主動脈瓣關閉不全:主動脈瓣關閉不全是指主動脈瓣環、主動脈竇、主動脈瓣葉、 -百科知識中文網

病因

風濕性心臟病目前仍是國內主動脈瓣關閉不全最常見原因，已開發國家則以老年退行性改變為最常見病因。

升主動脈疾患有梅毒、遺傳性結締組織疾病、關節疾病和主動脈中層囊性壞死。急性主動脈瓣關閉不全則由主動脈夾層動脈瘤、感染性心內膜炎、主動脈竇破裂和人工瓣膜機械性併發症引起。

臨床表現

1.症狀
（1）急性重者出現急性左心衰和低血壓。
（2）慢性可多年無症狀。最先出現的症狀是由於心搏量增加引起的心悸、心前區不適和頭部強烈搏動感。晚期出現左心衰竭表現。體位性頭昏常見。嚴重主動脈瓣關閉不全者，可有心絞痛，但較主動脈狹窄者少見。
2.體徵
（1）周圍血管征動脈收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增加。周圍血管征常見，包括：隨心臟搏魂的點頭征（DeMusset征）、頸動脈和橈動脈捫及水沖脈、股動脈槍擊音（Traube征）、Duroziez雙期雜音、毛細血管搏動征等。
（2）心臟心尖搏動彌散有力，向左下移位。聽診特點為胸骨左緣聞及高音調、吹風樣遞減型舒張早期或全舒張期雜音，呈嘆氣樣或潑水樣。坐位、前傾、深吸氣時最清楚。重度反流時，在心尖部常可聞及隆隆樣舒張期雜音（Austin-Flint雜音）。急性主動脈瓣關閉不全脈壓輕度增加，無明顯周圍血管征。

檢查

1.影像學檢查
（1）X線典型表現為左室增大、左房擴大、心尖向左下移位以及主動脈根部擴大。梅毒性主動脈炎、Marfan綜合徵、主動脈夾層分離等可見升主動脈擴張或伴鈣化。左心衰竭者可見肺淤血和間質性肺水腫。
（2）超聲心動圖是診斷主動脈瓣病變和確定主動脈瓣環、升主動脈大小最有用的非侵入方法。對明確病因、評估左室大小和功能以及反流的嚴重程度具有重要價值。左室收縮末期內徑<55mm，是手術可逆轉左心室擴張的限度，主動脈瓣置換術應在心室擴張達到此限度之前進行。
（3）CT、磁共振可清楚顯示主動脈蛇解剖結構，對於主動脈疾病如主動脈夾層分離的診斷，具有極高的診斷價值，尤其是磁共振，可做矢狀切面掃描清楚顯示主動脈全長敏感性最高。
2.其他檢查
（1）心電圖典型表現為左房增大和左室肥厚伴勞損。急性主動脈瓣關閉不全時無左室肥厚，常見竇性心動過速和提示心肌缺血的ST-T改變。
（2）心導管用以識別其他的伴發疾病，如二尖瓣反流和探查冠狀動脈病變。

診斷

肺動脈瓣關閉不全、二尖瓣狹窄、動脈導管未閉均可出現舒張期雜音，超聲心動圖可明確診斷。

治療

1.藥物治療
（1）有症狀者對症處理，酌情給予擴血管、利尿、強心治療。
（2）病因明確者，如感染性心內膜炎、高血壓，進行病因治療。
（3）預防感染性心內膜炎，風心病者預防風濕熱復發。
2.手術治療
人工瓣膜置換術是主動脈瓣關閉不全的主要治療方法。手術指征，①急性嚴重主動脈關閉不全（心內膜炎）；②瓣膜破裂；③有症狀，NYHAⅢ或Ⅳ級，靜息EF≥0.50；④有症狀，NYHAⅡ級，靜息EF≥0.50；但多次連續檢查示左室逐漸增大、射血分數逐漸下降；⑤心絞痛，CHAⅡ級或以上，伴或不伴冠心病；⑥靜息EF0.25～0.49，有或無症狀；⑦行冠脈搭橋、主動脈或其他瓣膜手術；⑧無症狀，EF≥0.50；但心室嚴重擴大（收縮期橫軸>55mm；舒張期橫軸>75mm）。