疾病描述
陶瓷樣膽囊(porcelaingallbladder)即膽囊壁的廣泛鈣化，也稱鈣化性膽囊、瓷瓶樣膽囊、瓷膽囊、陶瓷樣膽囊病等。是一種少見病，占膽囊切除標本的0.06%～0.8%。陶瓷樣膽囊分兩類：一類為整個膽囊壁的完全透壁性鈣化，也稱“真性”陶瓷樣膽囊、完全鈣化性膽囊。另一類為膽囊壁的部分鈣化，表現為膽囊壁黏膜層的灶狀鈣化，也稱非完全性鈣化、選擇性鈣化或非真性陶瓷樣膽囊。非完全鈣化性陶瓷樣膽囊較“真性”陶瓷樣膽囊更常見，一般認為其與膽囊癌的關係更密切。
法國人Fabre於1831年首次在屍檢中描述了陶瓷樣膽囊。該術語於約100年後的1929年由Flrcken首先提出，用於描述膽囊壁廣泛鈣化而引起的膽囊變脆及藍色樣變的病理改變。
症狀體徵
陶瓷樣膽囊診斷檢查
診斷：陶瓷樣膽囊的診斷主要是病理診斷。根據膽囊壁的鈣化情況可分為完全鈣化與不完全鈣化。完全性鈣化表現為膽囊壁的肌層，甚至整個囊壁，有廣泛的、連續的碳酸鈣沉積帶。不完全鈣化為黏膜層的多發性、點狀鈣化。
輔助檢查
1.腹平片腹平片時發現膽囊鈣化的機會相對較少。部分病人右上腹可見大塊斑片狀緻密影，或薄片狀弧形、密度不均勻影，或呈橢圓狀或球形高密度影。有時其內可見含鈣鹽的膽石。側位片見緻密影位於脊柱前方。
陶瓷樣膽囊2.腹部B超B超及CT檢查是發現無症狀陶瓷樣膽囊的主要方法。B超可見膽囊壁呈強回聲、後方伴聲影，膽囊壁可增厚。B超下陶瓷樣膽囊分為3型：Ⅰ型，也稱硬化萎縮期，為回聲增強的半月狀結構伴後方聲影，類似於一個充滿石頭而無膽汁的收縮膽囊。Ⅱ型，為雙凸狀曲線結構伴可變聲影，但聲波衰減較Ⅰ型輕，因而可觀察到膽囊的前後壁，該型常常能見到膽囊內結石。Ⅲ型，為不規律塊狀回聲伴後方聲影。Ⅰ型為病理分型中的完全鈣化型，發生癌症的幾率低或沒有。Ⅱ型和Ⅲ型為不完全鈣化型，易並髮結石和膽囊癌。
3.腹部CT可見膽囊壁邊緣呈弧狀鈣化。膽囊縮小，如在膽囊頸部或膽囊管有梗阻，膽囊亦可擴大。CT尚能觀察膽囊周圍的腫塊，及腹部內臟的轉移性癌。
4.造影檢查造影檢查能判斷膽囊的功能及形態，對於膽囊疾病的進一步檢查及指導手術方案有幫助。
(1)口服膽囊造影(Oralcholecystography)：做好造影前準備後，服造影劑碘番酸(acidumiopanoicum，Telepaque)6片(3g)，於12～14h攝第1張片。若膽囊顯影良好，可吃脂肪餐，餐後30min及1h照片，觀察膽管和膽囊排空情況。若第1張照片膽囊顯影不滿意或不顯影，可再待2～3h攝片，如仍不顯影，不必吃脂肪餐，結束檢查。口服法造影是檢查膽囊疾患常用的方法，在慢性膽囊炎、膽囊增生性疾患以及膽石症的診斷上有重要價值。陶瓷樣膽囊的病人尤其是Ⅰ型病人，由於膽囊壁功能喪失，口服膽囊造影時可不顯影。
(2)靜脈膽道造影(intravenouscholecystograpyandcholangiography)：做好檢查前準備(包括禁食、過敏試驗等)後，靜脈緩慢注入50%膽影葡胺(iodipamide，methylglucanineBiligrafin)20ml，根據顯影情況於20、40、60及120min各照照片1張。60min內膽管顯影，120min內膽囊顯影。如膽囊顯影良好，可吃脂餐，餐後30min及lh照片，觀察膽管和膽囊排空情況。如顯影淺淡可延遲照片時間；若膽囊不顯影則可結束檢查。靜脈法不受胃腸吸收因素的影響。適用於口服法造影膽囊未顯影的患者。同樣，陶瓷樣膽囊的病人靜脈造影時也可不顯影。
