基本概述
阿米巴痢疾（一）滋養體大滋養體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動，見於急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細胞，故又稱組織型滋養體。小滋養體6～20μm大小，偽足少，以宿主腸液、細菌、真菌為食，不吞噬紅細胞，亦稱腸腔型滋養體。當宿主健康狀況下降，則分泌溶組織酶，加之自身運動而侵入腸黏膜下層，變成大滋養體；當腸腔條件改變不利於其活動時變為包囊前期，再變成包囊。滋養體在傳播上無重要意義。
（二）包囊多見於隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性。包囊對外界抵抗力較強，於糞便中存活至少2周，水中5周，冰櫃中2個月，對化學消毒劑抵抗力較強，能耐受0.2%過錳酸鉀數日，普通飲水消毒的氯濃度對其無殺滅作用，但對熱（50℃）和乾燥很敏感。
溶組織阿米巴的培養需有細菌存在，呈共生現象。目前無共生培養已獲成功，為純抗原製備及深入研究溶組織阿米巴提供了條件。
流行病學
阿米巴痢疾發病機理與病理改變：阿米巴包囊進入消化道後，於小腸下段被胰蛋白酶等消化液消化，蟲體脫囊逸出，並反覆分裂形成多數小滋養體，寄居於回盲腸、結腸等部位，健康宿主中小滋養體隨糞便下移，至乙狀結腸以下則變為包囊排出體外，並不致病。在適宜條件下，如機體胃腸功能降低；某些細菌提供游離基因樣因子，增強滋養的毒力；滋養體釋放溶酶體酶、透明質酸酶、蛋白水解酶等並依靠其偽足的機械活動，侵入腸黏膜，破壞組織形成小膿腫及潛形（燒杯狀）潰瘍，造成廣泛組織破壞可深達肌層，大滋養體隨壞死物質及血液由腸道排出，呈現痢疾樣症狀。
在慢性病變中，黏膜上皮增生，潰瘍底部形成肉芽組織，潰瘍周圍見纖維組織增生肥大，形成腸阿米巴病。滋養體亦可進入腸壁靜脈、經門脈或淋巴管進入肝臟，引起肝內小靜脈栓塞及其周圍炎，肝實質壞死、形成肝內膿腫，以右葉為多。並可以栓子形式流入肺、腦等，形成遷徙性膿腫。腸道滋養體亦可直接蔓延及周圍組織，形成直腸陰道瘺或皮膚與黏膜潰瘍等各種病變。個別病例可造成腸出血、腸穿孔或者並發腹膜炎、蘭尾炎。
顯微鏡下可見組織壞死為其主要病變，淋巴細胞及少量中性粒細胞浸潤。若細菌感染嚴重，可呈急性瀰漫性炎症改變，更多炎細胞浸潤及水腫、壞死改變。病損部位可見多個阿米巴滋養體，大多聚集在潰瘍的邊緣部位。
病狀分類
普通型：起病多緩慢。常以腹痛、腹瀉開始。腹瀉日數次至十餘次。里急後重程度不一。大便量中等, 常有膿血或粘液, 典型糞便呈果醬樣, 有腐敗腥臭。也可表現為單純性腹瀉。右下腹壓痛明顯。病程數日或數周可自行緩解, 若不治療, 易復發。
暴髮型 ： 少見。起病急, 高熱, 惡寒, 腹瀉日十餘次, 便前劇烈腹絞痛, 里急後重明顯。大便呈粘液血性或血水樣, 奇臭。並有嘔吐、失水、迅速虛脫。體檢見腹脹明顯, 腹部瀰漫性壓痛, 肝腫大。不及時搶救, 並發腸出血、腸穿孔, 可致死亡。
