病因
三尖瓣狹窄絕大多數由風濕熱所致，其它少見病因有先天性三尖瓣閉鎖、右房腫瘤及類癌綜合徵。右房腫瘤的臨床特徵為症狀進展迅速；類癌綜合徵常同時伴有三尖瓣反流。風濕性三尖瓣狹窄很少單獨存在，幾乎均同時伴有二尖瓣病變，多為二尖瓣狹窄。風濕性心臟病患者中大約15%有三尖瓣狹窄，但臨床能明確診斷者僅5%。病理
三尖瓣狹窄使右心房與右心室之間出現舒張期壓力階差。當運動或吸氣使三尖瓣血流量增加時，舒張期右房和右房之間的壓力階差即增大；當呼氣使三尖瓣血流減少時，此壓力階差可減小。若平均舒張期壓力階差超過53kPa(4mmHg）時，即可使平均右房壓升高而引起體靜脈淤血，表現為頸靜脈充盈、肝腫大、腹水和水腫等。竇性心律時右心房a波極度增高，可達到右心室收縮壓的水平。靜息心排血量下降，運動時亦無增加；因此左心房壓，肺動脈壓和右心室壓可無明顯升高。
臨床表現
臨床表現 水腫症狀
三尖瓣狹窄所致低心排血量引起疲乏，體靜脈瘀血可引起頑固性水腫、肝臟腫大、腹水等消化道症狀及全身不適感，由於頸靜脈搏動的巨大“a”波，使病人感到頸部有搏動感。雖然病人常同時合併有二尖瓣狹窄，但二尖瓣狹窄的臨床症狀如咯血、陣發性夜間呼吸困難和急性肺水腫卻很少見。若病人有明顯的二尖瓣狹窄的體徵而無肺充血的臨床表現時，應考慮可能同時合併有三尖瓣狹窄。
體徵
（1）心臟聽診胸骨左下緣低調隆隆樣舒張中晚期雜音，收縮期前增強。直立位吸氣時雜音增強，呼氣時或Valsalva動作屏氣期雜音減弱。可伴舒張期震顫，可有開瓣拍擊音。肺動脈瓣第二心音正常或減弱。風濕性者常伴二尖瓣狹窄，後者常掩蓋本病體徵。
（2）其他體徵三尖瓣狹窄常有明顯右心淤血體徵，如頸靜脈充盈、有明顯“a”波，呼氣時增強。晚期病例可有肝腫大，脾腫大，黃疸，嚴重營養不良，全身水腫和腹水。腫大的肝臟可呈明顯的收縮期前搏動。併發症
併發症 二尖瓣狹窄診斷及鑑別診斷
右心房粘液瘤本病與其它重要疾病的鑑別如下：
1、右心房粘液瘤，當腫瘤阻塞瓣孔時，亦可引起三尖瓣狹窄的臨床表現，但病史短，病程進展迅速，超聲心動圖有獨特的雲霧狀圖像，可資鑑別。
2、三尖瓣狹窄的主要症狀是由胃腸道和肝脾鬱血引起的，如肝區不適、食欲不振、消化不良和腹脹等。有時伴有乏力和四肢浮腫。單純性三尖瓣狹窄，心肺病象多不明顯，伴有二尖瓣狹窄的病人，也因右心室血流量減少，心肺症狀較單純性二尖瓣狹窄者為輕。
3、體格檢查可見面頰輕度發紺和黃疸(慢性肝鬱血引起)。頸靜脈怒張，甚至有搏動。肝腫大，質較硬，有觸痛，有時可捫到收縮期前搏動。有腹水者，腹部膨脹，有移動性濁音。心臟檢查時，心濁音界向右側擴大。三尖瓣區第1音亢進，第2音後可有開放拍擊音。胸骨左緣第4肋間可聞收縮期前或舒張期滾筒樣雜音，有時可觸及震顫。深吸氣時，由於胸腔負壓增加，右心房血流量增多，雜音明顯加強，可與二尖瓣狹窄相鑑別。
輔助檢查
心電圖 P波增高2. X線：心影明顯增大，後前位右心緣見右房和上腔靜脈突出，右房緣距中線的最大距離常>5cm。
