疾病概述
猝死型冠心病猝死型冠心病以隆冬為好發季節，在家、工作地點或公共場所中突然發病，心臟驟停而迅速死亡；半數病人生前無症狀。死亡病人發病前短時間內有無先兆症狀難以了解。存活病人有先兆症狀常是非特異性而且是較輕的，如疲勞、胸痛、或情緒改變等，因而未引起病人的警惕和醫師的注意。實際上有些病人平素“健康”夜間死於睡眠之中，翌晨才被發現。部分病人則有心肌梗塞的先兆症狀。
由於猝死可以隨時隨地發生，因此普及心臟復甦搶救的知識，使基層醫務人員和民眾都能掌握這一措施，則一旦發現立即就地搶救，對挽救本型病人的生命有重大意義。對冠心病病人及時地進行治療。對有可能演變為心臟驟停的心律失常及時發現，如用心電圖監測或用動態心電圖連續記錄。常有心室顫動或室性心動過速發作的病人，可考慮安置埋藏式自動復律除顫器。
症狀體徵
症狀表現1.胸痛、呼吸困難猝死者在發病數天或數周前自感胸痛或出現性質改變的心絞痛，呼吸困難。在屍檢中發現冠狀動脈血栓形成的機會較高。
2.乏力、軟弱在許多研究中發現心臟性猝死前數天或數周內乏力、軟弱是特別常見的症狀。
3.特異性心臟症狀持續性心絞痛、心律失常、心衰等。24%的心臟性猝死者在心臟驟停前3.8h出現特異性心臟症狀，這些症狀少見，特別是那些瞬間死亡者。
4.冠心病猝死是突然發生的多在冬季，半數人生前無一點症狀，絕大多數發生在院外，如能及時搶救病人可能存活。
5.心臟驟停的表現
①突然的意識喪失常或抽搐、可伴有驚厥；③聽診心音消失；
④嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發紺；
⑤瞳孔散大，黏膜皮膚發紺。
⑥手術時傷口不再出血。
病理病因
疾病病因
發病原因1.在心臟性猝死中發現81%有明顯冠心病，其主要病理特點是一支以上的冠狀動脈＞75%狹窄，其中至少一根血管有＞75%狹窄者占94%，急性冠狀動脈閉塞者為58%，已癒合的心肌梗死為44%，急性心肌梗死者占27%。這些研究的提示：廣泛性冠狀動脈病變是冠心病猝死的主要病理，而冠狀動脈內的血栓形成及冠狀血管的痙攣，更進一步促進心肌損傷心電穩定性下降，從而誘發心室顫動，心臟停搏。
2.常見誘因
(1)體力勞累：較前劇烈而持久的勞動，造成過於疲勞。
(2)飽餐、飲酒及過量吸菸。(3)精神神經過度興奮、激動。
(4)嚴重的心功能不全：不穩定性心絞痛。(5)低鉀、低鎂血症。
(6)某些抗心律失常的藥物。病理生理
廣泛性冠狀動脈病變是冠心病猝死的主要病理，而冠狀動脈內的血栓形成及冠狀血管的痙攣，更進一步促進心肌損傷心電穩定性下降，從而誘發心室顫動，心臟停搏。其機制可能是：
1.由於局部心肌缺氧，正常的傳導經路被抑制，心肌傳導纖維的起搏活動增強，導致異位搏動及折返激動。
2.電解質離子的不平衡尤其是低鉀血症或套用利尿藥引起的低鉀及心肌缺血壞死導致組織內鉀外流，使某些心肌細胞的跨膜靜息電位降低及自律性提高。
3.神經系統功能紊亂病人在發病時多伴有交感神經或副交感神經過度興奮現象。
診斷檢查
診斷
診斷檢查參考國內外有關標準，凡符合下列條件之一者，可診斷為冠心病猝死：
①過去曾經診斷為冠心病或可疑冠心病，突然發生心絞痛而於6h內或在睡眠中死亡。
