概述成因
牙齦腫痛引起牙齦腫痛的原因主要是：患者本身就患有牙齦炎或牙周炎，最為常見是牙周炎引起的病症，牙周炎主要是由於牙齦上的炎症擴散到牙齦下，在牙齦下形成牙周袋，大量的牙菌斑附著在牙表面和牙縫，牙結石以及口腔中清洗不到的死角，導致流動性的病菌侵襲牙齦，一旦在牙齦下形成牙周袋，牙齦的毛細血管開始膨脹，血管的壓強升高，牙齦長時間處在充血的狀態，牙周袋容易受到外界的撞擊，導致牙齦腫痛。
臨床表現
牙齦腫脹肥大，呈深紅色或暗紅色，組織鬆軟，探診易出。牙齦乳頭呈球狀突起。腫脹的牙齦常可覆蓋前牙唇的1/3或更多。由於牙齦肥大，使齦溝加深而形成齦袋，袋內易藏食物，細菌易滋生，自潔作用差，故炎症加重，可有深性分泌物。若身體抵抗力降低時，可出現單發或多發性的齦膿腫，特別以齦乳頭區較多見。自覺症狀可有刺激性牙齦出血、發脹、口臭等。病變後期，因纖維增生而使牙齦質地較為堅韌，炎症也有減輕，又稱增生性齦炎。妊娠期間發生的肥大性齦炎，稱妊娠期齦炎（Pregnancygingivitis）。有時個別齦乳頭腫脹成球狀且常帶蒂，稱妊娠期齦瘤。分娩後，肥大的牙齦一般可自行消退。某些系統性疾病也可出現牙齦的肥大或增生改變。應注意鑑別，如：白血病由於白細胞增多，在末梢血管內淤積，造成牙齦腫脹和肥大，齦色蒼白，如伴有炎症則齦緣充血並有滲血現象。病情嚴重者，齦乳頭或齦緣出現壞死，並有口臭。維生素C缺乏性齦炎。整個牙齦呈紫紅色，易出血。重者，齦緣壞死，口臭明顯。長期服用苯妥英納的病員，可出現牙齦增生，其特徵是頰、舌側牙齦同是增生，呈結節狀，質堅實，色淺淡，不易出血。疾病診斷
檢查診斷
檢查診斷1.牙齦上突發光亮的腫脹突起，腫脹區域觸痛、波動感，有膿性分泌物。
2.有相應病史。
3.牙齒對叩診敏感或有鬆動，可伴有牙髓症狀。
4.可有局部淋巴結腫大。
（二）智齒冠周炎：
1.用探針檢查可觸及未萌出或阻生的智牙牙冠存在，表面牙齦充血紅腫，探診出血或溢膿。
2.X線攝片檢查，可見未全萌出阻生牙；在慢性冠周炎的X線片上，有時可發現牙周骨質陰影（病理性骨袋）的存在。
（三）牙齦膿腫：
1.齦乳頭及齦緣深紅色或暗紅色 ，腫脹肥大，齦緣圓鈍，牙齦乳頭呈球狀，多不涉及附著齦。
2.牙周檢查無牙周袋，X線片無牙槽骨吸收。
3.一般有食物嵌塞或異物刺入牙齦等明顯的刺激因素。
（四）急性根尖周炎：
1.檢查患牙有齲或非齲疾病，牙髓無活力，叩痛鬆動，垂直向鬆動可較明顯。
2.自發性脹痛及咬合痛，可伴低熱、乏力等全身症狀。
3.根尖區黏膜腫脹，呈半球形隆起，捫診波動感明顯。
疾病鑑別
主要需注意牙周膿腫主要應與牙齦膿腫和急性根尖周炎引起的牙齦腫痛相鑑別。
1.牙齦膿腫：
（1）部位膿腫僅局限於齦乳頭及齦緣，多不涉及附著齦。
（2）病史無牙周炎病史。
（3）檢查無牙袋，X線片無牙槽骨吸收。
（4）誘因一般有異物刺入牙齦等明顯的刺激因素。
2.急性根尖周炎引起的牙齦腫痛：
牙周膿腫 | 急性根尖周炎 | |
