汞中毒:汞為銀白色的液態金屬，常溫中即有蒸發。汞中毒以慢性為多見，主要發 -百科知識中文網

簡介

汞及汞化合物引起的中毒。
汞廣泛存在於自然界﹐各種自然現象可使汞從地表經大氣﹑雨雪等環節不斷循環﹐並可為動植物所吸收。人類的生產活動可明顯加重汞對環境的污染。此種人為污染比重雖不很大﹐但排放集中﹐故危害遠較自然污染嚴重。含汞污水對江河湖海的污染即可引起公害病﹐如水俁病。經食物攝入人體的汞量如今已達到20～30ug/日﹐嚴重污染地區甚至高達200～300ug/日﹐這給人類健康構成嚴重威脅﹐故汞中毒防治已成為世界各國共同面臨的重要課題。
由於汞富於流動性﹐且易在常溫下蒸發﹐故汞中毒是常見的職業中毒。

毒理學特點

金屬汞主要經呼吸道侵入﹐皮膚也有一定吸收能力﹐但消化道的吸收甚微﹐尚不到攝入量0.01％。無機汞鹽的吸收取決於其溶解度﹐如硫化汞不易溶解吸收﹐二氯化汞則很易吸收引起中毒。有機汞的脂溶性較強﹐可通過各種途徑侵入體內。
汞蒸氣經肺吸入後﹐除少量以原形被呼出外﹐大多數迅速吸收入血﹐並在紅細胞中氧化為二價汞離子(Hg2+)﹐故金屬汞在體內的分布﹑代謝﹑排泄﹑毒性等與Hg2+相似。但由於金屬汞尚有小部分以物理狀態溶解於血中﹐並可透過血腦屏障長期積存於腦﹐故金屬汞的中樞神經毒性遠較汞鹽為大。血中的Hg2+99％以上與血漿蛋白結合﹔少量汞則與含胇基或其它配位體的低分子物質結合﹐生成“可擴散型”汞﹐是為向全身組織輸送的主要形式。二者間有著動態平衡的關係。Hg2＋最初廣泛分布於全身組織﹐後漸集中於腎皮質﹐與腎小管細胞胞漿中的金屬硫蛋白結合而被解毒﹐並進而為溶酶體吞噬﹑“隔離”﹐後者又不斷被細胞排入管腔使腎汞得以逐漸清除。多次接觸汞﹑鎘等重金屬﹐可誘導金屬硫蛋白生成﹐使腎臟對這些金屬的解毒能力增強。體內的汞主要經尿排出﹐胃腸道也可排出一部分﹐另有少量可隨汗液﹑淚液﹑唾液﹑乳汁等排出。既往曾認為尿汞主要來自腎小管排泌﹐腎小球濾出尚不到1％。但中國的研究發現﹐腎小球濾出的汞可占40～80％﹐且這點可能與腎小球功能障礙及蛋白尿的發生有關。
汞屬劇毒物質﹐空氣中汞濃度為1.2～8.5mg/m3時即可引起急性中毒﹐超過0.1mg/m3則可引起慢性中毒。其急性毒性靶器官主要是腎﹐其次為消化道﹑肺等﹔慢性毒性靶器官則主要是腦﹑消化道及腎。其毒性機制可大致概括為三點﹕1、酶抑制作用。汞對於酶的各種活性基團如氨基﹑羧基﹑羥基﹑磷醯基﹐特別是胇基有高度親和力﹐可與之結合使酶失活﹔2、激活Ca2＋介導反應。如磷脂水解過程激活後﹐可使花生四烯酸﹑血栓素﹑氧自由基等大量生成﹐造成組織損傷﹔3、免疫致病性。汞不僅可引起免疫性腎小球損傷﹐尚可抑制T淋巴細胞功能﹐從而障礙機體免疫調節機制。
有機汞的毒理學性質另有特點﹐無論有機汞的急﹑慢性中毒均對中樞神經系統有明顯損傷作用。這可能與其脂溶性較強﹐較易進入神經組織有關﹐這點尤以烷基汞為甚﹐因其碳汞鍵牢固﹐常以原形蓄積於腦﹐不易排出﹔烷基汞及烷氧基汞則易分解為無機汞﹐故其部分毒性尚與無機汞有關。