②突然發生心絞痛或心源性休克，心電圖示急性心肌梗死或梗死先兆，於6h內死亡。③猝死後經屍解證實有明顯冠狀動脈硬化。由於冠心病猝死的直接原因多系室顫所致，而室顫的電生理基礎是心室肌電不穩定性，因此，預防冠心病猝死主要是預測室顫的發生。
以下幾種具有高度危險性：
1.有冠心病史、曾經發生過室顫的病人。
2.不穩定性心絞痛頻繁發作伴ST段壓低＞2mm者。
3.器質性心臟病心室增大，心功能減退伴有暈厥者。
4.器質性心臟病伴低鉀、低鎂者。
5.環境因素的改變如過度菸酒、過度勞累、情緒激動、突發應激等。這些情況都可使心肌缺血加重，兒茶酚胺釋放增多，使室顫閾值降低而誘發猝死。對於這類病人，應採取積極的預防治療措施，對於有以下檢查結果，也應視為高度危險者，應給予及時治療。
6.心電圖提示頻發多源的室性期前收縮，且有以下特點者：
①室性期前收縮QRS波幅＜1.0mV；②室性期前收縮QRS波群時間＞0.16s；
③室性期前收縮QRS、T波與QRS主波方向相同，且T波高尖對稱；④並行心律型室性期前收縮；
⑤高度房室傳導阻滯、高度室內傳導阻滯者。7.心室晚電位(VLP)陽性可作為一惡性心律失常的篩選指標。
8.心率變異性(HRV)分析異常能評價心臟自主神經系統的功能，正常人心臟受交感和迷走神經的支配，心肌的電穩定性依賴於二者的平衡。急性心肌梗死病人由於心肌的壞死而使支配心臟的交感和迷走神經受損，尤其對迷走神經損害更為嚴重，使交感神經活動相對增強，導致心電不穩定性增加和室顫閾值降低，易發生室顫而致猝死。心臟性猝死中90%是冠心病所致，但對於冠心病猝死的規律，認識還不很充分。
實驗室檢查
可出現由於缺氧所致的代謝性酸中毒、血pH值下降；血糖、澱粉酶增高等表現。
其他輔助檢查
1.心電圖檢查有3種圖形：
(1)心室顫動(或撲動)：呈現心室顫動波或撲動波，大約占80%，復甦的成功率最高。
(2)心室停搏：心電圖呈一條直線或僅有心房波。
(3)心電-機械分離：心電圖雖有緩慢而寬大的QRS波，但不能產生有效的心臟機械收縮。一般認為，心室停頓和電機械分離復甦成功率較低。
2.腦電圖腦電波低平。
鑑別診斷
心臟驟停時，常出現喘息性呼吸或呼吸停止，但有時呼吸仍正常。在心臟驟停的過程中，如復甦迅速和有效，自動呼吸可以一直保持良好。心臟驟停時，常出現皮膚和黏膜蒼白和發紺，但在燈光下易忽略。在心臟驟停前如有嚴重的窒息或缺氧，則發紺常很明顯。心臟驟停因可引起突然意識喪失應與許多疾病，如昏厥、癲癇、腦血管疾病、大出血、肺栓塞等進行鑑別。這些情況有時也可以引起心臟驟停。如這些病患者的大動脈搏動消失，應立即進行復甦。心臟按壓術對正在跳動的心臟並無大礙，而對心輸出量不足的心臟還有幫助。
夏季預防
★飲食要清淡。應多吃新鮮蔬菜、水果、黑木耳、豆製品，可適當吃一些瘦肉、魚類，儘量少吃過於油膩或高脂肪食物；在睡前半小時、半夜醒來及清晨起床後較好喝一些開水；也可以多喝綠豆湯、蓮子湯、百合湯、菊花茶、荷葉茶等。此外，冠心病患者要保持大便通暢，要養成每日一次定時排便的習慣。多吃粗纖維的蔬菜和水果，如芹菜、香蕉等，適當進食粗糧和麥片有利於通便。★忌煙限酒。冠心病患者一定不要抽菸，可以適當飲用葡萄酒，但每天不超過80毫升。
