疾病病因
梅毒性心血管病2.梅毒螺鏇體侵入人體後引起免疫反應螺鏇體侵入人體8～9周后，在人體內不斷增殖並引起機體繼發性病變。此段時間如不及時進行有效治療，梅毒螺鏇體在人體內可產生免疫反應，且使螺鏇體逐漸減少。其產生的免疫狀態可能包括細胞免疫及體液免疫。細胞免疫反應：這可從給患者注射螺鏇體抗原，1～2天后局部出現延遲變態反應便可證實；也可以從三期梅毒樹膠樣病變得以證明。體液免疫：體液免疫包括反應素和螺鏇體抗體。反應素的增高表示病變為活動期；螺鏇體抗體表示機體感染後的免疫反應狀態，一般在感染梅毒後1個月產生，可保持終身，可抑制螺鏇體的繁殖及活動。由於免疫反應，某些患者可出現免疫複合體病變，如腎炎等。
病理生理
梅毒性心血管病症狀體徵
梅毒性心血管病2.梅毒性主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全是梅毒性主動脈炎最常見的併發症，見於20%～30%的病人。梅毒性主動脈瓣關閉不全的病人中約20%同時有冠狀動脈口狹窄，但囊狀動脈瘤則極少見。梅毒性主動脈瓣關閉不全見於晚期梅毒患者，初次診斷時年齡多為40～55歲，通常為男性。主動脈瓣關閉不全的程度可從很輕到很嚴重。
(1)輕度主動脈瓣關閉不全：聽診的主要發現有以下幾點：
①主動脈瓣區第2心音增強，帶鼓音性質。
②緊跟主動脈瓣第2心音於胸骨右緣第2肋間可聞遞減型舒張早期雜音。
③可能聞及收縮早期噴射音。當響亮的主動脈瓣區收縮期雜音與輕度主動脈瓣區舒張期雜音並存，或聽到二尖瓣狹窄或關閉不全的雜音時，可除外梅毒性主動脈瓣關閉不全。輕度主動脈瓣關閉不全也不出現Austin-Flint雜音。都卜勒超聲心動圖可發現主動脈根部增寬，主動脈環擴大及主動脈瓣反流。梅毒性輕度主動脈瓣關閉不全的血流動力學障礙很輕，不需特殊處理。診斷的重要性在於對這些病人套用抗生素治療。但即使給予足量的抗生素治療，經若干年後仍有可能發展為重度主動脈瓣關閉不全。
(2)中至重度主動脈瓣關閉不全：
①症狀：嚴重的主動脈瓣反流最主要的症狀是肺充血和左心衰竭，出現勞力性或陣發性夜間呼吸困難。病程在1～3年內進展較快，最後發生肺水腫及右心衰竭。由於經主動脈瓣大量反流，使頭部及冠狀動脈血流減少，可產生頭暈、暈厥及心絞痛。由於常合併冠狀動脈口狹窄，因而心絞痛的程度與主動脈瓣反流程度不相稱。
②體徵：心尖搏動點向左下方移位，心尖搏動增強或呈抬舉性搏動。叩診心臟濁音界向左下擴大，由於升主動脈和主動脈弓增寬，胸骨右緣第2肋間濁音界增寬。心臟聽診發現較多，分述如下：
A.第2心音仍可呈鼓音性質，但強度減弱。嚴重病例第2心音可消失。
B.胸骨右緣第2肋間緊接主動脈瓣第2心音可聞響亮、高調，占整個舒張期的遞減型雜音。該雜音沿胸骨右緣向下傳導的強度超過沿胸骨左緣向下傳導的強度，雜音可傳至心尖和腋線。與風濕性主動脈瓣關閉不全不同的是，後者往往有二尖瓣病變和右心室擴大，使心臟發生順時針轉位，因而雜音在胸骨左緣第3肋間最清楚，雜音沿胸骨左緣向下傳導，而胸骨右緣雜音較輕。但Marfan綜合徵、成骨不全等因主動脈根部顯著擴張所致的主動脈瓣關閉不全，舒張期雜音亦在胸骨右緣第2肋間最清楚並沿胸骨右緣向下傳導。梅毒性主動脈瓣關閉不全有時雜音性質呈音樂性或“海鷗鳴”樣，可向整個胸壁廣泛傳導，甚至不使用聽診器也能聽到。這種雜音的產生是瓣緣，特別是無冠瓣瓣緣規則震動引起。這種性質的雜音最易發生的疾病就是梅毒性主動脈瓣關閉不全，其機制是主動脈瓣環擴張使瓣緣伸展並失去支持，向左心室外翻被反流的血液衝激而產生規則的震動。