慢性型：症狀持續存在或反覆發作。常為腹痛、腹脹, 腹瀉與便秘交替出現。因長期腸功能紊亂, 患者可有消瘦、貧血、營養不良或神經衰弱症狀。因結腸腸壁增厚偶可觸及塊物, 有壓痛。
臨床表現
阿米巴痢疾（一）無症狀型（包囊攜帶者）此型臨床常不出現症狀，多個糞檢時發現阿米巴包囊。
（二）普通型起病多緩慢，全身中毒症狀輕，常無發熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養體與大量紅細胞成堆，為其特徵之一。病變部位低可有里急後重感。腹部壓痛以右側為主。以上症狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復發。
（三）輕型見於體質較強者，症狀輕微，每日排稀糊或稀水便3～5次以內，或腹瀉與便秘交替出現，或無腹瀉，僅感下腹不適或隱痛，糞便偶見粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋養體。無併發症，預後佳。
（四）暴髮型極少見，可因本病原感染嚴重，或並發腸道細菌感染以及體質虛弱，可呈暴髮型。起病急驟，有明顯中毒症狀，惡寒、高熱、譫妄、中毒性腸麻痹等。劇烈腹痛與里急後重，腹瀉頻繁，每日數十次，甚至失禁，糞呈血水、洗肉水或稀水樣，頗似急性菌痢，但糞便奇臭，含大量活動阿米巴滋養體為其獨特。腹部壓痛明顯。常因脫水至外周循環障礙、或伴意識障礙，甚至出現腸出血、腸穿孔、腹膜炎等併發症，預後差。
（五）慢性型常因急性期治療不當所致腹瀉與便秘交替出現，使臨床症狀反覆發作，遷延2月以上或數年不愈。常因受涼、勞累、飲食不慎等而發作。患者常覺下腹部脹痛，久之乏力、貧血及營養不良。右下腹可及增厚結腸，輕度壓痛；肝臟可腫大伴有壓痛等。糞便內可混有膿血、滋養體，有時有包囊。
（六）其它型阿米巴病可見泌尿道、生殖系統、皮膚等處感染，但極少見。亦可以併發症起病，容易誤診。
病因及發病機制
溶組織內阿米巴生活史包括滋養體期和包囊期。生活史的基本過程是：包囊→滋養體→包囊。滋養體有大、小滋養體之分，小滋養體（腸腔型）的直徑約10～20μm，有單個泡狀核；大滋養體（組織型）的直徑為20—40μm，胞漿外質透明，內質濃密，其中可含有糖原、被吞噬的紅細胞和組織細胞碎片。滋養體是阿米巴的致病階段，但無傳染性。包囊見於慢性阿米巴病患者或包囊攜帶者的成形大便中，直徑5—20μm，成熟包囊有4個核。包囊是該原蟲的傳染階段。
腸阿米巴病是溶組織內阿米巴經口感染入侵結腸壁引起的疾病，因以腹瀉、腹痛為主要症狀，故又稱阿米巴痢疾。4核包囊隨大便污染的水或食物進入消化道，它能耐受胃酸的消化作用，順利通過胃和小腸上段，至小腸下段經鹼性消化液的作用脫囊，發育成4個小滋養體。在適合條件下小滋養體以二分裂方式增殖，並隨糞便下行到結腸。當機體抵抗力下降，腸功能紊亂時，小滋養體進入腸壁黏膜，吞噬紅細胞和組織細胞，轉變為大滋養體，並大量分裂增殖，破壞腸壁組織，形成潰瘍。