發病機理

汞蒸氣較易透過肺泡壁含脂質的細胞膜，與血液中的脂質結合，很快分布到全身各組織。汞在紅細胞和其它組織中被氧化成Hg2+，並與蛋白質結合而蓄積，很難再被釋放。金屬汞在胃腸道幾乎不吸收，僅約攝食量的萬分之一，汞鹽在消化道的吸收量約10％。汞主要由尿和糞中排出，唾液、乳汁、汗液亦有少量排泄，肺部呼出甚微。體內汞元素半壽期為60天，汞鹽約40天，在初4天內排泄量較多。
汞離子易與巰基結合，使與巰基有關的細胞色素氧化酶、丙酮酸激酶、琥珀酸脫氫酶等失去活性。汞還與氨基、羧基、磷醯基結合而影響功能基團的活性。由於這些酶和功能基團的活性受影響，阻礙了細胞生物活性和正常代謝，最終導致細胞變性和壞死。近年來，發現汞對腎臟損害，以腎近曲小管上皮細胞為主。汞還可引起免疫功能紊亂，產生自身抗體，發生腎病綜合徵或腎小球腎炎。

臨床表現

無機汞中毒可為急性或慢性﹐有機汞中毒多為急性或亞急性。
1、無機汞急性中毒。
汞中毒多由急性吸入高濃度汞蒸氣或口服汞鹽引起。若為前者﹐可在數小時內出現頭痛﹑發熱﹑皮疹﹑口腔炎﹑胃腸炎﹑肺炎等症狀﹔後者則以腐蝕性胃腸炎﹑外周循環衰竭等為突出表現﹐二者均可發生急性腎小管壞死﹐有少尿﹑血尿﹑蛋白尿﹑管型尿等表現﹐嚴重者可很快出現急性腎功能衰竭。
2、無機汞慢性中毒。
多因長期吸入汞蒸氣引起。若汞蒸氣濃度尚不太高﹐或接觸時間尚短﹐接觸者可僅有尿汞增高而無明顯症狀﹐是為“汞吸收”狀態﹔若汞濃度較高﹐接觸時間亦長﹐則可出現以精神神經障礙(如神經衰弱﹑易興奮症﹑性格改變﹑震顫等)﹐以及口腔炎為主的慢性汞中毒症候群﹐嚴重者可合併汞毒性腦病及腎病。研究表明﹐長期低濃度汞接觸尚可引起腎小管功能障礙﹐表現為低分子蛋白尿﹐似可作為汞接觸者的生物學監測指針。
3、有機汞中毒。
有機汞化合物主要用作農藥殺菌劑﹐其中毒多因噴灑時大量吸入或誤食所致﹐故多為急性或亞急性中毒。吸入中毒者可迅速出現上呼吸道刺激症狀及頭暈﹑頭痛﹑胸悶﹐並很快出現噁心﹑腹痛﹑腹瀉等消化系症狀﹔口服者可在數小時後出現頭暈及明顯胃腸道症狀。若未獲及時治療﹐則經2周左右的緩解期後(亞急性中毒初期症狀不顯﹐經0.5～2月發病)﹐可出現口腔炎﹑發熱﹑皮疹﹑神經衰弱﹑多發性神經炎﹑中毒性腦脊髓病及精神障礙﹐並可伴有心﹑肝﹑腎損傷。相對而言﹐烷基汞引起的神經系統﹑腎﹑心損傷較著﹐芳基汞中毒以肝﹑皮膚損害為突出﹐而烷氧基汞中毒則以腎臟損害為主。慢性中毒常引起明顯神經衰弱﹐嚴重者可致中毒性腦病及肝病。汞污染環境造成的甲基汞中毒(水俁病)則可表現明顯的中樞神經損害﹑感覺障礙及精神障礙﹐並具有明顯的胚胎毒性。