★控制體重。許多慢性疾病都與肥胖有關，如高血壓、高血脂、糖尿病等。冠心病患者也不宜過多飽食，因為過飽不僅易導致身體發胖，而且可以直接壓迫心臟，加重心臟負擔，導致心血管痙攣，甚至發生心絞痛和急性心肌梗死。因此，冠心病患者平時宜少食多餐，尤其是晚餐以七八分飽為宜。
★保持情緒穩定，起居要有序。每日午睡半小時者比不睡者冠心病死亡率少30%，其原因與午睡時血壓下降、心率減慢，與白天的血壓高峰出現一段低谷有關。
★要注意防暑降溫。冠心病患者在室外活動時應戴遮陽帽並備足水，天氣悶熱時，室內可以開啟空調，但溫度不要太低，25攝氏度左右為宜。身體鍛鍊應在清晨較涼爽時進行，切忌在烈日下鍛鍊；鍛鍊時間不宜太長，當天氣悶熱、空氣中濕度較大時，應減少戶外活動。
治療方案
鑑別相似疾病1.心肺腦復甦無論是任何原因引起的心臟驟停或心臟性猝死，一旦發現應立即搶救。由於猝死者除很少一部分發生在醫院內，大部分在院外，因而搶救復甦最重要的是在猝死後最初2～4min內，給予合理的基礎生命支持。復甦能否成功，關鍵在於能否及時、正確做出判斷並施行現場救護，復甦的目的必須達到腦功能恢復。1982年全國危重病急救學術會議建議將復甦稱之為心肺腦復甦。根據1985年美國心臟病協會(AHA)的規定，心肺腦復甦的程式分為3個階段、9個程式。
(1)初期復甦或基礎生命支持：即現場搶救的人工呼吸和人工胸外心臟按壓(A、B、C)的目的，是儘快在人工條件下建立有效的氧合血液循環，維護腦部的血供，以維持基礎生命活動，為下一步的復甦創造條件。臨床實踐證明胸外心臟按壓應先於人工呼吸，即C、A、B程式。
①建立人工循環：此期多在事件現場由目擊者施術，因此應在廣大民眾中普及救護知識，使眾多的人了解及掌握正確的操作方法，對於提高搶救成功率至關重要。
A.心前區叩擊：搶救者一手握拳，以尺側基部由20cm高處向下給病人胸骨中下部以快速一擊。如無效，則儘快進行胸外心臟按壓。適應證：
a.突然發現的心臟驟停病人；b.心電監護下的病人；
c.已知有完全性房室傳導阻滯的病人。須在心臟驟停1min內進行，一次拳擊可產生5J的電能，可阻斷折通徑路，終止剛剛開始的室性心動過速及室顫。
B.胸外心臟按壓：正確方法是：
a.病人仰臥於硬板床上或地上，頭低足略高，搶救者位於病人右側，兩膝與病人臥位體表相平行。
b.搶救者左手掌根部置於病人胸骨中下1/3交界處，右手掌置於左手掌背部，兩手相互交叉並翹起。c.按壓時手臂兩側要伸直，直上直下均勻按壓和放鬆，放鬆時手掌不離開病人，其按壓力度以能使胸骨下段及相連肋軟骨下陷3～4cm為適宜。小兒宜單手按壓，嬰兒用拇指按壓，嬰幼兒心臟位置高，應在胸骨中部按壓，以免損傷肝臟。
d.按壓頻率為80～100次/min，每次按壓下持續0.5s再放鬆。過去認為胸外心臟按壓是通過擠壓心臟來維持有效循環的，當胸外心臟按壓解除後，心室恢復其舒張狀態，並產生吸引作用，使血液回流心室充盈，這即為傳統的心泵機制。而目前認為80%病人主要是胸泵機制，即按壓胸部引起胸膜腔內壓和胸腔血管內壓力升高，造成與外周動靜脈壓力梯度，血液從動脈流向靜脈，放鬆時，胸腔內壓力下降，血液回流入心臟。胸腔壓力規律性變化產生的抽吸作用推動血液循環，建立人工血流灌注，從而保證重要臟器的血供。