C.胸骨右緣上部及胸骨上窩處可聞響亮粗糙的收縮期噴射性雜音：在收縮早期增強，持續時間短，向頸部傳導，有時伴有收縮期震顫。震顫可在頸部或胸骨上窩捫到，但很少在主動脈瓣區捫到。風濕性主動脈瓣狹窄的噴射性收縮期雜音持續時間較長，在收縮中期或晚期增強，與上述雜音有區別。梅毒性主動脈瓣關閉不全時出現的收縮期雜音並不表示伴有真正的主動脈瓣或左室流出道狹窄，而是高流量血流通過僵硬不規則的主動脈瓣進入擴張增寬的主動脈根部產生渦流所致。
D.Austin-Flint雜音：中-重度主動脈瓣關閉不全的病人在心尖部常可聽到此雜音。其性質較輕，是低調的隆隆樣舒張期雜音，比較局限，有時需活動後左側臥位用鐘形聽診器才能聽到。產生機制可能是從主動脈反流到左室的血液衝擊二尖瓣主瓣，導致了功能性二尖瓣狹窄。該雜音無收縮期前增強，不伴第1心音亢進或二尖瓣拍擊音，因此可和風濕性二尖瓣狹窄鑑別。E.主動脈瓣區收縮早期噴射音：部分病人可以聽到，是收縮早期大量血液通過擴張的主動脈，造成突然擴張振動所致。中-重度主動脈瓣關閉不全尚可產生下述周圍血管征：a.舒張壓降低和脈壓增寬：中度主動脈瓣關閉不全病人的舒張壓大都在40～50mmHg以下，重度主動脈瓣關閉不全病人的舒張壓可至0。b.水沖脈(Corrigan’scollapsingpulses)：由於收縮期周圍動脈急速充盈，舒張期部分血液反流至左心室，血管內壓力又急速下降而產生。脈搏洪大有力。c.毛細血管搏動(Quincke’scapillarypulses)：略加壓於指甲，或用玻片輕壓病人唇黏膜，均可見紅、白交替的小血管搏動。d.點頭征(deMusset’sheadbobbing)：頭部隨心臟搏動發生點頭動作。e.槍擊音(Traube’spistolshots)及杜氏雜音(Duroziez’ssign)：將聽診器頭放在肱動脈或股動脈，可聽到動脈搏動時響亮的槍擊音；略加壓力，還可聽到動脈收縮期雜音；再加壓則出現收縮期、舒張期往來性雜音，稱杜氏二重雜音。
(3)心電圖檢查：可有電軸左偏和左心室肥厚勞損等改變。部分病人可發現心房顫動。
(4)X線檢查：X線示心臟向左下後方增大，重度主動脈瓣關閉不全可使心臟呈靴形，升主動脈明顯增寬(梅毒性主動脈炎)。
(5)都卜勒超聲心動圖檢查：可發現主動脈根部增寬，活動度增大，主動脈環擴大，左室擴大及主動脈瓣反流。可測定主動脈瓣反流量。
(6)逆行性主動脈造影：舒張期造影劑反流入左心室，可根據造影劑反流的程度估計主動脈瓣關閉不全的程度。如造影劑反流至左心室的密度較主動脈明顯，即說明為重度關閉不全。