(3)經皮肝穿膽管造影(percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC)：適用於阻塞性黃疸患者，尤其適宜於有肝內膽管擴張者。此方法能顯示膽管阻塞的部位、程度、範圍及性質，還可進行減壓、引流。但須注意出血、膽漏、膽汁性腹膜炎等併發症。對於懷疑合併腫瘤的陶瓷樣膽囊的檢查有意義。
(4)內鏡逆行胰膽管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)：將十二指腸鏡送至十二指腸降段，找到乳頭後，經乳頭插入一細塑膠導管，再注入60%泛影葡胺，先使胰管顯影，攝片；再使膽管顯影，待膽管充分顯影后，除去內鏡再攝片。主要用於檢查膽胰疾病、膽囊切除術後症狀再發者和黃疸待查的患者。還可用於經內鏡乳頭切開術與膽總管下端取石術以及膽管引流術。併發症有注射性胰腺炎、化膿性膽管炎等。懷疑膽囊癌、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎時可考慮該檢查。
陶瓷樣膽囊5.超聲內鏡檢查(EUS)EUS及在EUS引導下細針抽吸(fine-needleaspiration，FNA)，對診斷陶瓷樣膽囊合併膽囊癌有確診意義。EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對膽囊進行掃描，極大提高了膽囊癌的檢出率，並且能進一步判定膽囊壁各層結構受腫瘤浸潤的程度。
6.磁共振胰膽造影術(magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP)MRCP利用磁共振脈衝序列成像。在MRCP圖像上，靜態液體呈高信號排列，而與低信號或黑色背景形成對比。當這些磁共振圖像經過圖像後處理技術，能產生類似於ERCP獲得的胰膽圖像。MRCP檢查易於操作、無創、不需注射對照劑，無電離輻射。對於ERCP禁忌的病人、ERCP失敗及ERCP下不全顯影者可行該檢查。，MRCP有逐漸取代診斷性ERCP的作用。總之，以上各項針對膽囊的檢查不一定都適應某一具體的陶瓷樣膽囊病人。B超、腹平片是常規檢查。CT能排除某些腫瘤。口服膽囊造影操作簡便，能同時顯示結石和膽囊功能，但只有60%的病人單次造影便能取得滿意結果。靜脈膽道造影能克服胃腸道影響，在口服雙倍劑量造影劑仍不顯影時可用靜脈法。在有黃疸、不排除腫瘤時，可直接用ERCP或PTC檢查，以縮短檢查時間。EUS及FNA檢查創傷小，對於懷疑腫瘤的病人可考慮使用。有ERCP適應證而無法進行ERCP或EPCP失敗者可行MRCP檢查。
鑑別診斷
陶瓷樣膽囊較早的文獻顯示陶瓷樣膽囊與膽囊癌的關係密切。近年來許多作者將陶瓷樣膽囊分類後發現，“真性”陶瓷樣膽囊即完全鈣化性膽囊，膽囊壁的黏膜細胞完全蛻落，而被緻密的結締組織和鈣質取代，表現為透壁性全層鈣化，沒有遺留黏膜上皮，因而不會癌變。而不完全鈣化性膽囊，即非“真性”陶瓷樣膽囊的膽囊壁，仍遺留有黏膜上皮細胞，在慢性炎症的長期刺激下，有發生癌變的可能。而Towfigh觀察的資料顯示，即使在非完全性鈣化性陶瓷樣膽囊中，也未發現惡變，他們認為可能與環境因素的改變(如飲食、食品加工等)及膽囊切除術普遍開展，使一些病人的陶瓷樣膽囊在尚未發生癌變之前即已被摘除有關。
治療方案