注意事項：
a.用力不可過大，以防肋骨骨折，心包積血和肝破裂等。b.按壓應持續進行，儘量避免中斷。一般持續20min若無效時，立即改作開胸按壓或行緊急體外循環。
c.胸外心臟按壓應與人工呼吸同時進行，單人急救時，按壓和呼吸的比率為5∶2；雙人搶救時，按壓和呼吸的比率為5∶1。
胸外按壓有效的標誌：
a.周圍大動脈能捫到搏動，上肢收縮壓在60mmHg(7.98kPa)左右；b.顏面、口唇和皮膚色澤變紅潤；
c.瞳孔由原來的散大轉為縮小，睫毛反射恢復；d.自主呼吸恢復；
e.肌張力增加，出現掙扎甚至發音；
f.可見有尿。
以上幾條以前三條最為重要，只要出現大動脈搏動及上肢收縮壓達60mmHg(7.98kPa)，心臟按壓就應繼續下去。
②保證氣道通暢：猝死者的下頜肌鬆弛，舌根下墜，易堵塞氣道，為使氣道保持通暢，應使其保持抑頭抬頦，讓病人的口腔軸和咽喉軸約成一條直線，即可防止舌根後墜，又方便於氣管插管。與此同時，應清除氣道內異物及嘔吐物。
③人工呼吸：在施行胸外心臟按壓以維持血液循環的同時，若病人無自主呼吸，必須進行人工呼吸，以保證氧氣的輸入和二氧化碳的排出。
A.口對口人工呼吸：可使病人獲得良好的肺泡通氣，空氣中氧濃度為21%，搶救者過度通氣後呼出的氣體氧濃度仍可達21%。而二氧化碳濃度僅為2%。以拇指和食指夾緊病人的鼻翼，使其緊閉；術者深吸一口氣，用雙唇緊貼病人的嘴(為防止污染，也可在病人口上覆蓋一層紗布等物)，充分用力吹氣，開始吹氣應連續2次以利肺擴張，每次吹入氣體800～1200ml，吹氣持續時間1～1.5s。每次吹氣後，放鬆病人鼻孔，利用胸腔和肺的自然回縮力將氣體排出，12～15次/min。人工呼吸應與胸外心臟按壓協調。
B.口對鼻呼吸：適應於張口困難，牙關緊閉，以及嬰幼兒口鼻間距太近者。搶救者用手閉合病人口部，深吸氣後用口封住病人的鼻部用力吹氣，然後張開病人口部以利呼氣。每隔5s重複吹氣1次。
C.簡易呼吸器人工呼吸：適用於醫院內猝死者，在初期即可進行，其效果優於前兩種。
方法：
a.將簡易呼吸器的關閉口罩罩住病人口鼻，繫上四頭帶，防止加壓呼吸時漏氣。b.將氧氣與之相連線。
c.操作時術者左手維持呼吸道通暢，右手按壓球囊，使其上胸部抬起。D.面罩加壓人工呼吸：適用於在醫院猝死者。
方法：
a.面罩側管接上氧氣。b.面罩罩住病人口鼻，直接進行加壓呼吸。
c.開放氧氣，擠壓氣囊為吸氣，放鬆氣囊即為呼氣。
E.氣管插管加壓人工呼吸：方法為先行氣管插管，再連線呼吸囊或人工呼吸機，進行人工呼吸。這種方法能減少呼吸道無效腔，便於清除呼吸道的異物和分泌物，防止胃內容物反流入氣管，效果切實可靠。
併發症
心臟由於心臟呼吸驟停所導致的缺氧、二氧化碳瀦留及酸中毒、電解質紊亂尚未糾正，機體各重要臟器細胞損傷後其功能尚未恢復，經常會在自主循環恢復後出現心血管功能和血流動力學等方面的紊亂，常出現休克、心律失常、腦水腫、腎功能不全及繼發感染等併發症。