| 腫脹部位 | 局限於牙周袋壁 | 中心位於齦頰溝附近 |
| 疼痛 | 相對較輕 | 較重 |
| 病史 | 牙周炎或牙損傷史 | 牙髓,根尖周病 |
| 牙周袋 | 有 | 無 |
| 牙髓活力 | 有 | 無 |
| 牙鬆動 | 有,消腫後仍鬆動 | 有,治癒後牙恢復穩固 |
| 叩痛 | 相對較輕 | 很重 |
| 竇道 | 慢性有 | 有 |
| X線 | 牙槽骨,有破壞 | 根尖暗影 |
| 牙膠,尖伸向,牙根,旁感染灶深處 | 牙膠尖,伸向根尖處 | |
| 病程 | 相對較短,一般3-4天可自潰 | 相對較長,膿液從根尖周向黏膜排出約需5-6天 |
分類治療
治療二是進食宜溫熱，勿吃過酸過甜的食品，因為牙齒最適宜在35℃—36℃的口腔溫度以及PH值為6.8左右的弱酸性環境中進行新陳代謝，若吃過冷、過熱溫差很大，飲食上要清淡，禁忌辛辣刺激，多喝溫水。
三日常生活中使用牙粉杏林集的和劑玉池散刷牙，它能夠在消除牙痛的同時調理機體陰陽，增強牙齒免疫力，固齒防蛀。四日常生活中可以用牙科專用的特效兩面針vc口腔噴劑，它能夠在消除牙痛的同時調理機體陰陽。
一、胃火上盛：症見牙齦腫痛，患側面頰腫脹，甚則不能嚼食，局部灼熱，口苦口臭，便秘、舌紅苔黃等，治宜清熱瀉火，消腫止痛，方用清胃散加減。石膏25，黃連10，生地15，丹皮6，升麻10，淮牛膝15，大黃6，赤芍10，知母10，刁竹10，痛甚者可加白芷10。若牙質過敏，每觸熱辣即痛者也同此治。
二、腎陰不足，虛火上炎：症見齒齦微腫、微紅，隱痛綿綿，齒搖不固，或兼有牙血，余無特殊。治宜滋陰降火、補腎固齒。方用六味地黃湯加減。熟地25，女貞15，萸肉10，淮山15，淮牛膝10，澤瀉10，骨碎補10，細辛3。若牙齦紅腫較甚，則可加知母10，黃柏6。
三、風寒牙痛：症見突然發作，痛連頭額、兩側，勢如電掣，牙齦不紅不腫。其中，若痛有遊走，痛如電掣，連及頭額、兩頰者，是為風痛。若吸觸冷氣冷物即痛，部位固定者，是為寒痛。治以祛風、散寒、鎮痛。寒痛為主者用當歸10，細辛6，川芎10，白芷10，川椒5，只殼10，桔梗6，甘草6：風痛為主者用桂枝6，防風6，白芥子10，桔梗10，蘇葉6，細辛3，刁竹6，白芍10，甘草5。不論風痛或寒痛，均可用細辛、白芷、蒼耳子、甘草各10克，煎水含漱，日多次。四、齲齒牙痛：蛀齒引起的牙痛也很多見，單純內服藥物，療效一般較差，宜結合局部處理為佳。內服方用定痛散，當歸10，生地12，細辛6，白芷10，連翹10，苦參10，川椒5，黃連10，烏梅10，桔梗6，甘草6。外用川椒、胡椒、五倍子各5克，冰片0.5克，共研為細末，用消毒藥棉裹藥末少許，放入齲齒洞內，流涎出後，痛可停止。也可用牙痛一粒丸一粒塞入洞內，可得同樣效果。
病例論證