溶組織內阿米巴的致病機理尚未完全明了。滋養體的一些表面膜蛋白在蟲體侵襲宿主腸壁過程中起重要的粘附作用。如其一種被稱為粘附素或植物血凝素的糖蛋白，可與哺乳動物靶細胞糖萼中的半乳糖或乙醯氨基半乳糖胺（Gal／GalNAc）發生受體樣結合，從而使滋養體粘附於靶細胞上。滋養體還能分泌一種成孔肽和多種蛋白水解酶。前者可嵌入靶細胞膜，使靶細胞膜通透性發生改變，從而使細胞發生溶解；後者則能溶解宿主組織。這些因子均有利於溶組織內阿米巴滋養體侵入宿主的組織，其侵入的門戶則是腸腺開口處。來自宿主方面的致病因素可能包括先天易感、激素（如腎上腺素）的影響、腸腔內環境（pH、氧化還原電位、腸內菌群等）的改變、營養不良、原發性和繼發性免疫缺陷及伴發病等。
併發症狀
阿米巴痢疾（一）腸內併發症當腸黏膜潰瘍深達肌層並侵及血管，可引起不同程度腸出血及腸穿孔，急性穿孔可發生瀰漫性腹膜炎或腹腔膿腫。慢性穿孔較急性穿孔多見。腹部X線檢查見膈下游離氣體可確診。亦可引起闌尾炎。阿米巴瘤（結腸肉芽腫）不見，為結腸壁慢性炎性增生反應，形成肉芽腫，可致腸套疊或腸梗阻。活檢有助於診斷。
（二）腸外併發症以肝膿腫最為多見，膿腫穿破可延及附近組織器官。經血路可直接累及腦、肺、睪丸、前列腺、卵巢等。
阿米巴肝膿腫（Amoebicliverabscess）可發生於本病全過程中，或者病後數周至數年。多以長期不規則發熱起病，體溫可達39℃以上，以弛張熱型多見，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝臟進行性腫大，壓痛顯著為主要臨床表現。膿腫多數為單發，且多在肝右葉，其原因多與右葉大，占整個肝臟體積的4/5，且腸道病變多在回盲部，該處大部血液循環經腸系膜上靜脈流入肝右葉有關。肝膿腫若位於左葉，可在較短時間出現明顯的局部症狀與體徵，但診斷較難。膿腫表淺可有局部壓痛或具波動感，此時行肝穿刺見豬肝色、腥臭氣味的膿汁，內含溶解壞死的肝細胞、紅細胞、脂肪、夏科雷登結晶等，滋養體不多見，可在膿腔壁中找到，但未發現過包囊。若合併細菌感染，則膿腔內為黃綠色或黃白色膿液。
慢性病例發熱多不明顯，可有消瘦、貧血、營養不良性水腫等。外周血象：白細胞總數早期多增高，後期可降至正常。糞便檢查原蟲陽性率不高。此時十二指腸引流C管膽汁中可見滋養體。
肝功能檢查，轉氨酶大多正常，血清膽鹼酯酶降低，鹼性磷酸酶輕度升高。X線檢查可見右側膈肌抬高、活動受限，局部隆起更是診斷意義。左葉膿腫時，鋇餐檢查可見胃小彎受壓和胃體左移現象。B型超音波、同位素肝臟掃描、CT掃描、核磁共振等檢查均有助於診斷。
阿米巴肺膿腫多繼發於腫膿腫，其主要症狀與細菌性肺膿腫、支氣管擴張相似。若並發支氣管肺瘺時，可咳出大量咖啡色膿液。若並發胸膜炎時可有胸腔積液，如呈咖啡色有助於診斷。阿米巴心包炎較少見，可由左葉阿米巴肝膿腫穿入心包而致。症狀與細菌性心包炎相似，是本病最危險的併發症。
阿米巴痢疾可出現腸道併發症與腸外併發症。
(1)腸道併發症
①腸出血：腸壁潰瘍累及血管，可造成腸出血。出血量多少不等，大出血時患者往往出現面色蒼白、脈搏細數及血壓下降等出血性休克表現。