1.低血壓和休克缺氧和二氧化碳積聚可影響心肌功能；胸內心臟按壓或心內穿刺注射藥物次數過多，均影響心肌的功能，使心臟搏出量減少，以致引起低血壓。心肺復甦患者的心泵功能變化，復甦早期心搏出量多數偏低，因心率增快，心輸出量尚能代償，但左心室每搏功指數及外周血管阻力增加，心肌收縮功能明顯下降，心臟指數減少。
2.心力衰竭心臟復跳的時間過長，心肌長時間處於缺血缺氧狀態，造成心臟的損害；在搶救中套用大量血管收縮藥物，使周圍血管阻力增加，相應增加心臟負擔。加之心律失常、液體的輸入過多、過快及電解質紊亂和酸鹼平衡失調等都損傷心肌，增加心臟的負擔易引起急性左心衰竭。
3.心律失常心律失常產生的原因主要包括心臟驟停後心肌缺氧性損害，嚴重的電解質或酸鹼平衡紊亂，復甦藥物的影響，心室內注射時部分藥物誤入心肌內，過度低溫等。由於以上的病理生理及生化改變直接作用於心肌，使心肌的應激性增加而引起各種心律失常。
4.呼吸功能不全心肺復甦的搶救過程中，患者處於昏迷狀態，咳嗽反射消失，氣道分泌物不能及時清除，易引起肺不張，通氣/血流比例失調，肺內分流增加，導致低氧血症；同時痰液的吸入和胃內容物的反流，以及脫水、冬眠藥物、低溫與大劑量腎上腺皮質激素套用，均可導致肺部感染；故在復甦早期就可以出現成人呼吸窘迫綜合徵。
5.神經系統併發症心臟呼吸驟停患者雖經初步復甦成功，但在神經系統方面的病殘率極高。可從局灶性到瀰漫性腦損害，從暫時性到永久性損害，從輕度的功能障礙到不可逆性昏迷和死亡。所以，腦復甦不但要迅速改善和糾正腦缺血的即時影響，同時更應積極防治驟停後繼發性腦缺血缺氧性損害，促使腦功能得以儘快地恢復。
6.腎功能衰竭由於心臟驟停和低血壓使腎臟血流量停止或減少，引起腎臟皮質缺血和腎血管收縮。當血壓低於8.0kPa（60mmHg）時，腎小球濾過作用停止，並使血管緊張素和腎素活性上升，進一步引起腎血管收縮及腎缺血，這種狀態持續時間過長，可引起腎功能衰竭。
7.水與電解質平衡失調在搶救心臟呼吸驟停患者的過程中，易發生水與電解質的紊亂，多見高鉀血症、低鉀血症、高鈉和低鈉血症等。
8.酸鹼代謝失衡心臟驟停及復甦的過程中，組織酸中毒以及由此引起的酸血症是由於通氣不足和缺氧代謝所致的動態過程。這一過程取決於心臟停搏時間的長短和CPR期間的血流水平。
9.感染復甦後繼發感染的原因不僅和病原菌的入侵有關，更重要的是在復甦的過程中，由於機體防禦能力的削弱，病原菌乘虛而入，尤其一些在人體或環境中未被重視的非致病菌或弱度病菌卻成了感染的重要病原。可出現肺炎、敗血症、尿路感染和其他感染等。
10.消化系統併發症心臟呼吸驟停患者復甦成功後，微血管低氧區仍持續存在，低氧區激發和增強免疫反應，進而增加氧需求和氧攝取能力降低，引起低氧血症加重。由於腸黏膜組織脆弱，對缺氧耐受極差,容易遭受低灌注損傷。可出現腸功能衰竭和上消化道出血等。
11.其他併發症
(1)高血糖症：機體在遭受嚴重創傷應激後，會出現血糖反應性升高。(2)高澱粉酶血症：可能與心臟停搏後胰腺缺血、缺氧導致胰澱粉酶大量釋放有關。
預後預防
預後