牙齦腫痛輕度的慢性單純性牙齦腫痛所侵犯的是游高齦和齦乳頭，嚴重者可侵犯附著齦、前牙區，尤以下頜前牙炎症明顯。咬水果或刷牙時，牙齦出血。健康的牙齦即使用力刷牙，不會發生出血。正常的游離齦是很薄且緊貼牙面，牙齦有炎症時，齦緣充血發紅、腫脹、鬆軟，齦緣變厚，牙間乳頭變為鈍圓，與牙面不緊貼，而且齦溝加深，嚴重者附著齦可因組織水腫，點彩消失，表面光亮，齦緣可有糜爛或肉芽增生，齦袋溢膿。齦炎進一步發展，牙齦大量毛細血管增生擴張、高度充血，大量炎症細胞和組織液滲出，導致牙齦肥大，可覆蓋部分牙冠，此時牙齦呈深紅或暗紅，探診極易出血。病程較長者，可導致牙齦纖維增殖，牙齦增生突起，此時牙齦顏色輕度發紅或接近正常，質地較硬，出血較少。
本病由於只侵犯牙齦，不侵犯其他牙周組織，所以牙齒不發生鬆動，X光片檢查牙槽骨、牙周膜、牙骨質無異常。由於牙齦腫痛病因明確，牙菌斑是發病的致病因素，且病變只局限在牙齦，因此，除去病因，消除菌斑，即可得到明顯效果。病情輕者，通常採用潔治術（俗稱洗牙）徹底清除牙石，控制菌斑，牙齦紅腫、出物治療或口服抗菌藥物。發生牙齦增生者，則需施行牙齦成形術，即切除部分牙齦，恢復牙齦生理外形。經過上述治療，牙齦腫痛症消除和牙齦形態恢復後，為保持和鞏固療效，必須堅持每天認真和合理刷牙，徹底清除牙菌斑。牙齦腫痛如不治療，牙齦腫痛繼續發展可侵犯深部牙周組織，發展為牙周炎。
自療注意
1、注意口腔衛生，養成“早晚刷牙，飯後漱口”的良好習慣。
口腔衛生3、睡前不宜吃糖、餅乾等澱粉之類的食物。
4、宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜、西瓜、荸薺、芹菜、蘿卡等。
5、忌酒及熱性動火食品。
6、脾氣急躁，容易動怒會誘發牙痛，故宜心胸豁達，情緒寧靜。
7、保持大便通暢，勿使糞毒上攻。
8、勿吃過硬食物，少吃過酸、過冷、過熱食物。
自療方法
牙齦腫痛(1)壽堂牙痛安膠囊，每次2片，每日3次。(2)滅滴靈片，每次0．2克，每日3次。(3)牛黃解毒丸，每次3片，每日3次。本方有通便瀉火作用。(4)補腎固齒丸，每次4克，每日2次。用於年老牙松、隱隱疼痛者，宜久服。
2、驗方自療法
(1)徐長卿12克，水煎2次，混合後分2次服，每日1劑。(2)馬鞭草30克，水煎服，每日1劑。(3)五倍子15克，煎濃汁含漱。(4)赫石、生石膏、生地黃各30克、麥冬12克、川牛膝20克、知母9克，水煎，每日3次，每日1劑。(5)蔥白1根、白礬15克，將上藥共搗爛，置於牙痛處，每隔5小時換1次。本方適用於各種原因引起的牙痛，包括實火牙痛、虛火牙痛、齲齒牙痛等，牙痛是多種牙齒疾病和牙周炎等疾病所引起的一種常見症狀。(6)老蒜2瓣、輕粉5克。二者搗爛貼經渠穴，用小蚌殼蓋住，或以他物蓋上亦可，捆好，少時覺微辣揭下，內起一泡，用針挑破，流淨黃水即愈。經渠穴在兩手大拇指根上，脈下小窩處。(7)生薑6克、大蒜6克、茶葉12克、威靈仙12克，將藥物搗爛，調拌麻油、蛋清，外敷貼合谷穴、湧泉穴。本方主治虛火上炎、腎陰虛之牙痛。(8)獨頭蒜2－3隻，將蒜去皮，放火爐上煨熟，趁熱切開熨湯痛處，蒜涼再換，連續多次。本方用治牙齒疼痛，具有滅菌、解毒之功效。
