒼白，極度軟弱，心動過速，甚至血壓下降。病人如果在飯後能平臥一會兒，症狀可緩解或避免發作，這即為傾倒綜合徵。傾倒綜合徵多出現於術後1~3周，多在病人進食半流質飲食時出現，特別是進食加糖的牛奶時更易出現，症狀多持續1小時，然後自行緩解。

出現傾倒綜合徵的原因是由於胃部手術後，幽門失去正常的生理功能，使胃內食物驟然進入十二指腸或空腸，從而使腸黏膜滲出大量液體，而突發低血容量症候。

如果病人在胃部手術後不久出現上述症狀，而體檢時未發現明顯陽性體徵，應考慮傾倒綜合徵，如發作時驗血發現血糖增高，血鉀和血磷減少，則更有助於診斷。

病人出現傾倒綜合徵後，要注意少食多餐，飯後平臥15~30分鐘，養成兩餐之間或空腹時飲水的習慣。同時要限制食糖攝入，適當增加蛋白質及脂肪的攝入量。

藥物可以考慮在飯前半小時給以抗膽鹼能藥，如普魯本鋅15~30毫克，可減慢胃腸蠕動；還可給以甲磺丁脲（D860）0.5~1.0克或胰島素4~8u，這些藥可縮短高血糖症狀持續時間。

多發生於胃切除術後第1周至第3周病人恢復進食時，極少數可在術後幾年才見發生。常在餐後半小時左右尤其是進食大量碳水化合物後，患者感上腹脹痛和飽脹不適、噁心，時伴嘔吐、噯氣、腹鳴脹氣，隨即有頻頻便意，並見連續數次含不消化食物的腹瀉，大多數病人同時出現頭昏、眩暈、軟弱無力，甚至顫抖、暈厥，伴顏面發紅或蒼白以及心動過速，嚴重者可有血壓下降。

在餐後若躺臥片刻可迅速消除症狀或避免發作，若在進餐中發生時，應立即停止進食，一般在1小時內症狀全部消失。

病因

傾倒綜合徵

傾倒綜合徵的發生可能與下列因素有關：

(1)血糖和血容量：由於胃切除術後，患者失去了幽門的調節功能，殘胃容積縮小，以及迷走神經切除後影響了餐後胃的舒張，以致食後大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸，腸腔內的高滲糖和腸壁中的細胞外液迅速互相交換，以保持腸內容物和腸壁之間滲透壓的平衡，並可致血糖明顯升高、血容量下降和腸管膨脹。

(2)消化道激素的作用：給胃切除術後患者飲4.5%葡萄糖溶液220ml，並在空腹15分鐘、60分鐘及120分鐘後各取一次血標本，套用放射免疫法，在所有傾倒綜合徵者血中均可測得血管弛緩素的增加，而無傾倒綜合徵者則否，且給正常人靜注緩激肽可產生和傾倒綜合徵同樣的血管反應。臨床觀察還發現，傾倒綜合徵與血中緩激肽水平密切相關，血管弛緩素能增加外周血流量和毛細血管的通透性，並可增強消化道平滑肌收縮，因而可出現血管弛張和胃腸道症狀。因此，有人認為，本徵症狀的發生與血管弛緩素緩激肽系統的活動有關。另外，有人認為，本徵的發生還與血管活性腸肽(VIP)、腸高血糖素、神經降壓素等激素的增高有關，但均未獲得明確的結論。

(3)神經精神因素：臨床觀察發現，患者術前精神狀態屬於興奮型或緊張型的，術後較易發生傾倒綜合徵。精神神經因素可使幽門調節功能障礙而致胃的排空加快，甚至在未曾作過胃切除術者也可發生傾倒綜合徵，因此，神經精神因素對傾倒綜合徵的發生更為重要。

診斷

傾倒綜合徵的診斷缺乏客觀標準，其診斷的建立基於詳細的病史資料和臨床表現。發病時測定血糖可確診。4

鑑別診斷

因本症胃大部切除手術後患者餐後出現典型的飽脹、出汗、心動過速、血壓下降等特徵性表現，易與其他原因引起的低糖血症、低血壓等相鑑別。

治療

少
食多餐，減少澱粉類食物，增加蛋白質、脂肪類食物。藥物可用抗組胺或抗乙醯膽鹼製劑以及抗痙攣和鎮靜藥。近年來也有試用抗5-羥色胺藥物，取得一定的效
果。文獻報導套用生長抑素治療亦有效。少數病人症狀顯著，經上述藥物治療和預防措施無效時，可考慮手術治療。臨床上套用的手術方法種類頗多。原則上不外縮
小吻合口、胃空腸吻合改為胃十二指腸吻合、移植一段空腸於胃和十二指腸之間（空腸代胃術）等，目的均在於減慢食物直接進入空腸內的速度。6

預防

預
防的方法為手術時胃切除不應過多，殘胃不宜過小，吻合口要大小適中，一般以4厘米寬度比較合適。進食後如有症狀應平臥，儘量進食營養高而易消化的固體食
物，少食多餐，並避免過甜、過鹹、過濃飲食和乳製品，飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服，術後早期餐後症狀群多數病人症狀較輕，經過一個時期的胃腸道
適應和飲食調節後，症狀可以消失或易於控制。

消化系統疾病—生存質量的隱患

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