藥物治療猝死者約75%死於醫院外，其中40%死於發病後15min內，30%死於發病後15min至2h。中國國內外報導各類心臟驟停現場心肺復甦成功率僅為20%～40%。美國匹斯茲堡市資料證實，院外旁觀者做心肺復甦成功率達24%，由醫護人員到達後再做心肺復甦的生存率僅7%。美國華盛頓州西雅圖是世界上復甦成功率最高的城市之一，該市心臟、呼吸驟停患者的復甦成功率極高，現場復甦初步成功率達60%，到達醫院後其中一半將在2～3周內因基礎疾病及各種併發症而死亡。上海市醫療救護中心資料顯示，1998年由救護車搶救心臟驟停患者4564例，其中進行心肺復甦4375例，初期復甦成功者46例，未成功者4329例，最後僅有1例康復出院者。1999年的情況也一樣，搶救心臟驟停與猝死患者4374例，現場復甦成功者59例，最後康復出院僅1例。心臟復甦後住院期間死亡的最常見原因是中樞神經系統的損害。缺氧性腦損傷和繼發於長期使用呼吸器的感染占死因的60%，低心排血量綜合徵占死因的30%，而由於心律失常的復甦死亡者僅占10%。
預防
1.在高危人群中進行冠心病的一級預防對冠心病的猝死尚缺乏準確和特異的近期預測指標，部分冠心病患者猝死前從無冠心病的表現。流行病學前瞻性研究表明，冠心病的危險因素，如高血壓、高膽固醇血症和吸菸等，對冠心病發病和冠心病猝死發病影響的趨勢是一致的。冠心病危險因素的人群開展冠心病的一級預防，即控制冠心病的危險因素，以減少冠心病的發病，這是最根本預防冠心病猝死的措施。
2.加強猝死現場急救知識教育，建立完善的急救系統目前，中國在醫院內發生心臟驟停的患者，復甦成功率雖有較大的提高，但仍不理想，尤其在院前復甦成功率更低，須努力設法提高復甦的成功率，致力於找到一種對院內外心臟驟停患者均能有效提高重要臟器血供，促進自主循環恢復和改善神經系統功能性復甦方法。加強和普及對社會非醫務人員進行基礎的心肺復甦訓練，不斷完善急救設備，改善交通設施，提高醫務人員的專業水平，最終將會改善心臟驟停患者的預後。
流行病學
心血管1.年齡猝死的高峰發病率常見於2個年齡組：即從出生到6個月及45～75歲。成人中由於冠心病發病率隨年齡增長而增多，故猝死發病率也隨之增加。這與總的冠心病病死率隨年齡增加相平行。但55歲以後由冠心病引起的猝死的比例，則隨著年齡增長而減少。45～54歲年齡組中，猝死占冠心病死亡的62%，在55～64歲年齡組則猝死比例則下降至58%，在65～74歲年齡組則降至42%，與其他心血管病因引起的總的自然猝死的比例相反。
2.遺傳在心臟性猝死的原因中一些遺傳類型被認為與某些異常綜合徵有關。如有些先天性Q-T間期延長，肥厚性梗阻性心肌病及某些家族性心臟性猝死。未來的基因治療可望給這些危險人群提供特異性的治療方法。
3.性別40歲以上男性多見，男與女之比為3.8∶1。在50歲之前的女性因受雌激素的保護作用而避免冠狀動脈的硬化。
4.美國的統計資料表明：黑種人較白種人有更大的心臟驟停與心臟性猝死的危險性。在所有年齡組中皆如此。
5.地區和氣候在中國北方冠心病發病率高，猝死發生率為8.8/10萬～16.37/10萬。而發病季節則多見於冬、春二季。
6.生活方式及社會因素
(1)吸菸：吸菸與冠心病有明顯關係。Framingham研究提示，在30～59歲，吸菸者猝死危險每10年增加2～3倍。
(2)肥胖：Framingham研究提示隨著相對體重增加，冠心病猝死的百分比呈線性升高，從39%～70%總的冠心病病死率也隨相對體重的增加而增加。
