簡介
眼瞼下垂臨床上分先天性和後天性兩類。先天性，就是從生下後眼不睜，屬動眼神經上瞼提肌分支，或動眼神經核發育不全所致，有遺傳性。後天性瞼下垂，因動眼神經麻痹，或因沙眼、腫瘤、炎症和外傷瞼肥厚、損傷上瞼提肌。可累及雙眼，也可為單眼，瞼遮蓋了瞳孔視物困難，病人常聳眉，皺額，仰頭形成一種特殊昂視姿態。如自幼發生此症，長期遮住瞳孔，容易成廢用性弱視。眼瞼下垂是許多疾病的早期症狀，若對此症狀掉以輕心，任其發展，不僅影響人面部的美觀，有的病還會使人致殘，甚至死亡。因此，對能引起眼瞼下垂的幾種常見病有所認識很有必要。
分類
眼瞼下垂眼瞼下垂分為完全性及部分性、單眼性或雙眼性、先天性與後天性、真性與假性等不同類型。雙側眼瞼下垂見於先天性上瞼下垂、重症肌無力；單側上瞼下垂見於蛛網膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動眼神經麻痹
先天性，就是從生下後眼不睜，屬動眼神經上瞼提肌分支，或動眼神經核發育不全所致，有遺傳性。後天性瞼下垂，因動眼神經麻痹，或因沙眼、腫瘤、炎症和外傷瞼肥厚、損傷上瞼提肌。可累及雙眼，也可為單眼，瞼遮蓋了瞳孔視物困難，病人常聳眉，皺額，仰頭形成一種特殊昂視姿態。如自幼發生此症，長期遮住瞳孔，容易成廢用性弱視。眼瞼下垂是許多疾病的早期症狀，若對此症狀掉以輕心，任其發展，不僅影響人面部的美觀，有的病還會使人致殘，甚至死亡。
病因
眼瞼下垂的病因非常多，涉及神經科、眼科和內分泌科。其中發生於兒童的眼瞼下垂主要原因包括先天性單純性眼瞼下垂、下頜瞬目綜合徵、重症肌無力、外傷等最多見；發生於成年人的眼瞼下垂的主要原因包括重症肌無力、慢性進行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、顱內動脈瘤壓迫性眼瞼下垂等；發生於老年人的眼瞼下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性變、重症肌無力、腦梗死後瞼下垂、糖尿病性動眼神經麻痹等。
定義
眼瞼下垂（blepharoptosis）通常指的是上眼瞼下垂，即上瞼下垂，表現為上眼瞼部分或完全不能抬起，致上眼瞼下緣遮蓋角膜上緣過多，從而使病眼的眼裂顯得較正常眼裂小。
眼瞼下垂臨床上分先天性和後天性兩類。先天性，就是從生下後眼不睜，屬動眼神經上瞼提肌分支，或動眼神經核發育不全所致，有遺傳性。後天性瞼下垂，因動眼神經麻痹，或因沙眼、腫瘤、炎症和外傷瞼肥厚、損傷上瞼提肌。可累及雙眼，也可為單眼，瞼遮蓋了瞳孔視物困難，病人常聳眉，皺額，仰頭形成一種特殊昂視姿態。如自幼發生此症，長期遮住瞳孔，容易成廢用性弱視。眼瞼下垂是許多疾病的早期症狀，若對此症狀掉以輕心，任其發展，不僅影響人面部的美觀，有的病還會使人致殘，甚至死亡。因此，對能引起眼瞼下垂的幾種常見病有所認識很有必要。
危害
眼瞼下垂通常指的是上眼瞼下垂，即上瞼下垂。表現為上眼瞼部分或完全不能抬起，致上眼瞼下緣遮蓋角膜上緣過多，從而使病眼的眼裂顯得較正常眼裂小。
臨床上分先天性和後天性兩類：先天性，就是從生下後眼不睜，屬動眼神經上瞼提肌分支，或動眼神經核發育不全所致，有遺傳性;後天性瞼下垂，因動眼神經麻痹，或因沙眼、腫瘤、炎症和外傷瞼肥厚、損傷上瞼提肌。
先天性單純性眼瞼下垂：是兒童眼科患者中最常見的眼瞼下垂致病原因。是由於先天性提上瞼肌發育不良，使患兒在出生時就表現出來的一側眼裂較對側小的疾病。
可累及雙眼，也可為單眼，瞼遮蓋了瞳孔視物困難。病人常聳眉，皺額，仰頭形成一種特殊昂視姿態。如自幼發生此症，長期遮住瞳孔，容易成廢用性弱視。
查看患兒上眼瞼可見其眼瞼較對側薄，睜眼時眼瞼不能有效提起;而讓患兒向下看時，又出現該側眼瞼不能追隨眼球向下運動。75%的患兒為單側起病，部分患兒尚合併該側眼球不能向上轉動。
眼瞼下垂是許多疾病的早期症狀，新視界眼科醫院說若對此症狀掉以輕心，任其發展，不僅影響人面部的美觀，有的病還會使人致殘，甚至死亡。
臨床表現
顱內動脈瘤壓迫性眼瞼下垂
