發病機理
放射性皮炎各種類型的電離輻射均可使皮膚產生不同程度的反應，它們對生物組織損傷的基本病變是一致的，即細胞核的DNA吸收了輻射能，導致可逆或不可逆的DNA合成和細胞分化兩方面的影響，由此引起細胞基因信息的變更。由於這些基本病變而引起一系列皮膚反應和損傷，表現為可逆性的毛髮脫落、皮炎、色素沉著及不可逆的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性的毛髮缺失，以致放射性壞死，繼之形成潰瘍。小劑量輻射對皮膚的影響是隱匿和蓄積的。損害發生的遲早及輕重與放射性的性質、劑量及患者的個體差異有關。
症狀體徵
急性放射性皮炎
往往由於一次或多次大劑量放射線照射引起，但敏感者即使劑量不很大也可以發病。潛伏期因放射線的劑量和各人的耐受性不同而長短不定，約8～20d。可分成三度：第一度：初為鮮紅，以後呈暗紅色斑，或有輕度水腫。自覺灼熱與瘙癢。3～6周后出現脫屑及色素沉著。
第二度：顯著急性炎症水腫性紅斑，表面緊張有光澤，有水皰形成，皰破後成糜爛面。自覺灼熱或疼痛。經1～3月痊癒，留有色素沉著、色素脫失、毛細血管擴張和皮膚萎縮等。
第三度：紅斑水腫後迅速組織壞死，以後形成頑固性潰瘍。潰瘍深度不定，一般可穿通皮膚及肌肉，甚至骨組織。潰瘍底面有污穢的黃白色壞死組織塊。自覺劇痛。很難癒合，愈後形成萎縮性瘢痕、色素沉著、色素脫失和毛細血管擴張。損害嚴重者大血管閉塞，肢體發生乾性壞疽。在潰瘍和瘢痕上可繼發癌變。
如頭痛、頭暈、精神萎靡、食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血及白細胞減少等，嚴重者可危及生命。
二、三度可伴全身症狀，如頭痛、頭暈、精神萎靡、食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血及白細胞減少等，嚴重者可危及生命。
慢性放射性皮炎
多為長期、反覆小劑量放射線照射引起，或由急性放射性皮炎轉變而來。潛伏期自數月至數十年。炎症表現不顯著。由於放射線破壞皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生髮層細胞而致皮膚乾燥、粗糙、皸裂，毛髮脫落，甲色暗晦，出現縱嵴、色素沉著及增厚，甚至脫落。甲皺微循環改變，可見管襻異常及毛細血管血液粘滯。病理學特徵為顯著的增生和變性改變，並且有持久性、反覆性和區域性等特徵。皮膚損害部久之可繼發鱗癌，少數可為纖維肉瘤。
診斷
根據患者有放射性接觸史，損害發生於放射部位及與熱灼傷相似的臨床特點，容易診斷。病理檢查有助診斷。
輔助檢驗
急性放射性皮炎局部組織病理可見棘細胞水腫和空泡變性，無絲分裂的細胞分化及核固縮，基底液化壞死，真皮噬色素細胞中黑素增加，網突變平，真皮上部水腫，毛細血管擴張，真皮血管內膜水腫和增殖，皮脂腺變性。
慢性放射性皮炎的局部組織病理可見真皮較深處血管壁纖維性增厚，伴不同程度的血管性阻塞，角化過度和粒層增厚，棘層肥厚或表皮萎縮，基底細胞的核固縮伴黑素沉著，真皮上部表淺血管和淋巴管擴張，膠原纖維均質化，皮脂腺、毛囊、汗腺不同程度破壞。
治療
一般治療
一旦發病應及時停止放射線照射，並注意保護，避免外界刺激。
局部治療
⑴急性放射性皮炎1.2度紅斑水腫明顯時可用爐甘石洗劑或3%硼酸溶液濕敷。無水腫滲出的急性皮炎及慢性皮炎可選用溫和無刺激性霜劑、軟膏，如維生素E霜、10%魚肝油軟膏及其它護膚霜等，亦可選用皮質激素類霜劑或軟膏。
⑵對潰瘍性損害可用抗生素軟膏如莫匹羅星等，亦可用10%魚肝油軟膏或行氦氖雷射照射，對頑固性潰瘍可考慮手術切除並行植皮術。
⑶對癌前期或癌變早期損害可用5%5－氟尿嘧啶軟膏或行外科切除。
全身治療
主要是加強支持療法，給於高蛋白、高維生素飲食，必要時給以輸液、能量合劑及胺基酸等，並補充維生素A、D、B、C、E等。其它可用丹參片及低分子右鏇糖酐以改善局部或全身微循環。
預後及預防
預防本病的發生應注意：
①放療時避免過大劑量。
②詳細觀察放療後的皮膚改變，如已發生皮炎，應停照，並定期隨訪觀察。
③從事放射線工作的人員應嚴格遵守操作規程，並加強防護措施。
