概述
心臟神經症心臟神經症亦稱心臟神經官能症，是神經症的一種特殊類型，以心血管系統功能失常為主要表現，可兼有神經官能症的其他表現。其症狀多種多樣，時好時壞，常見有心悸、心前區疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。大多發生在青年和壯年，以20～40歲者多見，女性多於男性，尤其是更年期婦女，過勞和情緒激動誘發，一般無器質性心臟病的證據。
發病機制
心臟神經症的病因和神經官能症相似，被認為可能與體質，神經，行為，外界環境，遺傳等因素有關，患者的神經類型常為弱型，其家庭成員中可有神經官能症，此類病人平時活動範圍較為狹小，對環境事物較為淡漠，不感興趣，多慣於抑制其情緒，抑鬱和焦慮憂愁，在各種外來的負荷，刺激或勞損如精神上受到刺激或工作較緊張時，往往不能使自己適應於這種環境而易發病或使症狀加重，家屬中有較嚴重心臟病患者或有因心臟病而驟死者也常可誘發本病，也有由於患者缺乏對心臟病的認識，將某些生理性心血管功能改變如對醫生所說的“生理性雜音”，“竇性心律不齊”等發生誤解，或被錯誤地診斷為“心臟病”後亦常可成為起病因素，在體力活動較少，腦力勞動較多，循環系統缺乏鍛鍊的基礎上，吸菸，飲濃茶或咖啡引起心臟搏動較為強烈或過早搏動，常可導致患者過分注意心臟而產生心臟神經症。
心血管系統受神經和內分泌系統的調節，其中神經系統的調節起主導作用，交感神經使竇房結衝動發放加快，而迷走神經使竇性心律減慢，當中樞神經系統功能失調時，交感和迷走神經的正常活動也受干擾，心血管系統的功能因而發生紊亂，產生一系列交感神經張力過高的表現，精神，環境等的刺激可引起各種生理改變，主要表現為交感神經活性增加和腎上腺皮質激素分泌增加，臨床研究還顯示本症患者對運動，心理學試驗和疼痛刺激有異常反應，如運動時最大氧耗量較正常人為低和動靜脈血氧含量差降低以及毛細血管血流減慢，血乳酸鹽增多等，普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥治療心臟神經症的療效較好，這些患者同時伴有高動力循環的表現，如左心室噴血速度增快，心排血量增加，動脈搏動增強和偶見的收縮壓升高，經普萘洛爾治療上述表現可全部消失，更進一步支持本症存在β腎上腺素能受體功能亢進綜合徵。
臨床表現
症狀繁多反覆易變，但陽性體徵很少，以自主神經功能紊亂為主要表現和某些精神疾患的軀體化表現。1.心悸最常見的症狀，自覺心跳、心前區搏動和不適，運動或情緒激動時更明顯，純屬患者主觀感覺，客觀檢查無任何發現，但有時可見心尖搏動較強有力，或竇性心動過速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發性室上性心動過速，輕度活動可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動。2.心前區疼痛自認為是心絞痛，但其部位與性質與典型心絞痛不同，疼痛部位多變不固定，多局限於心尖區及左乳房下區很小範圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時數秒的刺痛或刀割樣痛或持續數小時或數天的輕微隱痛，有時疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛，疼痛出現與勞力無關，以活動後、精神疲勞後、甚至休息時才出現疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或左側臥位時可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉動體位，或心前區肋骨、軟組織及表麵皮膚有壓痛點。
3.呼吸困難
