咖啡因與氨茶鹼中毒

咖啡因與氨茶鹼中毒（Poisoning by aminophylline and caffeine ），咖啡因（caffeine）與氨茶鹼（amino-phylline），其藥理作用相似，僅在作用強度上有所差異。苯甲酸鈉咖啡因（安鈉咖）為咖啡因與苯甲酸鈉的混合物，含無水咖啡因47％～50％；氨茶鹼為茶鹼和乙二胺的複合物咖啡因中毒，多由於誤服或治療用量過大引起。

基本信息

• 中文名：咖啡因與氨茶鹼中毒
• 外文名：Poisoning by aminophylline and caffeine
• 就診科室：內科
• 發病部位：全身

病因

咖啡因（caffeine）與氨茶鹼（amino-phylline），同為黃嘌呤的衍化物。

黃嘌呤結構式

咖啡因中毒，多由於誤服或治療用量過大引起。少數因攝入含大量咖啡因的飲料所致；偶有嬰幼兒對咖啡因敏感性高可因進入微量而發生急性中毒症狀。氨茶鹼的有效治療量與中毒量相差不大，其中毒可由於內服直腸用藥肌注等，藥量過大、用藥間隔時間過短、靜脈注射較大劑量或速度過快等引起，少數由於對本藥的敏感性過高所致。

臨床表現

中樞神經系統

本類藥物主要具有：興奮中樞神經系統、利尿及對胃腸道刺激作用；中毒後發生噁心、嘔吐、腹痛，直至出現嘔血、便血；同時有頭痛、頭昏、耳鳴、煩躁、譫妄、肌肉震顫、驚厥、昏迷、體溫升高、呼吸加快、心動過速、及其他心律失常；可見血壓降低、尿多、尿意窘迫或有血尿。

常見的毒副反應

癲癇樣大發作

過敏反應多表現為皮膚濕疹，蕁麻疹或伴氣喘，也有多形紅斑樣藥疹。高度過敏者，常在推注過程中突發躁動不安、意識喪失、口唇紫紺，繼而呼吸心跳停止。
藥物過量中毒此多見於兒童用藥過量或誤服，超過最大治療量(6mg/Kg/次)，早期表現為噁心、嘔吐、煩躁不安，並有無意識動作、口渴、脫水及低熱；後期可出現嘔血、譫妄、痙攣、昏迷、高熱和虛脫，亦有表現為癲癇樣大發作。可因延髓抑制而死亡。
造成氨茶鹼毒副反應的原因與個體用藥差異大有關。氨茶鹼清除速度，女性慢於男性，老年人慢於青壯年人，肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物飲食，均影響氨茶鹼代謝，使其半衰期延長，按常規劑量長期套用時，亦可引起中毒。
此外，配伍不當也是引起氨茶鹼毒副反應的原因。延緩茶鹼代謝的藥物有紅黴素、螺鏇黴素、H2一受體拮抗劑等，這些藥物有降低茶鹼清除率、延長半衰期的作用，這些藥物與氨茶鹼並用，易發生中毒。
注射速度過快也可引起氨茶鹼毒副反應。靜注治療劑量發生中毒的確切原因尚不明，多認為與注射速度有關，故有“速度性休克”之稱。

併發症

血管內凝血

可因肺水腫、肺栓塞、腦水腫、呼吸麻痹、心力衰竭等導致不良後果；氨茶鹼中毒偶可並發播散性血管內凝血，對本類藥物過敏病兒可在注射後發生過敏性休克；靜注氨茶鹼過速或濃度過高可致心臟驟停。

診斷

咖啡因與氨茶鹼中毒

可根據病史、臨床表現以及實驗室檢查做出診斷。

實驗室檢查

心電圖

一次過量中毒作肝功、腎功的檢查；中毒時間較長的患者應定期檢查心電圖。

治療

氧療

氨茶鹼中毒時無特效治療藥物。經口服中毒的病人在4～6小時內，如未出現嘔吐或只有輕微嘔吐，應常規下胃管洗胃，並注入硫酸鎂導瀉;已服藥6小時以上者，應洗腸並服用瀉藥以促進毒物排出。注意由肛門給藥者也要洗腸，以阻止腸道內殘留藥物繼續吸收。因氨茶鹼有明顯的利尿作用，可在短期內引起脫水，因此儘早補液有保護肝臟、稀釋毒物、利尿以及減輕腦水腫等作用。對有面色或口唇發青等缺氧徵象的患兒，給氧治療甚為重要。

預防

一、氨茶鹼

靜脈注射

為避免發生氨茶鹼中毒，家長給孩子用藥時必須按醫生的醫囑或規定的劑量服用，一般口服或靜脈注射的劑量為每次每公斤體重3-5mg，口服每日三次，靜脈注射每日1-2次。到醫院就診時應明確告訴大夫孩子近期氨茶鹼用藥的情況，以免重複過量使用。注意持續套用氨茶鹼的時間不可過長，病情穩定後，要及時減量停藥；靜脈注射時要緩慢，同時密切觀察患兒的反應，若有頭痛、噁心嘔吐等不適，應當立即停止注射。家長們還應知道，麻黃鹼、腎上腺素、咖啡因及嗎啡、杜冷丁等可以增加氨茶鹼的毒性，在孩子套用氨茶鹼治療期間應避免同時使用這些藥物。患有失眠、站立時頭暈等植物神經功能不穩定及甲狀腺機能亢進的兒童，對氨茶鹼比較敏感，用時須加倍注意。病人有噁心、嘔吐及低血壓者亦須小心使用本藥。
二、咖啡因

可樂是人們喜愛的西式飲品，由於含有較多的咖啡因(亦稱咖啡鹼、茶素)，具有興奮神經、提神醒腦、開胃利尿的作用。咖啡因屬於毒麻品，飲用過量也能中毒、成癮，並非人人皆宜。
以下幾類人不宜過多飲用含咖啡因的飲料：
1　兒童不宜。

兒童不宜

由於咖啡因對中樞神經有較強的興奮作用，有學者研究證明，兒童多動症與此有關，可引起兒童精神煩躁、不守紀律、學習成績下降等。

2　新婚男士不宜。
新婚男士飲用可樂飲料，會直接傷害精子，影響生育能力。受傷精子一旦與卵子結合，可能會導致胎兒畸形或先天不足。

3　婦女不宜。
常飲含咖啡因飲料的婦女難以受孕，喝可樂又吸菸的婦女懷孕更難，故育齡婦女不宜飲用。

4　孕婦不宜。
咖啡因會抑制胎兒在母體中的正常發育，喝可樂過多，生下的嬰兒往往體重偏輕，自然死亡率較高。

孕婦不宜

5　老年人不宜。
可樂有利尿作用，可使鈣的吸收減少一半。老年人經常飲用含咖啡因的飲料，會加劇體內鈣質的缺乏，引起骨質疏鬆，容易骨折。

6　高血壓患者不宜。
飲含咖啡因的飲料過多，會使血脂升高，容易加劇動脈硬化。高血脂患者多飲，會加速病情的惡化。

7　吸菸者不宜。
咖啡因在尼古丁誘變物質的作用下，易使身體某些組織發生突變，甚至導致癌細胞的產生。為避免上述危害，應改變吸菸同時飲用可樂的習慣。

參考文獻

1.http://topic.xywy.com/wenzhang/20050107/576761.html
2.http://health.china.com/zh_cn/physic/guide/guide/167694/20080418/14794575.html
3.http://www.39.net/drug/yyzn/21756.html
4.http://www.ziwu.org/bbs/read.php?tid=137939
5.http://www.120ask.com/Question/2008-3-13/2914903.htm

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