④定期體檢，發現有病變傾向者應及時休息，對病情較重者應考慮調換工作。若發現從事X線工作的人員手部出現贅生物，應密切隨訪觀察，以防癌變。
保健貼士
日常護理中，患者外出應做好防護措施，如用帽子、傘等防照射；穿著柔軟的全棉內衣；淋浴時要用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，避免冷熱刺激如熱敷、用冰袋等。更不要用化妝品外塗及外貼膠布。放療期間要多飲水以排出毒素，飲食以高蛋白、高維生素為佳，如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等殼類食物。
病例
放療是惡性腫瘤治療常用的一種手段，在長期放射治療過程中，局部皮膚經長期放射線照射、刺激，即可出現局部皮的膚炎性反應，紅、腫、熱、疼、嚴重者可出現皮膚破潰、甚至達肌層，疼痛難忍，不能入眠，給病人帶來極大的痛苦。作者治療及護理骨肉瘤放射性皮炎病例，療效顯著，給病人減輕痛苦，提高病人的生活質量，達到人性化關懷的目的。病歷介紹如下：
1臨床資料病例介紹： 患者、女，56歲，右下肢股骨軟組織肉瘤術後患者，在放射治療過程中出現大面積的放射性皮炎（該病人是過敏體質），即皮膚破潰，疼痛難忍，不能入眠，因此不能繼續治療，護理要求保持局部乾燥、多暴漏、防磨檫及保持完整性等。如圖一：
2物品準備 碘伏、氧氣、慶大黴素2支、無菌油紗多塊、無菌紗布、5毫升一次性注射器1支、無菌換藥碗一套、繃帶、膠布、治療巾一塊。
3處理方法 給碘伏消毒、氧氣吹乾（濕化瓶內不加濕化液）、慶大黴素原液沖洗、碘伏油紗復蓋包紮，如滲出物較多隨時更換敷料，如滲出物不多可隔日一次或隔兩日一次。
4效果評價 通過此上方法，給碘伏消毒、氧氣吹乾、慶大黴素原液沖洗、碘伏油紗復蓋包紮，症狀明顯好轉，疼痛減輕能安靜入眠。
5護理措施 放射治療是腫瘤治療的最常見的方法之一。在放射治療過程中，射線不僅對腫瘤細胞有殺傷作用，而切對正常組織及全身也有同樣的殺傷作用，因此，對做放射治療的患者不僅要做好放療前、中、後的護理，同時也要做好對放射治療所產生副反應的觀察及護理工作。
5．1放療前的護理 在放療前首先應做好患者的思想工作，如其出現緊張、恐懼嚴重時可給予心理指導，使其對放療有所了解，消除緊張、恐懼情緒；其次改善全身情況，注意營養調配，改善局部情況，避免局部感染。
5．2放療中的護理腫瘤病人放療中常出現疼痛、出血、感染、頭昏、食欲不振等症狀、應及時對症處理。注意調整治療方法及劑量，儘量保護不必照射的部位，同時給予鎮靜劑，維生素B類藥物。充分攝入水分，從而達到減輕全身反應及避免局部放射損傷的目的。在放療過程中，注意經常觀察血象變化，如白細胞低於3.0×109/L，血小板低於8.0×109/L,應及時查找原因,或暫停放療，給予綜合治療。如出現放射性皮炎應極時處理，效果不佳者根據情況必要時停止放療，按本文治療方法處理。
5．3放療後的護理 照射後的局部皮膚要保持清潔，避免物理和化學刺激。儘量減少治療局部的摩擦，患者內衣應柔軟、純棉布料、衣領及衣邊不要過硬，以免刺激局部皮膚引起潰瘍。照射後的皮膚，因受放射性損傷，抵抗力減低，易繼發感染，所以要根據不同放療部位加以保護。對照射過的原發腫瘤部位不可輕易進行活檢，如皮膚癌，局部如破潰可造成經久不愈的創面
6討論 放射性皮炎是惡性腫瘤在放射治療過程中最常見的併發症之一。如出現此症狀可給病人造成極大的痛苦，因皮下神經末梢較多，對痛覺敏感度增加，可出現疼痛難忍，不能入眠，嚴重影響了病人的生活質量，使治療不能繼續進行，即可威脅病人的生命。通過此上治療方法效果顯著，作者認為治療效果顯著的合理原因有以下幾種：碘伏消毒：可起到消毒滅菌、保持局部不被細菌感染；慶大黴素創面噴灑：可預防感染、達到消炎、殺菌目的；氧氣吹創面：可增加局部潰瘍面接收大量高濃度氧氣，可保持局部足夠的氧氣，延緩潰瘍發生，處進潰瘍癒合；碘伏油紗：可保護創面濕潤，軟組織在濕潤生長，減少神經末梢乾燥引起的疼痛，達到消毒滅菌於外界隔絕的目的。如出現放射性皮炎通過此上方法治療效果顯著，可在短時間內治癒，減少病人的痛苦，也可繼續治療，提高病人的生活質量、延緩生命，易於臨床推廣套用。