患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規則呼吸，伴有胸痛，室內人多擁擠或通風較差的地方容易發作，常嘆氣樣式呼吸後感到舒服或面對視窗呼吸新鮮空氣。但較長時間深呼吸可出現四肢發麻、頭暈、眩暈、震顫甚至手足抽搐等症狀，即所謂過度換氣綜合徵。4.神經衰弱的症狀患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢、焦慮、易激動、食欲不振、噁心嘔吐，不定位肌肉跳動，腋部掌心出汗，手腳發麻等。5.體格檢查體型常為無力型，焦慮緊張或抑鬱，淡漠面容，手掌多汗，兩手顫抖，有些患者低熱37.5℃左右。血壓輕微升高且波動性大，這可能與體溫調節中樞和血管運動中樞功能失調有關。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏動強而有力，第1心音亢進，心尖區可聞及1/6～2/6級柔和收縮期雜音，或胸骨左緣第2～3肋間2/6級收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進，劃痕試驗多數陽性。心臟X線檢查多無變化。心電圖無特異性改變，可有竇性心動過速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯T波平坦或輕度倒置，時隱時現。雙倍二級梯或活動平板負荷試驗陽性亦不少見。普萘洛爾（心得安）試驗大多數能使心率減慢，心電圖ST-T改變恢復正常，運動試驗轉為陰性。6.分型根據心功能儀測定結果，心臟神經症可分為兩型：①交感神經興奮性增高型：心率快，血壓偏高；②迷走神經興奮性增高型：心率慢，血壓偏低。
檢查
1.心臟X線檢查無異常。
2.心電圖常有竇性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性ST段及T波變化。大多表現為ST段J點壓低或水平樣下移、T波低平、雙向或倒置。ST-T波改變以局限於Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導聯的多見，且較易改變，時而消失，時而加重。心率增快時常使ST-T波異常加重，而心率減慢時ST-T波可完全恢復正常。
3.雙倍二階梯或活動平板運動負荷試驗陽性的亦不少見。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢，症狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復正常，並使運動負荷試驗轉為陰性。針刺人迎穴後可使ST-T波改變恢復正常。
診斷
1.病史、症狀
依據臨床表現、既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助於診斷。
2.體檢發現
體格檢查常無特殊發現。多呈焦慮狀態或緊張表情，血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區I-II級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現。
鑑別診斷
心臟神經症應與下列疾病鑑別：
1.甲狀腺功能亢進
由於心悸、緊張、多汗、易激動、心率增快、心搏動增強、手震顫等類似心臟神經症表現。但甲狀腺功能亢進大多有甲狀腺腫大，檢查血清T3、T4和甲狀腺吸131I率增高，可資鑑別。
2.心絞痛
以心絞痛樣為主要表現的心臟神經症患者，應與冠心病或主動脈瓣狹窄引起的心絞痛鑑別。典型的心絞痛以胸骨後痛為常見，呈胸部緊束感、窒息狀可放射至左肩或左臂內側，一般持續2～3分鐘，停止活動或舌下含服硝酸甘油很快緩解，常因勞累、緊張而誘發。心臟神經症痛不固定，為一過性刺痛、刀割樣痛或持續性（幾小時）隱痛，含服硝酸甘油常無效，可資區別。但不少冠心病早期，心絞痛不典型，尤其是更年期女性，心電圖同樣有缺血的改變（ST段下降、T波低平或倒置）此時鑑別診斷有一定困難。可作普萘洛爾（心得安）試驗，靜脈慢注後，分別於30分鐘和60分鐘複查心電圖，冠心病患者ST-T改變不大，而心臟神經症患者的ST-T異常消失。多數人認為普萘洛爾試驗具有鑑別診斷意義。必要時可作冠狀動脈造影或核素心肌顯像，有助診斷。
3.二尖瓣脫垂綜合徵
常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致二尖瓣脫垂。症狀輕重不一，常心悸、胸悶、氣短、心前區疼痛、刀割樣痛，伴心動過速，與心臟神經症相似，尤其年輕女性，要排除二尖瓣脫垂綜合徵。聽診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音，是二尖瓣脫垂綜合徵的特徵。超聲心動圖可見二尖瓣收縮期CD段呈弓形異常後移或二尖瓣後葉或前葉收縮期脫入左心房為特徵，鑑別不難。
