麴黴病:麴黴病（aspergillosis）是由麴黴所引起的一種慢性黴菌 -百科知識中文網

發病機制

病原菌為麴黴屬中多種麴黴。根據1965年Rapes氏研究，將麴黴分為18個群132個菌種，其中主要致病菌有10種，計有熏煙色麴黴、黑麴黴、黃麴黴、土麴黴、米麴黴、棒麴黴、雜色麴黴、構巢麴黴、薩氏麴黴、灰綠麴黴等，而以熏煙色麴黴最多見。麴黴屬中某些種可產生子囊孢子，有些種則不產生子囊孢子，營無性生殖。前者屬於子囊菌綱、彎子囊菌亞綱、散囊菌目、散囊菌科中的一個屬；後者屬於半知菌類，叢梗孢目，叢梗孢科。許多麴黴對植物有致病性，有些能使鳥類、昆蟲及家畜感染，鳥類尤其是鴿最易受染。企鵝屍體解剖中發現40％感染了熏煙色麴黴。因此，皮毛工作者、飼鴿者及打穀的農民，由於吸入含麴黴孢子的灰塵而常引起感染。

麴黴常可在土壤、植物、空氣、實驗室、正常人的甲板面、趾間和外耳道中分離出來，其繁殖力很強，在室溫及37℃都能生長。一般情況下麴黴並不致病，但在組織損傷或發炎，機體抵抗力因慢性病（如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核病、肺癌、肝炎、白血病、淋巴瘤等）或長期套用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑而減弱的條件下，即較易感染致病。傳播方式除直接進入皮膚、黏膜外，也常由呼吸道進入鼻旁竇、支氣管和肺，或侵入血循環後播散至其他組織。由於病原菌易侵入外耳道，故耳麴黴病多見。麴黴病大多為繼發性。有些麴黴可引起過敏性疾患如哮喘、過敏性鼻炎等。黃麴黴及寄生麴黴可產生黃麴黴毒素，與惡性腫瘤（特別是肝癌）的發生可能有密切關係。

臨床表現

本病以中年男性多見，主要有以下幾種表現。（一）呼吸系統麴黴病：見“肺麴黴病”。（二）消化系統麴黴：以肝臟受累為多見，可達20％，其次是小腸、胃、食道、舌和胰腺。曾見1例伴發肺炎的心臟病患者，屍檢發現麴黴性食道炎蔓延至胃賁門，黏膜上有多處破潰，引起急性腸胃潰瘍、急性胃擴張和上消化道出血而死亡。（三）心血管系統麴黴病：通過血循環或直接蔓延而累及心內膜、心肌或心包，引起化膿、壞死或肉芽腫病變。麴黴常見侵犯中小動脈，引起血管壁壞死或血栓，但很少侵犯大血管。（四）泌尿生殖系統麴黴病：以腎為主，可達40％，有時前列腺亦可受累。生殖器麴黴病兩性均可發生，但較少見，曾報告由熏煙色麴黴引起的陰道炎，主要症狀為白帶增多。（五）中樞神經系統麴黴病：比較少見，大腦麴黴病可由眼或鄰近組織如耳、鼻、鼻竇等直接蔓延，或通過肺原發灶經血循環而引起，多形成腦膿腫，臨床表現如顱內占位性病變。（六）皮膚黏膜麴黴病大面積燒傷患者，尤其是深Ⅱ°～Ⅲ°的患者，由於血漿大量滲出，有利於麴黴的生長，較易發生麴黴的繼發感染，嚴重者可引起麴黴性敗血症。在剛癒合的新生皮膚上，有時也可有廣泛而密集的麴黴生長，灰綠色菌絲可高達1～2mm，有如麵包上長霉樣。原發性皮膚麴黴病可有1至幾個、甚至許多結節。皮膚麴黴病還可繼發於原有皮損上，引起潰瘍和壞死。如累及指甲板，其表現類似甲癬，指、趾甲變成黃綠色，厚而脆，末端發生碎裂，偶可發生甲溝炎。麴黴敗血症患者的皮損常表現為皮下膿腫，真皮內蜂窩織炎或膿皰。（七）外耳道麴黴病：耳麴黴病是麴黴病中最常見的一種，1953年我國即有耳麴黴病的報告，在耳癬中麴黴引起者約占80％，大都為繼發性