鑑別診斷

一、急性汞中毒。
主要由口服升汞等汞化合物引起。患者在服後數分鐘到數十分鐘即引起急性腐蝕性口腔炎和胃腸炎。患者訴口腔和咽喉灼痛，並有噁心、嘔吐、腹痛，繼有腹瀉。嘔吐物和糞便常有血性粘液和脫落的壞死組織。患者常可伴有周圍循環衰竭和胃腸道穿孔。在3～4天后(嚴重的可在24小時內)可發生急性腎功能衰竭。同時可有肝臟損害。吸入高濃度汞蒸氣可引起發熱、化學性氣管支氣管炎和肺炎，出現呼吸衰竭，亦可發生急性腎功能衰竭。皮膚接觸汞及其化合物可引起接觸性皮炎，具有變態反應性質。皮疹為紅斑丘疹，可融合成片或形成水皰，愈後遺有色素沉著。
二、慢性汞中毒。
常為職業性吸入汞蒸氣所致，少數患者亦可由於套用汞製劑引起。精神-神經症狀可先有頭昏、頭痛、失眠、多夢，隨後有情緒激動或抑鬱、焦慮和膽怯以及植物神經功能紊亂的表現如臉紅、多汗、皮膚劃痕征等。肌肉震顫先見於手指、眼瞼和舌，以後累及手臂、下肢和頭部，甚至全身;在被人注意和激動時更為明顯。口腔症狀主要表現為黏膜充血、潰瘍、齒齦腫脹和出血，牙齒鬆動和脫落。口腔衛生欠佳者齒齦可見藍黑色的硫化汞細小顆粒排列成行的汞線，是汞吸收的一種標記。腎臟方面，初為亞臨床的腎小管功能損害，出現低分子蛋白尿等，亦可出現腎炎和腎病綜合徵。腎臟損害在脫離汞接觸後可望恢復。[1]慢性中毒患者尚可有體重減輕、性功能減退，婦女月經失調或流產以及有甲狀腺機能亢進、周圍神經病變。眼晶體前房的棕色光反射，認為是汞沉著引起的“汞晶狀體炎”，在中毒症狀消失或脫離汞接觸後，這種棕色光反射仍可持久存在，是一種汞吸收的另一標記。

輔助檢查

尿汞和血尿測定在一定程度上反映體內汞的吸收量，但常與汞中毒的臨床症狀和嚴重程度無平行關係。尿汞正常值因地區而異，國內尿汞正常上限值雙硫腙熱硝化法一般不超過0.25μmol/L（0.05mg/L）或原子能吸收法不超過0.1μmol/L（0.02mg/L）。血汞正常上限值為1.5μmol/L（0.03mg/dl）。
慢性汞中毒患者可有腦電圖波幅和節律電活動改變，周圍神經傳導速度減慢，血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶體酶、紅細胞膽鹼酯酶和血清巰基等降低。