4.慢性感染性疾病
有些較為隱匿的感染病灶，如肺外結核、慢性泌尿道或肝、膽道感染，可出現心悸、氣短、頭暈、乏力、心率加快、低熱等症狀與心臟神經症相混淆。但血沉降升高，白細胞增多和經腹部B超或CT檢查可發現病灶，有助於鑑別。
5.風濕熱
心臟神經症患者有心悸、心率加快、第1心音亢進和收縮期雜音、低熱與風濕熱相似。但本症發熱熱度較低，無遊走性關節紅、腫、痛，皮疹，血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素“O”增高等徵象，可資鑑別。
治療
本症雖無器質性心臟病證據，但確是一種病態或心理障礙，由此所造成的心臟神經功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。因此，對心臟神經症的治療措施如下：1.心理治療（1）使患者了解本病的性質以解除其顧慮，使其相信並無器質性心血管病。（2）醫護人員必須對患者有耐心，以獲得他的信任和合作。（3）避免各種引起病情加重的因素。（4）鼓勵患者進行體育鍛鍊。（5）鼓勵患者自我調整心態，安排好作息時間，適量進行文娛、旅遊。2.適當套用藥物治療（1）鎮靜安神以焦慮為主要表現的可使用阿普唑侖口服治療；以焦慮和抑鬱交替出現的可口服黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）。還可服用其他精神科藥物，但最好請精神心理專科醫師會診後再服用。（2）β受體阻滯藥如美托洛爾、普萘洛爾等，適合於心率偏快或合併室性早搏或房性早搏的患者，能夠一定程度緩解患者的心慌心悸症狀。（3）抗心律失常藥物除非患者症狀比較明顯或強烈要求使用時，可使用心律平、慢心律，很少使用胺碘酮。（4）中醫中藥臨床上，有多種中成藥可以使用。1)肝鬱氣滯，木不生火型：表現為容易急躁，情緒波動大，左脅肋部疼痛或不適，心悸，氣短，可用柴胡疏肝散、舒神靈膠囊、逍遙丸、小柴胡湯等。2)心脾兩虛，火不生土型：表現為食慾減退，心慌，氣短，尤以吸氣困難為著，可用參苓白朮散、人參歸脾丸等。3)腎氣不足，水不制火型：表現為小便不利，氣短，以吸氣時為著，可用金匱腎氣丸。4)心氣虛，失眠多夢型：表現為夜夢多，心悸等，可用參松養心膠囊、天王補心丹等。
預後
本症雖非器質性心臟病，不影響人的壽命，但症狀較多，反覆易變、如果不及時治療，可遷延數十年而不愈，嚴重者可長期處於病理狀態不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞動力。
預防護理
預防
1.要教育患者了解本症的性質 以解除患者的思想顧慮，醫務工作者要以同情和關心的態度對待患者，獲得他們的信任，在診斷確定後必須堅決的告訴患者其心臟是完全正常的。
2.與患者家屬一起設法改善患者的生活和工作環境 避免各種可以引起病情加重的因素，創造有利的治療條件，增強患者戰勝疾病的信心。
3.鼓勵患者堅持工作和體育鍛鍊 生活起居要規律，避免疲勞和緊張的工作。
護理
①心臟神經官能症的預後是良好的，它既不會影響患者的壽命，又不會增加患者罹患其它疾病的機會。
②心臟神經官能症患者多不宜住院治療(視具體病情而定)，可在家或門診治療，因為住院反而容易使患者的病情惡化。患者的親友和同事要對患者多一份理解和鼓勵，以幫助其早日擺脫困境。
③患者可在醫生的指導下適當服用藥物進行對症治療，常用的藥物有谷維素、安定、複合維生素等。
④患者應適當進行體育鍛鍊，因為靜養反而對疾病的康復不利。具體的運動方式和持續時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，一般以輕柔的太極拳、氣功、散步等為宜。患者在運動時應以不覺累為原則，切忌盲目地加大運動量，更不可急於求成。
併發症
心臟神經症的併發症
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認識循環系統及其疾病
| 循環系統包括心臟、血管和調節血液循環的神經體液裝置，是人體最重要的系統之一，也是很多常見病多發病容易出現的系統。認識循環系統及其疾病，促進健康改善生活。 |