多數專家仍認為，對於陶瓷樣膽囊，尤其是非“真性”陶瓷樣膽囊應進行摘除治療。可考慮剖腹手術或膽囊鏡手術。由於膽囊癌術前能確診的甚少，因此，手術前及手術時應提前做好充分準備。“真性”陶瓷樣膽囊的病人常常與膽總管結石病並發，一般膽囊功能已喪失，是否進行膽囊摘除，主要根據病人症狀。而選擇性膽囊壁鈣化的病人，並發膽囊惡性腫瘤的機會明顯增高(可為對照組的14倍)，這類陶瓷樣膽囊應考慮儘早預防性手術切除。日本的一組研究報導顯示，腹腔鏡下摘除陶瓷樣膽囊是安全的。但手術時，應採取嚴格防患措施、杜絕可能引起腫瘤腹膜擴散。如不要弄破膽囊或使膽汁流出，標本通過腹壁時要用袋子裝好，氣腹時應該用套管針儘量排盡氣體，標本移出體外後要仔細檢查，可疑時要做相關的病理檢查。無功能性膽囊也可行腹腔鏡膽囊切除術。
併發症
陶瓷樣膽囊的病人因臨床症狀無特異性，因此當疾病發作時，其臨床出現的併發症與膽囊炎、膽結石病併發症相同。
防治措施
1．堅持鍛鍊身體
中國各地醫學家認為“正氣存內，邪不可乾”。體質健壯，氣血流暢，氣機通調，肝臟疏泄有度，膽汁分泌與排泄正常。有人研究發現，體胖，不愛活動，經常伏案工作者易患膽囊炎，因此要堅持鍛鍊身體，勿使身體過胖，中老年患者尤應如此。具體方法較多，如打太極拳、練氣功、做廣播體操、散步等。應根據個人的具體情況，選擇l一2種方法，堅持不懈地鍛鍊，日久可見成效。
鍛鍊身體2．保持大便通暢
經常便秘是誘發膽囊炎的重要原因之一。故防止和糾正便秘，保持大便通暢十分必要。平時應多動少靜，養成定時排便的習慣，保持胃腸功能正常。飲食可多吃富含纖維素的新鮮水果和蔬菜，如香蕉、蘋果、蘿蔔、白菜、芥菜等。以增加腸容量，刺激腸蠕動而防止便秘，若發生便秘則及時治療。
3．保持心情愉快
中醫學認為情志不調，肝氣鬱結，疏泄失職，膽汁淤滯是形成炎症與結石的主要因素之一。凶此，要注意調攝精神，保持心情舒暢，避免發怒、焦慮、憂鬱等不利於健康的情緒變動。若精神愉快，則人體的氣機通暢，氣血調和，肝的疏泄功能正常，膽汁就能夠正常分泌和排泄，避免膽囊炎的發生。
4．控制細菌感染
要積極治療腸道和其他系統的細菌感染，避免細菌侵及腸道而發生膽囊炎。積極治療膽道梗阻，以免膽汁滯留有利於細菌繁殖而致腸道發炎。
5．嚴禁飲酒
飲酒可促進縮膽素的產生，增強膽囊的收縮，使腸道口括約肌不能及時鬆弛流出膽汁，有可能引起慢性膽囊炎或膽結石的急性發作。故膽囊炎與膽石症患者均需忌酒。
6．合理飲食
少吃高脂肪、高膽固醇食物，如蛋黃、魚子、動物肝、腦腸等。膽汁中膽固醇增高，易於形成膽固醇結石。植物油既可降低膽固醇，又可促使膽固醇轉變成膽汁酸防止膽石形成，故宜以植物油為主。油炸、油煎食品最好不吃，以免誘發膽絞痛。烹調上儘量清淡、少油，家蒸、煮，忌煎、炸。多吃富含維生素A的食品，如胡蘿蔔、番茄等黃紅色的水果蔬菜。因維生素A能保持膽囊內壁上皮的健全，也可減少膽固醇結石的形成。蘿蔔、水果汁、薺菜、山楂等有利膽疏肝的作用，可常吃。增加食品中的蛋白質和碳水化合物的比例，以保證熱量需要和利於肝糖原的生成。 減少纖維素含量，少渣飲食還可減少對胃腸的刺激。增加進餐次數，以刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。 近幾十年來對膽囊炎、膽結石形成機理的研究，人們已認識到飲食營養與膽囊炎、膽結石之間有著一定的關係，膽固醇結石與人們的過度營養有關，而膽色素結石又與食物中蛋白質的缺乏不無聯繫，膽色素結石的發生還和膽道蛔蟲病有著密切的關係。基於這些認識，注意以下幾方面的問題，對預防膽囊炎、膽結石的發生可能會有一定的作用。