，原發性者僅占少數。麴黴刺激外耳道皮膚，產生炎性反應和鱗屑，耵聹增多；耵聹成管狀或膜狀，可阻塞耳道而致聽力減退。自覺症狀有癢或脹滿感。如有繼發感染，則有疼痛感。將耵聹除去後，其下皮膚充血潮紅，增厚或呈革樣硬化，間或糜爛化膿。如病變累及鼓膜，可見鼓膜充血，如鼓膜穿孔，則麴黴侵入中耳引起中耳炎。（八）鼻竇麴黴病：麴黴可由鼻腔進入鼻竇，因此鼻竇麴黴感染也較常見。多數發生在鼻竇炎的基礎上，屬腐生性，但以後可發展為寄生性，引起化膿、壞死或肉芽腫，其中多數為非侵蝕性。麴黴在鼻竇內大量生長繁殖，可阻塞竇腔，引起鼻塞，局部酸脹以致頭痛等症狀，竇腔穿刺可得暗褐色稠膩物質。少數嚴重感染者，日久可演變為侵蝕性，除上述症狀加劇外，病變可侵及眼眶、鼻腔或面頰部，並破壞骨質。X線攝片可發現額竇、上頜竇等被破壞，擬似腫瘤。此時常可有綠色粘性膿液排出，鏡檢可發現大量麴黴，培養多為煙麴黴、黃麴黴或黑麴黴等。（九）眼麴黴病：以角膜損害為最常見，表現為深浸潤潰瘍或表淺結節。主要由外傷引起，患者常先有植物枝葉擦傷史或異物入眼史。稻穀等彈傷史尤為重要，農民在脫粒時帶有麴黴的穀粒可飛至角膜上，或角膜被穀粒擦傷後繼發麴黴感染。本院眼科學教研室曾統計322例真菌性角膜潰瘍，其中約60％由麴黴屬引起，內煙麴黴占半數以上，其次為黃麴黴。角膜可發生深浸潤潰瘍或表淺結節，潰瘍色澤有乳白、灰白及黃白色3種；潰瘍表面可有粗糙，隆起或乾燥感，潰瘍邊界較清楚或毛糙，有時邊緣隆起或有分界溝或衛星灶。基質浸潤可位於淺層或深層，或有膿腫形成。約60％伴有前房積膿。主要症狀為局部疼痛、怕光、流淚等角膜刺激症狀，一般較輕。檢查可見睫狀充血，如不及時治療，可致失明。眼瞼炎、淚囊炎或脈絡膜炎，甚至眼球膿腫均可發生，表現為眼球突出，亦可造成失明。麴黴也可由鼻腔或鼻旁竇侵襲眼眶，產生肉芽腫，壓迫眼球使向外突出，活動受限，以致視力逐漸減退，終至失明。X線攝片可發現顳骨、眶壁或顱骨等被破壞，此時常有綠色粘性膿液排出，含有大量麴黴。病灶可逐漸擴大，並可累及神經、腦膜及腦組織形成肉芽腫，在其中可見分支狹長的菌絲及異物巨細胞。（十）麴黴敗血症：多繼發於肺麴黴病，主要發生於何杰金病的晚期或心臟手術後，常產生多發性膿腫或肉芽腫，通過血行播散而累及全身各組織和器官。

實驗檢查

取耵聹、痰、角膜潰瘍處分泌物或膿液等，用5％氫氧化鉀溶液作直接塗片檢查，可找到分隔菌絲及圓形、暗綠色孢子（直徑2～3μm）或菊花樣麴黴結構。用乳酸酚棉藍染色則比較清楚，其分生孢子柄不著色。將血及上述標本接種於葡萄糖蛋白腖瓊脂基上，在室溫至45℃都能很快生長。典型的曲菌霉落呈綠色至暗綠色，鏡下可見較粗分生孢子柄，頂端膨大，在小柄上產生分生孢子，不同麴黴的形態也不同，根據菌落形態及鏡檢所見可以識別菌種。過敏性肺麴黴病患者常有嗜酸粒細胞增多現象，沉澱素試驗90％以上可呈陽性。將本菌給兔、鴿、小雞等靜脈及腹腔注射，在其肺、肝及腹腔內可見典型麴黴。