梅毒性心血管病4.梅毒性主動脈瘤主動脈瘤是梅毒性主動脈炎最不常見的併發症，發生率為5%～10%，為梅毒性主動脈瓣關閉不全發生率的1/3。梅毒性主動脈瘤約50%發生在升主動脈，30%～40%在主動脈弓，15%在胸降主動脈。主動脈瘤通常呈囊狀，也可呈紡錘形。主動脈瘤有一層厚的纖維壁，常有鱗片狀附壁血栓。由於瘤壁是纖維組織，因而不易發生主動脈夾層。主動脈瘤多為單個，多處主動脈瘤的發生率僅為4%～7%。
(1)臨床表現：梅毒性主動脈瘤的臨床表現主要由壓迫周圍結構及動脈瘤破裂所引起，並決定於主動脈瘤所在的部位。由於動脈瘤壓迫神經或侵蝕骨質，病人常有疼痛。疼痛通常為持續性，後期可發展為劇痛，伴有搏動感，病人深受折磨。主動脈瘤部位不同，疼痛部位也不同，可發生在胸骨兩側，上、中、下背部或上腹部。
①梅毒性升主動脈瘤：升主動脈瘤可以很大而症狀相對較少，稱為“體徵型主動脈瘤”(aneurysmofsigns)。升主動脈瘤可壓迫上腔靜脈、右側支氣管及右肺動脈。壓迫上腔靜脈產生上腔靜脈綜合徵，表現為面部和上肢水腫，頸部、上肢和胸壁靜脈怒張，突眼及球結膜水腫。壓迫右側支氣管產生肺不張，反覆肺部感染，刺激性乾咳和呼吸困難。右肺動脈受壓可於局部聞及收縮期噴射性雜音。升主動脈瘤可壓迫侵蝕胸骨，在右前胸1、2肋間處有局部隆起並有明顯搏動。也可在胸骨上窩觸到搏動性腫塊。如主動脈瘤發生破裂，穿破部位為右側支氣管、右側胸膜腔或心包。分別引起咯血、心包與胸膜腔積血。動脈瘤也可穿過前胸壁皮膚向外穿破。
②梅毒性主動脈弓動脈瘤：主動脈弓動脈瘤即使不大，也容易壓迫周圍結構於早期即出現症狀，稱為“症狀型主動脈瘤”(aneurgsmofsymptoms)：
A.壓迫食管引起吞咽困難。
B.壓迫左支氣管造成支氣管狹窄或肺不張，病人出現氣喘，右側臥位或坐位前俯時症狀減輕，反之則加重。
C.壓迫左側喉返神經引起聲音嘶啞、聲帶麻痹及帶金屬性的咳嗽。
E.壓迫左側星狀神經節引起Horner綜合徵，表現為左側眼瞼下垂及輕度眼球內陷，左側瞳孔縮小，左側臉部無汗和皮溫升高。
J.壓迫無名動脈開口處，引起兩側上肢脈搏和血壓不等。主動脈弓動脈瘤可在前胸壁或頸部出現搏動性腫塊。主動脈弓動脈瘤破裂時，穿破部位為食管、氣管與縱隔，分別引起嘔血、咯血或縱隔陰影迅速增寬。也可經前胸壁向外穿破。
③梅毒性降主動脈瘤：降主動脈瘤可十分巨大而無症狀或體徵，往往在常規胸部X線透視，或為診斷其他疾病而作胸部X線檢查時發現。主動脈瘤壓迫左支氣管可產生咳嗽和呼吸困難，壓迫肺部可引起繼發性肺部感染，壓迫肺總動脈於肺動脈瓣區聽到收縮期噴射性雜音。少數患者在後胸壁如左肩胛角下方出現搏動性腫塊。如動脈瘤破裂，其穿破部位為食管、左側支氣管、左胸膜腔或左肺實質。
④梅毒性腹主動脈瘤：梅毒性腹主動脈瘤在梅毒性主動脈瘤中的發生率不到5%，主要臨床表現為腹部搏動性腫塊。梅毒性腹主動脈瘤一般發生在腎動脈上方，此點與動脈粥樣硬化引起的腹主動脈瘤不同，後者通常發生在腎動脈水平或以下。腹主動脈瘤破裂時向腹膜後間隙穿破。胸降主動脈瘤和腹主動脈瘤偶可壓迫脊髓神經根，引起劇烈疼痛，出現椎骨萎縮，脊髓壓迫征。
