技術簡介
腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopiccholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性
發展歷程
1901-GeorgeKelling:用空氣造氣腹，通過“Koelioskopie"（體腔鏡）觀察狗腹腔。1911-H.C.Jacobaeus:觀察腹水患者的腹腔。1918-O.Goetze:設計自動氣腹針。
1929-HeinzKalk:設計135度視角的窺鏡，運用雙套管針穿刺技術。
1934-JohnRuddock:設計帶有活檢鉗及單極電凝的腹腔鏡系統。
1938-Veress:設計彈簧氣腹針。
1952-Fourestier:製造出“冷光源”玻璃纖維照明裝置。
1952-Hopkins:設計柱狀石英腹腔鏡。
1960-KurstSemm:設計自動氣腹機。
1987-PhilippeMouret:完成世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術。
1991-荀祖武等：在我國第一次報導電視腹腔鏡膽囊切除術。
1994-機器人手臂用於腹腔鏡手術。
1996-腹腔鏡手術第一次通過網際網路進行直播。
治療原理
腹腔鏡膽囊切除術（LC）是以一種特製導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達到一定壓力後再在腹部開4個0.5-1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區結構，離斷並夾閉膽囊管、膽囊動脈，然後切除包括結石在內的整個膽囊。如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結石，膽囊塌陷後即能將其取出體外。然後於腹腔鏡操作下，很仔細小心地取下膽囊。手術需時約30分至1.5小時，簡單而安全。技術優勢
1、創口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，有“鑰匙孔”之稱2、疼痛輕：患者疼痛感小，基本不留疤痕，手術採取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態下完成手術。
3、恢復快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術後恢復時間縮短。
4、住院時間短：一般情況下手術後6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進食，3-5天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。
5、出血少：術中幾乎不出血。微創手術視野比較清楚，血管處理會更精細，加上採用超聲刀等先進止血器械，有助於減少出血量。
適應禁忌
適用症1．有症狀的膽囊疾病：膽囊結石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。
2．無症狀但有合併症的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩定期、
3．容易引起膽囊癌變的膽囊疾病：年齡大於60歲的膽囊結石、巨大結石（直徑>2cm）、陶瓷膽囊、單發直徑>1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。
禁忌症
絕對禁忌症
1．伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者。
2．伴凝血功能障礙者。
3．出現嚴重併發症的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。
4．伴急性重症膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。
5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。
6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超測量）。
7．嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。
8．中、後期妊娠者。
9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。
10．伴膈疝者。
相對禁忌證
1．結石性膽囊炎急性發作期。
2．慢性萎縮性結石性膽囊炎。
3．膽總管結石並梗阻性黃疸。
4．Mirizzi綜合徵、膽囊頸部結石嵌頓。
5．既往有上腹部手術史。
6．病態肥胖。
7．腹外疝。
手術處理
膽總管損傷遵照以下幾點原則，損傷是可以避免的。解剖膽囊三角的關鍵是明確膽囊和膽管的連線。在膽囊管和膽囊床之間分離出清晰的手術視野，明確膽管結構後再使用鈦夾。解剖困難時立即轉為開腹手術。
損傷膽總管時，即時處理是最容易的。避免膽管端端吻合術。如果不能實施肝空腸造口術，行膽汁引流。如果術中未發現膽管損傷，術後緊接著出現敗血症症狀，則應該立即引流膽汁並控制敗血症，制定隨後的治療方案，而不是馬上行膽道重建術。
肝動脈損傷
膽囊血管的變異是很常見的。肝右動脈也是如此。膽囊血管要一直分離到膽囊前壁，然後再使用鈦夾。如果肝動脈傷，必須馬上轉到開腹手術。
穿刺損傷內臟
第一次穿刺製造氣腹時為盲穿，要嚴格按照程式操作。穿好以後植入腹腔鏡，就可以檢查其他穿刺區域，在直視下做其他穿刺，避免損傷。
臟器電灼傷
必須在直視下完成電凝，防止電灼傷。一旦灼傷胃腸壁，可能引起術後胃腸穿孔，必要時應在灼傷處行漿肌層縫合。
膽囊破裂和膽石散落
找到所有的結石，連同膽囊一起放入取物袋取出，同時沖洗上腹腔，必要時置腹腔引流。
術後膽漏
術後膽漏需要在B超或CT引導下或者是腹腔鏡下行膽汁引流。膽汁充分引流後，小的漏能自動癒合。如果引流出來的膽汁量很多，表明這有可能是較嚴重的損傷。ERCP術有助於明確損傷的部位，早期可行T管引流，後期可以在內鏡下放支架，降低Oddi括約肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的癒合。
術後阻塞性黃疸
多由於膽管被鈦夾夾閉或引起狹窄所致。早期應解除狹窄和梗阻、行T管引流，後期可行膽腸內引流術。
鄰近器官損傷
術中分離膽囊時應將膽囊提起，遠離胃、十二指腸、結腸等臟器電凝，一般可以避免損傷。一旦損傷，應及時修補，必要時開腹修補。術後發現者根據情況引流或手術修補。
術後注意
手術後因麻醉藥作用可能會有短暫的噁心或嘔吐，可在醫生的指導下有針對性地進行藥物治療。手術後8小時，若無嘔吐現象可先喝30-50毫升水。手術後12小時就可以下床活動，若醫護人員未告知有特殊限制，隔日即可進食流汁食物，如米湯、稀粥等，但忌全脂牛奶。
手術傷口疼痛情形多半不嚴重，如無法解除疼痛，可告訴醫生，在醫生的指導下用止痛藥。傷口通常4~5日即可拆線，如有異常出血滲液，請告知醫務人員。