(3)運動：體力活動少與猝死發生率無明顯關係，而在較強體力活動時，則猝死與總的心臟死亡的比率增高。特別是平常體力活動少，突然大量增加體力活動者。如有些運動員在長跑、競技及重體力勞動中突然猝死。
(4)社會心理因素：也是影響心臟猝死危險因素之一。健康、工作、家族和個人以及社會因素等方面的改變與心肌梗死和心臟性猝死有關。單身，工作高度緊張及過重的生活壓力可使冠心病及猝死的危險性增加。
心肺復甦
上海遠大心胸醫院專家說：由於猝死可以隨時隨地發生，因此普及心臟復甦搶救知識，使基層醫務人員和民眾都能掌握這一搶救措施，一旦發現立即就地搶救，對挽救本型患者的生命有重大意義。對冠心病患者及時進行治療，特別是對鑑別相似疾病有可能演變為心臟驟停的心律失常及時發現。根據1985年美國心臟病協會(AHA)的規定，心肺腦復甦的程式分為3個階段、9個程式。初期復甦或基礎生命支持：即現場搶救的人工呼吸和人工胸外心臟按壓(A、B、C)的目的，是儘快在人工條件下建立有效的氧合血液循環，維護腦部的血供，以維持基礎生命活動，為下一步的復甦創造條件。臨床實踐證明胸外心臟按壓應先於人工呼吸，即C、A、B程式。
1、建立人工循環：此期多在事件現場由目擊者施術，因此應在廣大民眾中普及救護知識，使眾多的人了解及掌握正確的操作方法，對於提高搶救成功率至關重要。
（1）心前區叩擊：搶救者一手握拳，以尺側基部由20cm高處向下給病人胸骨中下部以快速一擊。如無效，則儘快進行胸外心臟按壓。適應證：a.突然發現的心臟驟停病人；b.心電監護下的病人；c.已知有完全性房室傳導阻滯的病人。須在心臟驟停1min內進行，一次拳擊可產生5J的電能，可阻斷折通徑路，終止剛剛開始的室性心動過速及室顫。
（2）胸外心臟按壓：正確方法是：a.病人仰臥於硬板床上或地上，頭低足略高，搶救者位於病人右側，兩膝與病人臥位體表相平行。b.搶救者左手掌根部置於病人胸骨中下1/3交界處，右手掌置於左手掌背部，兩手相互交叉並翹起。c.按壓時手臂兩側要伸直，直上直下均勻按壓和放鬆，放鬆時手掌不離開病人，其按壓力度以能使胸骨下段及相連肋軟骨下陷3～4cm為適宜。小兒宜單手按壓，嬰兒用拇指按壓，嬰幼兒心臟位置高，應在胸骨中部按壓，以免損傷肝臟。d.按壓頻率為80～100次/min，每次按壓下持續0.5s再放鬆。過去認為胸外心臟按壓是通過擠壓心臟來維持有效循環的，當胸外心臟按壓解除後，心室恢復其舒張狀態，並產生吸引作用，使血液回流心心臟室充盈，這即為傳統的心泵機制。而目前認為80%病人主要是胸泵機制，即按壓胸部引起胸膜腔內壓和胸腔血管內壓力升高，造成與外周動靜脈壓力梯度，血液從動脈流向靜脈，放鬆時，胸腔內壓力下降，血液回流入心臟。胸腔壓力規律性變化產生的抽吸作用推動血液循環，建立人工血流灌注，從而保證重要臟器的血供。注意事項：a.用力不可過大，以防肋骨骨折，心包積血和肝破裂等。b.按壓應持續進行，儘量避免中斷。一般持續20min若無效時，立即改作開胸按壓或行緊急體外循環。c.胸外心臟按壓應與人工呼吸同時進行，單人急救時，按壓和呼吸的比率為5∶2；雙人搶救時，按壓和呼吸的比率為5∶1。胸外按壓有效的標誌：a.周圍大動脈能捫到搏動，上肢收縮壓在60mmHg(7.98kPa)左右；b.顏面、口唇和皮膚色澤變紅潤；c.瞳孔由原來的散大轉為縮小，睫毛反射恢復；d.自主呼吸恢復；e.肌張力增加，出現掙扎甚至發音；f.可見有尿。以上幾條以前三條最為重要，只要出現大動脈搏動及上肢收縮壓達60mmHg(7.98kPa)，心臟按壓就應繼續下去。