治療方法

汞中毒患者應立即脫離汞接觸﹐行驅汞治療並輔以支持對症處理。誤服的金屬汞多可自行排出﹔服入汞鹽者可及時洗胃﹐飲用蛋清﹑牛奶或豆漿等以保護胃黏膜並防止大量吸收﹐而後再行驅汞治療。急性汞中毒多用二胇基丙醇磺酸鈉(DMPS)肌內注射﹐每日1～2次或二胇基丁二酸鈉(DMS)靜脈注射﹐每日一次﹐可持續5～7日﹐視病情而定。但若患者出現急性腎功能衰竭﹐則驅汞應暫緩﹐而以腎衰搶救為主﹔或在血液透析配合下作小劑量驅汞治療。慢性汞中毒治療目前多採用三日療法﹐即用上藥每日注射一次﹐連用三天間隔四次為一療程﹐根據病情及驅汞情況決定療程數。
有機汞接觸史一旦確定﹐則無論有無症狀皆應進行驅汞治療。方法同慢性汞中毒﹐但頭一周應按急性汞中毒處理﹔口服中毒者則應及時洗胃。對症支持療法對有機汞中毒尤為重要﹐主要用以保護各重要器官特別是神經系統的功能﹐因單純驅汞並不能阻止神經精神症狀的發展。
口服汞化合物引起的急性中毒，應立即洗胃。也可先口服生蛋清、牛奶或活性炭；導瀉用50％硫酸鎂。在洗胃過程中要警惕腐蝕消化道的穿孔可能性。常用汞的解毒劑有以下幾種：
一、二巰丙磺鈉
其巰基可與汞離子結合成巰-汞複合物，隨尿排出，使組織中被汞離子抑制的酶得到復能。急性中毒時的首次劑量為5％溶液2～3ml，肌肉注射；以後每4～6小時一次，每次1～2.5ml。1～2天后，每日一次，每次2.5ml。一般治療一周左右。必要時可在一月後再行驅汞。常見副作用有頭暈、頭痛、噁心、食慾減退、無力等，偶而出現腹痛或低血鉀，少數患者出現皮疹，個別發生全身過敏性反應或剝脫性皮炎。
二、二巰丙醇
其藥理作用與二巰丙磺鈉相似。首次劑量為2.5～3.0mg/kg體重，每4～6小時，深部肌肉注射一次，共1～2天。第3天按病情改為每6～12小時一次；以後每日1～2次。共用藥10～14天。常見副作用有頭痛、噁心、咽喉燒灼感、流淚、鼻塞、出汗、腹痛、肌肉痙攣、心動過速、血壓升高、皮疹和腎功能損害等。小兒易發生過敏反應和發熱。
三、乙醯消鏇青黴胺（N-Acetyl-D、L-penicil-lamine）
其對腎臟的毒性較青黴胺小，每日劑量1g，分4次口服。副作用有乏力、頭暈、噁心、腹瀉、尿道排尿灼痛。少數出現發熱、皮疹、淋巴結腫大等過敏反應和粒細胞減少。青黴胺用法"鉛中毒"。
在急性中毒治療過程中應注意水、電解質和酸鹼平衡並糾正休克。出現有腎功能損害和急性腎功能衰竭時應避免套用驅汞藥物，並應及早進行血液透析或血液灌洗，此時可同時套用驅汞藥物，以減少汞對人體的毒性。
慢性汞中毒的驅汞治療5％二巰丙磺鈉2.5～5.0ml，肌肉注射，每日一次，連續3天，停藥4天，為一療程。一般用藥2～3療程。此外，二巰丁二鈉和青黴胺亦為常用驅汞藥物。硫胺-8-6-乙醯雙氫硫辛酸甲酯硫化物，每日口服400mg，可使尿汞排泄量增加2～6倍。間-二巰基琥珀酸0.5g，每日3次，連服5天，可使尿汞排泄比治療前增加8倍。
金屬汞長期粘附在物體表面，在常溫下持續蒸發。因此汞作業車間的牆壁、地面和操作台的表面應光滑無裂隙，便於清掃除毒。車間溫度不宜超過15～16℃。車間空氣中汞最高容許濃度訂為0.001mg/m3。

預防措施

革新技術﹐以杜絕汞接觸或降低作業環境中的汞濃度﹔汞作業場所建築宜用不吸附汞﹐並便於水沖清洗的光滑材料﹔含汞的廢水﹑廢氣﹑廢渣應予回收處理﹐以防污染環境﹔加強個人防護如局部通﹑排風﹐戴防毒口罩等﹐汞作業場所應定期用碘熏蒸以清除汞污染﹔汞作業工人應作就業前體查及定期體查﹔妊娠及哺乳期婦女應暫脫離汞作業。車間空氣中最高容許濃度﹐中國規定為金屬汞0.01mg/m﹐氯化汞0.1mg/m。