(1)有規律的進食(一日三餐)是預防結石的最好方法。因為未進食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊黏膜吸收水分使膽汁變濃，此時膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終於形成膽泥。如果進食，當食物進入十二指腸時反應性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時大量粘稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達腸道內，因此可以防止結石的形成。
(2)適度營養並適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。膽固醇結石的形成和膽汁中含有較多量的膽固醇有關。吃得過多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會使膽汁中膽固醇的濃度增高，會促使膽固醇結石的形成。近年，中國人民的生活得到較大的改善，人們的飲食由以前的“溫飽”型逐漸向吃好、吃精轉變，魚、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。
合理飲食但是，隨著生活水平的提高，帶來了一些因吃得過好、過多而引起的“富貴病”，如肥胖症、冠心病和膽結石。要預防這些“富貴病”，就要注意營養適度，特別要注意不食用過多的膽固醇和動物脂肪。所謂適度的營養，就是要對人們的飲食的質和量都加以一定的限制，要求飲食的質量全面地提供各種比例合適的營養物質，而食物的量則以能維持人體正常的生命活動為度。 根據適度營養的原則，並參照中國人民的飲食習慣和消費水平，中國的營養學家提出了以下的每人每月較為合理的食物組成：穀類14kg，薯類3kg，豆類1kg，肉1.5kg，魚0.5kg和水果1kg。當然，以上標準只是適用於從事一般活動的普通成年人。此外，參加適當的體力勞動和體育鍛鍊，對防止營養過度也有一定的幫助。
(3)保證攝入足夠量的蛋白質。蛋白質是維持身體健康所必需的一種營養物質。據研究，蛋白質攝入量的長期不足，與膽色素結石的形成有關。因此，保證飲食中有足夠的蛋白質，就會有助於預防膽色素結石的發生。事實上，隨著中國經濟的發展和人們生活水平的提高，人們膳食中蛋白質量已有明顯增高，因此中國患膽色素結石的人數已有減少的傾向。但在中國有些地區，特別是農村，膽色素結石仍很常見。
(4)講究衛生，防止腸道蛔蟲的感染。養成良好的衛生習慣，飯前便後要洗手，生吃瓜果必須洗淨，搞好環境衛生等，是預防蛔蟲病的有效措施，因而對預防膽色素結石也很有幫助。
(5)積極治療腸蛔蟲症和膽道蛔蟲症。發現腸蛔蟲症後，應及時服用驅蟲藥，以免蛔蟲鑽入膽道，萬一得了膽道蛔蟲症，更應積極治療，以防日久發生膽色素結石。
(6)保持膽囊的收縮功能，防止膽汁長期淤滯。對長期禁食使用靜脈內營養的病人，應定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。
流行病學
陶瓷樣膽囊相關詞條
參考連結
1 http://www.yongyao.net/jbhtml/tcydnang.htm
2 http://www.yongyao.net/jbhtml/tcydnang.htm
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