②腸穿孔：多見於暴髮型。穿孔部位以盲腸、闌尾及升結腸為多見。急性穿孔可引起瀰漫性腹膜炎，病情嚴重。慢性穿孔造成周圍組織粘連，形成局部膿腫。
③闌尾炎：阿米巴闌尾炎症狀與普通闌尾炎相似，易形成膿腫，若有慢性腹瀉或阿米巴痢疾病史，糞便中找到阿米巴滋養體或包囊，則有助於二者的鑑別診斷。
④非痢疾性結腸病變：系由增生性病變所引起，包括阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫及纖維性狹窄。阿米巴瘤為大腸壁的炎性假瘤，以腹痛和大便習慣改變最多，部分伴間歇性痢疾，可誘發腸套疊和腸梗阻，主要體徵為：右髂捫及可移動的、光滑的鵝卵形或腸曲樣塊物，X線上見占位性病變，對抗阿米巴治療有良好效果。
(2)腸外併發症：阿米巴滋養體可自腸道經血液淋巴蔓延至遠處器官而引起各種腸外併發症，如肝、肺、胸膜、心包、腦、腹膜及泌尿生殖道等，形成膿腫或潰瘍，其中以肝膿腫最為常見。
鑑別診斷
阿米巴痢疾1、臨床表現起病緩慢，症狀較輕，腹瀉次數少，暗紅色呈醬樣糞便等應考慮本病。
2、糞便檢查顯微鏡下檢出溶組織阿米巴為確診重要依據。血性粘液稀便易找到滋養體、糞質部分易找到包囊。
3、乙狀結腸鏡檢查可見大小不等的散在潛形潰瘍、邊緣略隆起、紅暈、潰瘍間黏膜大多正常。自潰瘍面刮取標本鏡檢，發現病原體機會較多。
4、X線鋇劑灌腸檢查對腸道狹窄、阿米巴瘤有一定價值。
5、血清學檢查可用阿米巴純抗原檢測特異性抗體，當體內有侵襲性病變時方形成抗體，包囊攜帶者抗體檢測為陰性。常用間接血凝、ELISA、間接螢光抗體、對流免疫電泳、瓊脂擴散沉澱試驗等。
（二）鑑別診斷
本病應與細菌性痢疾。日本血吸蟲病、蘭氏賈第鞭毛蟲病、腸結核、非特異性潰瘍性結腸炎相鑑別。阿米巴肝膿腫應與膈下膿腫、原發性肝癌、肝囊炎膽石症鑑別。
治療方法
阿米巴痢疾（一）一般治療
急性期應臥床休息，腸道隔離至症狀消失、大便連續3次查不到滋養體和包囊，加強營養，必要時輸液或輸血。同急性及慢性細菌性痢疾。
（二）病原治療
1、甲硝唑（滅滴靈）成人0.4～0.6g，每日3次，連服5～7日，兒童15mg/kg，每日3次，連用3～5日。不能口服者可用0.5％注射液靜滴，能口服時改口服。服藥期間忌酒，孕婦及哺乳婦忌服。慢性病例，可採用保留灌腸。注意本藥副作用：偶有噁心、頭昏、心悸，白細胞降低等。
2、替硝唑(甲硝磺醯咪唑）成人每日2.0g，兒童每日50mg/kg，每日清晨頓服，3日為一療程。亦可用哌硝噻唑0.18，3/d，兒童10mg/(kg·d)，療程7～10d，必要時連服1～2療程。
3、去氫依米丁(去氫吐根鹼)：成人60～80mg，小兒lmg/kg，每日1次，肌注，連用5～10日。毒性較鹽酸依米丁為小，副作用較輕。
4、吐根鹼（鹽酸依米丁）：成人60mg，小兒lmg/kg，每日1次，肌注，連用6日。本品可致心肌損害及中毒性肌炎，治療中應臥床休息，經常注意觀察血壓、脈搏、心電圖，每次注射前聽心音、測血壓，如有改變，應考慮減量或停藥。孕婦及心、腎病患者忌用。對大滋養體有直接殺滅作用，能迅速控制急性痢疾症狀和腸外併發症，但對腸腔內小滋養體和包囊無效。