3、飲食自療法
(1)綠豆100克、甘草15克，水煮熟，去渣，食豆飲湯，每日2次，每日1劑。(2)豬腰子1隻、食鹽少許、骨碎補15克，水煮食肉飲湯，每日1劑。用於腎虧牙浮、牙隱痛，勞累後易發者。(3)紅糖適量，蕎麥根一把，水煎，分數次服。用於治小兒牙痛。(4)豬肉適量、水芹鮮根30克，水煎，分數次服。(5)鮮姜100克、絲瓜500克，將鮮絲瓜洗淨，切段，鮮姜洗淨，切片。二葉加水共煎煮3小時。每日飲湯2次。本方用治牙齦腫痛，口乾鼻涸，鼻膜出血（流鼻血），具有清熱解毒、消腫止痛之功效。
4、外治自療法
(1)雲南白藥粉加熱水調成稀糊狀，直接塗在齲洞和牙齦上即可。(2)取六神丸數粒，置於齲洞中，咬緊即可止痛。(3)切一片生薑咬在痛處，必要時重複使用，即可止痛。(4)樟腦、冰片適量，共研成細末，放於牙痛處，並令病人吸氣即可止痛。(5)荔枝10隻，在其肉內填入少許食鹽，用火煨乾後研末，擦痛處即可。(6)取陳醋120克、花椒30克、熬10分鐘，待濕後後含在口中3－5分鐘吐出（切勿吞下），可牙齦腫痛。
預防措施
一、用溫水刷牙、溫茶水漱口：因為牙髓神經對溫度比較敏感，尤其是患有牙齒磨損，牙本質暴露的牙齒，一遇冷刺激就可引起牙痛，而溫水對牙齒來說是一
口腔衛生二、進食宜溫熱，勿吃過酸過甜的食品：因為牙齒最適宜在35℃—36℃的口腔溫度以及PH值為6.8左右的弱酸性環境中進行新陳代謝，若吃過冷、過熱溫差很大的飲食或過酸、過甜的刺激性食品，都會引起牙齦腫痛。
三、常用脫敏或防酸牙膏刷牙：這兩種牙膏中含有氟，而氟可阻止牙齒在酸性環境中脫磷脫鈣，有抗酸、防齡、止酸痛之功效。
四、用大蒜頭磨擦止痛：有較嚴重磨損的牙齒，並有明確的酸痛區者，可用生大蒜頭反覆磨擦敏感區，每天1—2次，每次1—2分鐘，1—2周后酸痛就會明顯減輕或消失。
五、吃酸性食物如醋、優酪乳或帶酸味的水果：如出現牙齒酸痛，即可用核桃仁放在嘴裡咀嚼，因為核桃仁為鹼性食品，慢慢咀嚼可中和牙面上的酸性物質，牙齒就不會酸痛了。
將牙刷平置於口腔，刷毛指向牙齦，尖端輕壓牙齒邊緣，然後將刷毛逐漸轉向牙面，沿牙齒的長軸上下用力。刷上牙時刷毛由上向下，刷下牙時刷毛由下向上，作孤形的鏇轉刷動。依次刷淨牙齒的唇頰、舌面及咬合面，有效地清除了齦緣處的牙菌斑、軟垢及牙石；同時對牙齦也起到了按摩作用，可刺激牙齦角化，維持牙齒的正常質地與外形。刷牙的次數每日不宜少於兩次，做到早晚刷牙，強調睡前刷牙較晨間刷牙更為重要。患者如已存在牙齦出血的症狀，提倡選用藥物牙膏。治療牙齦腫痛的有效方法是牙齒潔治（俗稱洗牙)。醫務人員利用手用潔治器或超音波潔牙機清除齦附近牙面沉積的牙石和菌斑，同時注意磨光牙面，防止菌斑、牙石的再沉積，必要時配合藥物治療。當牙齦的色澤、質地轉為正常，刷牙、進食不再出血，表明牙齒炎得到了有效控制。