⑤主動脈竇動脈瘤：主動脈竇動脈瘤中，由梅毒引起者約6%，但梅毒性主動脈竇瘤可能是後天性主動脈竇瘤最常見的病因。如動脈瘤發生在左、右主動脈竇，可壓迫左、右冠狀動脈口引起心絞痛。如動脈瘤發生在主動脈的後竇(無冠竇)則常無任何症狀和體徵，X線檢查也正常。主動脈竇動脈瘤破裂最常破入的部位是右心室、右心房或肺動脈，具有獨特的臨床表現。破裂的當時病人可突覺心悸、胸悶或胸痛、咳嗽、氣喘，並覺左胸出現震顫，隨後逐漸出現右心衰竭的表現。但有些病人也可以沒有突然起病的感覺。體徵為胸骨左緣3、4肋間突然出現連續性響亮的機器樣雜音，類似於先天性動脈導管未閉的連續性雜音。肺動脈瓣區第2心音亢進。舒張壓降低，脈壓增寬，出現水沖脈和槍擊音。竇瘤破入左心房少見，體徵為左側背部聽到連續性雜音，並出現左心衰竭的表現。逆行主動脈造影可確診竇瘤破裂。梅毒性主動脈瘤所在部位常可聽到收縮期血管性雜音。當合併梅毒性主動脈瓣關閉不全時，則主動脈瓣反流的體徵同時存在。
(2)影像學檢查：X線檢查可發現主動脈瘤所在部位的主動脈膨出，大多數位於升主動脈和主動脈弓，呈膨脹性搏動。線條狀的鈣化是很特徵性的表現。可有胸骨、肋骨和椎骨的侵蝕。食管吞鋇可能發現食管受壓移位。主動脈瘤需與其他原因引起的縱隔陰影，如淋巴瘤、胸腺瘤、皮樣囊腫等鑑別。鑑別有時不容易，因為有時主動脈瘤無明顯搏動，而接近主動脈的縱隔腫塊也可以似乎有搏動。主動脈瘤有時很大而X線胸片正常。主動脈造影能準確地顯示有無主動脈瘤，動脈瘤的位置、範圍以及分支動脈受累的情況。超聲心動圖檢查可發現主動脈根部的主動脈瘤，套用經食管的超聲心動圖檢查，可發現升主動脈的動脈瘤。其他無創影像檢查技術如放射性核素血管造影、計算機斷層掃描、磁共振成像、數字減影血管造影等均能清晰顯示主動脈瘤的部位和大小，計算機斷層掃描和磁共振成像還能清楚顯示動脈瘤與鄰近組織的關係。這些檢查技術對鑑別主動脈瘤是否梅毒性，則尚未積累足夠的經驗。
5.梅毒性心肌樹膠腫梅毒性心肌樹膠腫(myocardialgumma)極罕見，好發部位為左室間隔後基底部，可無症狀，或引起房室或束支傳導阻滯。梅毒性彌散性樹膠腫樣心肌炎(diffusegummatousmyocarditis)更為罕見。梅毒性心肌樹膠腫樣病變，不論是局限性或彌散性，通常只在屍檢時作出診斷。
診斷檢查
梅毒性心血管病檢查 實驗室檢查：梅毒血清學檢查對診斷十分重要，呈陽性反應時有助於診斷。國內外廣泛開展套用的測試方法有兩大類共5種。
1.非螺鏇體血清試驗
(1)性病研究實驗室試驗(venerealdiseaseresearchlaboratory，VDRL)，陽性者可將血清稀釋作定量試驗。
(2)快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)。
(3)自動反應素試驗(APT)。這些試驗是包括梅毒性心血管病在內的，對晚(三)期梅毒的陽性率為70%～80%，且價廉，操作簡單，廣泛套用於臨床。
2.螺鏇體血清試驗
(1)螢光螺鏇體抗體吸收試驗(fluorescenttreponemalantibodyabsorptiontest，簡稱FTAAbstest)。