顱內動脈瘤壓迫性眼瞼下垂主要由於顱內動脈瘤壓迫動眼神經所致的眼瞼下垂，發病率較低，但卻是導致眼瞼下垂的病因中最應該得到重視和及時診治的致死性疾病。特點是發病較快，多為單側完全性眼瞼下垂、眼球運動障礙等；往往伴有同側頭部、特別是局限於內眥部的劇烈疼痛，如果單側動眼神經麻痹突然發作或反覆發作，伴內眥部疼痛且早期就出現瞳孔散大應高度懷疑顱內動脈瘤。
慢性進行性眼外肌麻痹
慢性進行性眼外肌麻痹是好發於青少年的眼瞼下垂，主要特點是大部分患者僅僅出現雙側緩慢進展的眼瞼下垂而不伴有任何其他異常，患者常常發病很多年後才感覺到有病，對照不同時期的相片可以較明顯反映這種變化。僅有少部分患者合併心臟病、視網膜色素變性、發育遲緩等全身症狀。
其他原因導致的眼瞼下垂
包括外傷、腦炎、多發性硬化、海綿竇綜合徵、先天性發育異常、肌營養不良、機械性眼瞼下垂等等多種原因。由於這些疾病在出現眼瞼下垂的同時，常常出現較明顯的其他症狀，有助於正確診治。
診斷
為治療方法選擇的需要，必須對上瞼下垂類型、病因，下垂程度、提上瞼肌功能，與全身及其他神經肌肉的關係，認真加以檢查及鑑別。
1.先天性上瞼下垂、後天獲得性上瞼下垂以及全局性上瞼下垂，在治療上常有很大區別，治療結果後天性下垂過度矯正常較先天性者為多，故治療前必須鑑別清楚。首先應認真詢問病史，家族史及發病年齡。兒童的先天性上瞼下垂常合併弱視與不同視。全局性上瞼下垂，外觀似下垂而提上瞼肌功能存在，當致病因素除去後，上瞼下垂即消失。引起假性上瞼下垂的因素：①眼球異常：如無眼球，眼球缺沒、眼球癆、小眼球等；②眼瞼移位：瞼腫瘤、淚腺腫瘤、霰粒腫、象皮病、瞼水腫、外傷粘連及瘢痕等；③瞼皮膚鬆弛症；④Duane退縮綜合徵。⑤Horner綜合徵；⑥瞼痙攣等。
2.測量瞼裂高度：我國人瞼裂高度為7.41～8.92mm，而Wolff測量平均為15mm.因年齡不同，瞼殖高度與眼球關節有很大差異。
3.提上瞼肌功能測定：令患者睜眼向前平視及向上、向下注視分別測量瞼裂高度，並觀察瞼裂與眼球關係；記錄上瞼上舉持續時間，以判定提上瞼肌功能。為避免瞼裂開大時受額時及皺眉肌的影響，在檢查時應先用兩拇指緊壓患者眉弓再使患者向各方向注視，記錄瞼裂高度。上瞼完全不能上舉者為完全下垂，能輕度上舉者為不完全下垂。術前應將患者向各方向注視留影以作參考。
4.若懷疑有重症肌無力、應作Tensilon試驗，若日終下垂加重且患者為老年人則可能有老年性下垂同時有肌無力。
5.在成年人作下垂手術前應請神經科會診。
治療
糖尿病引起的眼瞼下垂
年逾花甲的老年人突然一側眼瞼下垂，發病前常感患側眼眶上區疼痛，有時看東西大多重影，瞳孔大多正常。醫生給患者注射新斯的明也無明顯改善，而檢測血糖增高，這就是糖尿病引起的動眼神經麻痹的表現信號，確診後及時給予降糖、營養神經的藥物和活血中藥的治療，大多可在一個月左右時間治癒。
顱內動脈瘤引起眼瞼下垂。動脈瘤引起的眼瞼下垂也是一側性、突然的，其臨床表現為瞳孔散大。若伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等，很可能是動脈瘤破裂引起了蛛網膜下腔出血，應立即到大醫院神經科搶救治療，以免耽誤病情。
腦幹病變引起眼瞼下垂
患者一側眼瞼下垂，瞳孔散大，另一側上下肢麻木、無力，這很可能是腦幹病變所致。兒童常發於腦幹腫瘤，老年人則多發於腦血管病。醫院的核磁共振可確診，確診後可到神經外科找醫生治療，以免病情擴大造成殘疾，甚至危及生命。
重症肌無力引起的眼瞼下垂
這種眼瞼下垂髮展較緩慢，先是一隻眼，後繼發另一隻眼。臨床症狀表現為，早晨輕，晚上重，一天之內有較明顯的波動性，醫生給患者注射新斯的明藥物30分鐘後若有明顯好轉，則可確診。確診後應該積極採用免疫抑制療法，否則不僅可雙瞼下垂、眼球固定，還可發展成四肢無力、吞咽困難、甚至呼吸困難等嚴重狀況。
先天性眼瞼下垂應手術矯正
先天性眼瞼下垂，則是一種胎兒在出生時即可發現的眼瞼下垂，大多數為單側，也可為雙側。家長常發現患兒出生4～5天仍遲遲睜不開眼睛，後來儘管家長用雙手掰開雙眼，患兒的眼睛也比正常幼兒小得多。這種眼瞼隨著年齡增長只適宜手術矯正。因此，對眼瞼下垂萬萬不可掉以輕心。