急救處理

1．口服汞中毒者，應及早用碳酸氫鈉溶液或溫水洗胃催吐，然後口服牛奶、蛋清或豆漿，以吸附毒物，需注意的是，切忌用鹽水，否則，即有增加汞吸收的可能。
2．吸入汞中毒者，應立即撤離現場，換至空氣新鮮、通風良好處，有條件的還應給氧吸入。
3．有吞咽困難者，應當禁食，井口服綠豆湯、豆漿水、麻油三種物質混合的液體。注意口腔護理，對抽搐、昏迷者，應及時清除口腔內異物，保持呼吸道的通暢。

併發症

慢性汞中毒患者可有腦電圖波幅和節律電活動改變，周圍神經傳導速度減慢，血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶體酶，紅細胞膽鹼酯酶和血清巰基等降低。

世界十大致命毒藥

毒藥的正式研究開始於19世紀早期，標誌是生理學家克勞德伯納得研究馬錢子的藥效。
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肉毒桿菌	是一種生長在缺氧環境下的細菌，在罐頭食品及密封醃漬食物中具有極強的生存能力，是目前毒性最強的毒素之一。
蓖麻毒素	是一種具有兩條肽鏈的高毒性的植物蛋白。它主要存在於蓖麻籽中。由於其毒性強烈，診斷、治療困難，早在第一次世界大戰期間，美軍就將其作為侯選化學戰劑進行了廣泛研究，並曾生產了1700公斤的蓖麻毒素粗品。
炭疽	是由炭疽桿菌所致的人畜共患傳染病。原系食草動物（羊、牛、馬等）的傳染病，人因接觸這些病畜及其產品或食用病畜的肉類而被感染。
沙林毒氣	是一種劇毒神經毒劑，通過過度刺激肌肉和重要器官影響神經系統產生致命效果。
河豚毒素	是一種能麻痹神經的劇毒，通常只需氰化鉀五百分之一就可置人於死地的劇毒，中毒的人會因神經麻痹而窒息而死，其中，毒素直接進入血液中毒死亡速度最快。
氰化物	可分為無機氰化物，很多氰化物，凡能在加熱或與酸作用後或在空氣中與組織中釋放出氰化氫或氰離子的都具有與氰化氫同樣的劇毒作用。
汞中毒	汞中毒（mercurypoisoning）以慢性為多見，主要發生在生產活動中，長期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵所致。以精神異常、齒齦炎、震顫為主要症狀。
士的寧	又名番木鱉鹼，是由馬錢子中提取的一種生物鹼，能選擇性興奮脊髓，增強骨骼肌的緊張度，臨床用於輕癱或弱視的治療。
鵝膏毒素	來自於一種毒蘑菇，它可在幾天之內摧毀人們的肝和腎，人們會清醒的感受到來自於身體的極度疼痛，直至昏迷、死亡。
毒鼠強	是德國科學家在1949年首次合成的，化學名稱為“四亞甲基二碸四胺”，其毒性極大，被實驗動物食入後，毒物未達到胃裡毒性便發作，每1000克體重使用0.2毫克，幾分鐘即可死亡，且化學結構非常穩定，不易降解，可造成二次、三次中毒。

關注健康，了解疾病

2008年5月31日是世界衛生組織發起的第21個世界無菸日。本次無煙主題是“無煙青少年”，口號是“禁止菸草廣告和促銷，確保無煙青春好年華”。讓我們一起拒絕菸草，關注呼吸健康，了解呼吸疾病。

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人類發現毒藥是一種偶然，可能是在做飯的時候發現了某些植物含有劇毒。然而具有毒藥知識的人在那個時候被尊為是部落的術士。第一份下毒殺人的記錄出現在基督時代的羅馬帝國，但在之前，印度人、中國人、希臘人、埃及人早已開始使用毒藥。埃及豔后就用奴隸來實驗天仙子、顛茄和亞薩普蛇毒（最後其自殺所選用的蛇）。甚至在很多國家有人一點一點的增加毒藥的食用量，以達到對它們的免疫，例如在大仲馬筆下的《基度山伯爵》中有類似的描寫。人類歷史上發明和發現了數不清的毒藥，美國科學雜誌近日就評出了世界十大致命毒藥：