5、二氯散：0.5g，每日3次，連服10日。
在套用上述藥物一個療程後，須選用下列藥物之一，繼續治療。甲硝唑可單用。
①磺碘喹啉：0.5g，3/d，連用10d。
②雙碘喹啉：0.6g，3/d，連服20d。
③巴龍黴素：0.5g，4/d，7～10d為一療程。暴髮型患者可選用依米丁3d，甲硝唑一療程，同時加用諾氟沙星或妥布黴素或頭孢曲松、拉氧頭孢，以防治繼發細菌感染。
6、中醫藥治療：單用或與其他抗阿米巴藥物聯合套用。
①辨證論治：與細菌性痢疾同。
②可因地制宜選用有效中草藥如白頭翁、鴉膽子、大蒜等。
7、帶包囊者治療：可予二氯散0.5g，3/d，共10d；或用甲硝唑0.4g，3/d，共5d。
8、接觸者進行醫學觀察必要時服甲硝唑一療程。大便有變化時，應及時塗片或培養痢疾阿米巴原蟲。
（三）阿米巴肝膿腫的治療
1、甲硝唑0.4g，每日3次，炎症期療程2～3周，膿腫期療程4周，膿腫小者可穿刺排膿。
2、磷酸氯喹0.5g，每日3次，2日後0.25g，每日3次，連用3周。用藥7天未見效可改他藥。
3、肝穿刺排膿在用藥的同時也可穿刺排膿，膿腔較大者可在抽膿後注入土根鹼30～60mg。抽出膿液應作培養，若繼發細菌感染，應加用敏感抗生素。
草藥單方
阿米巴痢疾(1)鴉膽子：為苦木科常綠灌木或小喬木鴉膽子的成熟種子，主產於廣西、廣東等省。秋季果實成熟時採收，曬乾，去殼取仁，以乾龍眼肉及膠囊包裹吞服，或壓去油，製成丸劑或片劑服。本品性味苦寒，歸大腸、肝經。有清熱解毒、治痢截瘧、腐蝕贅疣的功效。口服可用來治療熱毒血痢、冷積久痢及各型痢疾，外用可治雞眼贅疣。根據前人治療冷積久痢的經驗，近代臨床將之用於治療阿米巴痢疾，採取口服與灌腸並用的方法。口服，成人每次10～20粒，小兒每歲1～2粒，裝膠囊吞服，每日3次，7～10天為1療程，並用20粒鴉膽子研碎，加入1%小蘇打液200ml，浸泡2小時，作保留灌腸，每日1次，對急慢性阿米巴痢疾有較好的效果。其作用機理主要是鴉膽子及其有效成分對阿米巴原蟲有殺滅和抑制作用。本品對胃腸道及肝腎均有損害，不宜多用久服。胃腸出血及肝腎病患者，應忌用或慎用。
(2)白頭翁：為毛茛科多年生草本植物白頭翁的根。分布於中國東北、內蒙古及華北等地。春季開花前或秋末葉黃時方可採收，除去葉及殘留的花莖和鬚根，保留根頭白絨毛，洗淨泥土，曬乾，生用。本藥性味苦寒，歸大腸經，有清熱解毒、涼血止痢的功效，臨床常用來治療熱毒血痢，與秦皮配伍煎湯外洗，可用治陰癢，即滴蟲性陰道炎。用本品治療細菌性痢疾和阿米巴痢疾，均有良好的效果。如治阿米巴痢疾，可單用白頭翁15～30g，水煎，分3次服，7天為1療程；病重者另用本品30～60g，煎水保留灌腸，每日1次，療效頗佳。白頭翁治療阿米巴痢疾的主要機理是：白頭翁煎劑及所含皂甙有明顯的抗阿米巴原蟲作用。