2、保證氣道通暢：猝死者的下頜肌鬆弛，舌根下墜，易堵塞氣道，為使氣道保持通暢，應使其保持抑頭抬頦，讓病人的口腔軸和咽喉軸約成一條直線，即可防止舌根後墜，又方便於氣管插管。與此同時，應清除氣道內異物及嘔吐物。
3、人工呼吸：在施行胸外心臟按壓以維持血液循環的同時，若病人無自主呼吸，必須進行人工呼吸，以保證氧氣的輸入和二氧化碳的排出。
（1）口對口人工呼吸：可使病人獲得良好的肺泡通氣，空氣中氧濃度為21%，搶救者過度通氣後呼出的體氧濃度仍可達21%。而二氧化碳濃度僅為2%。以拇指和食指夾緊病人的鼻翼，使其緊閉；術者深吸一口氣，用雙唇緊貼病人的嘴(為防止污染，也可在病人口上覆蓋一層紗布等物)，充分用力吹氣，開始吹氣應連續2次以利肺擴張，每次吹入氣體800～1200ml，吹氣持續時間1～1.5s。每次吹氣後，放鬆病人鼻孔，利用胸腔和肺的自然回縮力將氣體排出，12～15次/min。人工呼吸應與胸外心臟按壓協調。
（2）口對鼻呼吸：適應於張口困難，牙關緊閉，以及嬰幼兒口鼻間距太近者。搶救者用手閉合病人口部，深吸氣後用口封住病人的鼻部用力吹氣，然後張開病人口部以利呼氣。每隔5s重複吹氣1次。
（3）簡易呼吸器人工呼吸：適用於醫院內猝死者，在初期即可進行，其效果優於前兩種。方法：a.將簡易呼吸器的關閉口罩罩住病人口鼻，繫上四頭帶，防止加壓呼吸時漏氣。b.將氧氣與之相連線。c.操作時術者左手維持呼吸道通暢，右手按壓球囊，使其上胸部抬起。
（4）面罩加壓人工呼吸：適用於在醫院猝死者。方法：a.面罩側管接上氧氣。b.面罩罩住病人口鼻，直接進行加壓呼吸。c.開放氧氣，擠壓氣囊為吸氣，放鬆氣囊即為呼氣。
（5）氣管插管加壓人工呼吸：方法為先行氣管插管，再連線呼吸囊或人工呼吸機，進行人工呼吸。這種方法能減少呼吸道無效腔，便於清除呼吸道的異物和分泌物，防止胃內容物反流入氣管，效果切實可靠。
為心臟減負
當你青春年少時，心臟充滿活力，似乎很少在意它會出現什麼問題。步入中老年後，許多壓力直接沖向心臟。胸悶、心慌、絞痛等症狀常常不約而至。於是，人們開始考慮如何為心臟減負。1、控制情緒。少些激動，多些平和，好怒者心易衰。大喜大悲，都將直接觸動心臟。
2、合理膳食。少酒戒菸，菸酒過量必是心臟一大“殺手”。吃一些利於軟化血管的清淡食物。
3、適當鍛鍊。掌握好運動量，既能達到活動的目的，又不可過累。
4、充分休息。遠離噪音過大的環境。日常要有心靜時，進而得以放鬆身心。5、兼顧防治。有病早治，無病早防。定期體檢，及時了解心臟狀況。積極控制血壓與體重。
認識循環系統及其疾病
| 循環系統包括心臟、血管和調節血液循環的神經體液裝置，是人體最重要的系統之一，也是很多常見病多發病容易出現的系統。認識循環系統及其疾病，促進健康改善生活。 |