3. 心電圖：Ⅱ和V1導聯P波振幅>0.25mV，提示右房增大。
治療
藥物治療
本病的治療應嚴格限制鈉鹽攝入，套用利尿劑，可改善體循環淤血的症狀和體徵，尤其是減輕肝臟淤血，改善肝功能;如症狀明顯，右心室平均舒張壓達0.53～0.67kPa(4～5mmHg)，和三尖瓣口面積小於1.5～2.0cm2時，可進行手術治療。
手術治療
原則上和二尖瓣狹窄相同，但閉式擴張分離術容易撕破瓣膜造成嚴重關閉不全，目前已不主張套用。
（1）三尖瓣交界切開術適用於單純交界融合、瓣膜組織良好的病例。經右心房切口，直視下用刀分別切開前瓣和隔瓣及後瓣和隔瓣的融合交界，使之分離成兩個瓣葉。切開前瓣和後瓣的交界融合容易產生嚴重的關閉不全，故應慎重。
（2）三尖瓣替換術適用於瓣膜嚴重毀損畸形或合餅關閉不全者。手術經右心房切口。切除瓣膜，放置縫線和置入人工瓣膜的步驟基本上與二尖瓣替換術相同。但應注意：
①三尖瓣瓣環結構不夠堅韌，穿縫瓣環的褥式縫線均需帶墊片以防撕裂；②在隔瓣葉部位縫線不可穿過瓣環，以防損傷傳導束；
③鑒於三尖瓣容易發生術後血栓，而且瓣膜承受的壓力較主動脈瓣和二尖瓣部位小，替換人工生物瓣較為合適。
介入治療
經皮球囊三尖瓣成形術，簡單易行，但適應症尚不明確。
預後
單純的三尖瓣狹窄臨床上較為少見。一般經手術治療後可完全解除症狀，預後較好。
因風心病所致的三尖瓣狹窄合併二尖瓣或主動脈瓣病變的患者在手術後一般預後較好，可恢復正常的工作、學習。
部分瓣膜病變較為嚴重，且合併心房、心室增大的心衰患者，預後較前稍差。
預防
自我保健 測血壓2、避免擁擠：特別是家庭臥室和學校教室，保持良好通風，不宜出入人多擁擠的場所，因甲鏈球菌在人與人之間的快速傳播，可能增加感染的機會。
3、合理安排生活和工作：注意勞逸結合，避免精神和體力的過勞和不良刺激、情緒激動睡眠不足等，戒菸酒、避免暴飲暴食和超體重。心功能不全者應避免劇烈運動和突然用力如跑步、游泳、舉重趕車等。心功能Ⅰ級者基本可過正常人生活，但不宜參加競技性體力活動；心功能≥Ⅱ級者應避免中重體力勞動如有不適應及時休息與治療。女性患者心功能Ⅰ～Ⅱ級可考慮妊娠但需在孕期內嚴密觀察，心功能Ⅲ級以上者不宜妊娠。
4、定期檢查：主要對象是心功能代償者，Ⅱ級或以上患者均應積極進行介入和外科手術治療。5、掌握風濕熱及風心病的自我保健：風心病患者要學會一些簡單的防治知識和技能，如測體溫、數脈搏、聽心率測血壓、量尿量、稱體重、低鹽飲食等並熟悉風濕活動、心力衰竭、動脈栓塞和感染性心內膜炎等主要臨床表現。
6、預防併發症和合併症：重點是預防心力衰竭風心病患者低鹽飲食，避免用力過度、工作勞累、繼發感染、心律失常均很重要對主動脈瓣病變或人工瓣膜置換術患者，必要時經常使用抗生素預防感染性心內膜炎。
認識循環系統及其疾病
| 循環系統包括心臟、血管和調節血液循環的神經體液裝置，是人體最重要的系統之一，也是很多常見病多發病容易出現的系統。認識循環系統及其疾病，促進健康改善生活。 |