(3)大蒜：為百合科多年生草本植物大蒜的鮮莖。全國各地均有載培。5月葉枯時採挖，晾乾入藥。本藥性味辛溫，歸脾、胃、肺經。有散癰消腫、解毒殺蟲的功效，臨床常用來治療癰腫瘡毒、癬瘡瘙癢、肺癆頓咳、痢疾泄瀉、鉤蟲病及蟯蟲病。大蒜對急、慢性阿米巴痢疾均有效，且防治兼用。可單食大蒜，或用10～15g大蒜搗爛，用白糖水沖服。或口服10%大蒜糖漿劑，每次服5～20ml，日服3次。或用10%的大蒜浸液100ml保留灌腸，每日1次，連用6日。
形成特點
阿米巴痢疾痢疾桿菌經口進入消化道後，在胃內可被胃酸所殺滅。當人抵抗力降低時，痢疾桿菌則經胃進入小腸大量繁殖，有些死亡了的細菌釋放出內毒素，刺激腸壁使其通透性增加。被吸收到血流的毒素，最後可從結腸黏膜排出，使結腸過敏和引起黏膜損害，在此基礎上，痢疾桿菌和腸道其他細菌在黏膜表面和黏膜下繁殖，進一步產生破壞作用，引起炎症反應。
發病的初期，痢疾桿菌分泌的內毒素和炎症刺激腸壁神經末梢，而引起腸管痙攣、腸蠕動增加、腸壁吸收水分減少以及腸壁血管漿液滲出，並出現腹瀉；此後，腸黏膜瀰漫性充血水腫，大量中性粒細胞浸潤，伴有大量粘液及纖維素滲出，最後形成潰瘍、出血，才出現粘液膿血便。
阿米巴痢疾的大便特點，可隨腸道的病變轉化而不同，有的呈液狀，有的呈半流動的，甚至為成形的大便，其中可無血液或粘液附著。但在痢疾發作時，由於阿米巴在腸壁內繁殖，引起組織壞死，或因侵襲較深，出血較多，壞死的組織混著血液隨大便排出，就構成了阿米巴痢疾所特有的果醬色、魚凍樣、血腥惡臭且糞質較多的大便。
防控要點
1. 講究飲食衛生、個人衛生及文明的生活方式, 不喝生水, 不吃不潔瓜果生蔬菜, 養成餐前便後或製作食品前洗手等衛生習慣。
2.加強糞便管理, 畜圈的衛生管理, 因地制宜做好糞便無害化處理, 改善環境衛生。
3.保護公共水源, 嚴防糞便污染。飲用水應煮沸。
4.加強食堂的衛生管理。食品製作及工作人員操作過程均應有衛生監督措施。
5.大力撲滅蒼蠅、蟑螂, 採用防蠅罩或其他措施, 避免食物被污染。
6.對患者應迅速治療, 按傳染病管理辦法實行疫情報告、消毒、隔離等處理。對家庭成員或接觸者應作檢查。
7.在一個地區出現一批病例時, 要迅速作實驗室檢查以確診, 並進行流行病學調查及採取相應措施。
安全提示
1．本病遍及全球，多見於熱帶與亞熱帶。我國多見於北方。發病率農村高於城市；男性高於女性，成人多於兒童，大多為散發，夏秋季發病較多，偶因水源污染等因素而暴發流行。
2．慢性阿米巴痢疾多因急性期治療不當或病人體質較差，症狀反覆出現，遷延不愈達2個月以上者，發作期的臨床症狀與急性的相仿，久病可出現貧血、消瘦、營養不良及肝腫大。
3．現代醫學認為本病的慢性病人和無症狀的帶蟲者是本病的主要傳染源，其排出糞便中的阿米巴原蟲包囊通過手、食物、飲水、蒼蠅和蟑螂等途徑，由口經消化道進入人體。
4．大蒜對急、慢性阿米巴痢疾均有效，且防治兼用。可單食大蒜，或用10～15g大蒜搗爛，用白糖水沖服。或口服10%大蒜糖漿劑，每次服5～2 0ml，日服3次。或用10%的大蒜浸液100ml保留灌腸，每日1次，連用6日。
5．中醫認為本病常因飲食不節或進食不潔之物，脾胃受傷，則濕熱或寒濕之邪乘虛侵襲胃腸，以致氣血阻滯，化為膿血，而為痢疾。如遷延不愈，正氣耗傷，甚至下元虧虛，脾腎虛寒。