(2)梅毒螺鏇體抗體微量血凝試驗(MHATP)。這兩種試驗是針對螺鏇體抗原的，能反映過去是否有梅毒感染，對晚期梅毒陽性率為93%～98%，敏感性和特異性均很高，但價格昂貴，操作複雜，主要用於確診。
其他輔助檢查：包括X線胸部檢查、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲心電圖（UCG）、逆行主動脈造影等，可對梅毒性心血管疾病診斷有協助或提供有價值的線索。
鑑別診斷
梅毒性心血管病2.梅毒性主動脈瓣關閉不全須與其他原因（如風濕病、馬方綜合徵等）所致主動脈瓣閉鎖不全鑑別。
3.梅毒性主動脈瘤須與縱隔腫瘤鑑別。
4.梅毒性冠狀動脈口狹窄引起心絞痛須與動脈粥樣硬化性心絞痛鑑別。
流行病學
梅毒性心血管病治療藥 治療方案
梅毒性心血管病2.梅毒性心血管病的治療
(1)梅毒性主動脈瓣關閉不全：重度梅毒性主動脈瓣關閉不全需考慮作主動脈瓣置換術。手術適應證、方法及危險性與其他原因引起的主動脈瓣關閉不全相同。假如關閉不全時間太長，左室重度擴大，則手術效果受影響。如合併主動脈瘤或冠狀動脈口閉塞，手術的危險性增加。
(2)梅毒性主動脈瘤：梅毒性主動脈瘤須用外科手術治療，手術指征為：①主動脈瘤產生壓迫症狀，或迅速膨大，或有破裂的危險；②主動脈瘤雖無症狀，但直徑超過7cm。手術方法是切除動脈瘤，用同種動脈或血管代用品移植。
(3)梅毒性冠狀動脈口閉塞：可作冠狀動脈口內膜切除術，於多數病人可使症狀緩解。如手術不能使冠狀動脈口擴大到滿意的程度，則需作冠狀動脈旁路手術以改善心肌血供。
預後預防
梅毒性心血管病檢測儀 單純性梅毒性主動脈炎預後較好，平均壽命可與常人接近。梅毒性主動脈瓣關閉不全的預後較差，平均10年生存率為30%～40%。是否出現充血性心力衰竭及其嚴重程度是決定預後的最重要因素。在無充血性心力衰竭的病人，5年、10年和15年生存率分別為75%、67%和56%。而一旦出現心力衰竭，5年生存率為15%～20%，10年生存率僅為5%。出現心絞痛對預後的影響次於充血性心力衰竭，單純心絞痛而無心力衰竭，5年和10年生存率分別為35%和28%。當病人同時有心力衰竭和心絞痛時，預後較僅有其中一項更差。主動脈瓣置換術能改善病人的預後，但手術的益處比不上其他原因引起的主動脈瓣閉鎖不全，原因為左室擴大太嚴重以及梅毒損害還累及心血管系統的其他部分。梅毒性主動脈瘤的預後極差，症狀出現後平均生存時間為6～9個月，2年死亡率為80%。從出現症狀到死亡可短至1周。主動脈瘤破裂和壓迫支氣管引起的阻塞性肺炎是導致死亡的兩個最常見原因。手術治療可改善病人的預後。梅毒性心血管病的預後還受其他器官梅毒病變的影響。當病人同時有中樞神經系統受累時預後不良。
預防：
1.嚴禁嫖娼，提倡使用保險套。
2.患其他性病時應常規進行梅毒血清反應檢查。
3.梅毒患者的性伴侶應定期觀察檢查。
4.在婚前體格檢查應常規包括梅毒血清反應檢查。
認識循環系統及其疾病
| 循環系統包括心臟、血管和調節血液循環的神經體液裝置，是人體最重要的系統之一，也是很多常見病多發病容易出現的系統。認識循環系統及其疾病，促進健康改善生活。 |