病理說明

本病的病理變化具有診斷意義，其組織反應有數種：①輕度非特異性炎症，伴中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，如外耳道、支氣管感染，組織內找不到麴黴；②肉芽腫改變，由上皮樣細胞和巨細胞組成，伴有中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，常見於鼻旁竇、眼、肺等病變；③壞死性改變，由於麴黴侵入血管，引起血管破壞，血栓形成和組織壞死，外圍有中性粒細胞浸潤，其外有出血，麴黴見於壞死區；④化膿性改變，小膿腫內有麴黴存在，伴有大量中性粒細胞浸潤。②、④兩種反應多見於肺麴黴病，腦、心、肝、腎和其他器官也可有同樣表現。有時多種病變同時存在。麴黴在組織內可被蘇木紫伊紅染成藍色，但顯現更清楚的是PAS（紅色）和嗜銀（黑色）染色。可見多種形態：①菌絲分隔，雙分支成45°角，直徑7～10μm，典型的排列成放射狀，類似放線菌顆粒，多見於膿腫或麴黴球內。②表現直而平行排列的菌絲，很少分支，如早期肉芽腫病變；③發現麴黴頭，包括分生孢子柄、頂囊和小柄，只見於與空氣溝通，氧氣供應充足的膿腫或空腔內；④不規則菌絲和“孢子”樣結構（可能是分生孢子柄的橫切面），多見於晚期纖維化較多的病變。

診斷說明

以找到病原菌為主要診斷根據，但由於麴黴在自然界中廣泛存在，是一種條件致病菌，因此不能單靠一次陽性結果就診斷為麴黴病，必須多次培養陽性並結合臨床症狀（如有條件最好作病理檢查，於組織中找到麴黴），才能作出可靠的診斷。
其診斷要點為：1．反覆作真菌直接塗片和培養，直接檢查可見分隔菌絲，培養可得煙麴黴、黃麴黴、黑麴黴、土麴黴、雜色麴黴、小巢形麴黴、花斑麴黴等。2．病理組織檢查對診斷有決定性意義，可見排列成放射狀、分隔的菌絲，7～10μm盲徑，向一個方向呈45°角分支，蘇木紫-伊紅染色呈嗜鹼性的麴黴。有時表現為平行的、分支不多的分隔菌絲，或可見孢子頭，甚至孢子狀（菌絲橫切面）。組織改變可為壞死性、化膿性或肉芽腫性。3．臨床表現不能用其他疾病來解釋者。4．存在各種誘發因素。

治療說明

由於麴黴廣布於自然界，因此必須加強防護措施以預防感染。在粉塵多的環境應戴口罩。脫粒時稻穀飛入眼內，切勿用力擦眼，應及時用生理鹽水沖洗，以免角膜擦傷。對眼和皮膚等外傷應及時處理，手術器械必須嚴格消毒，以防真菌污染。應盡力減少誘發因素的影響，對肺結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等原發病應予積極治療。耳麴黴可用3％硼酸、5％醋酸鋁、2％水楊酸酒精溶液將耳垢輕輕洗去，然後以2％龍膽紫塗搽，或滴入1％～3％克霉唑丙二醇溶液或制黴菌素（10萬u/ml）溶液（或軟膏塗搽）。眼麴黴性潰瘍可用金褐黴素0．1％溶液或1％軟膏塗眼，痊癒率分別為76％及79％。此外，0．2％兩性黴素B溶液或1％兩性黴素B眼膏也可套用，治癒率可達半數以上。呼吸道麴黴病可用兩性黴素B噴霧，每日1次。此外，肺及其他較深部位麴黴病，尤其是麴黴敗血症，應以全身治療為主，可用兩性黴素B靜滴、同時口服5-氟胞嘧啶等。後兩者單獨套用效果不佳。近年來有用氟康唑或伊曲康唑治癒本病的報告。

類別

熏煙色麴黴、黑麴黴、黃麴黴、土麴黴、米麴黴、棒麴黴、雜色麴黴、構巢麴黴、薩氏麴黴、灰綠麴黴等，其中的熏煙色麴黴最多見。

疾病大全（一）

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麴黴病

基本信息

發病機制

臨床表現

實驗檢查

病理說明

診斷說明

治療說明

類別

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