病因
（一）兒內科疾病。1．腹內疾病：急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲症、腸系膜淋巴結炎、急性壞死
完善原有詞條性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細菌性痢疾等。
2．腹外疾病：呼吸系統疾病（上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、變態反應性疾病（過敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經系統疾病（肋間神經痛、腹型癲癇）、代謝性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、傳染病（傷寒、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血症、帶狀皰疹、鉛中毒等。
（二）兒外科疾病。
急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合併穿孔、機械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉、迴腸憩室炎並發穿孔，梗阻、原發性或繼發性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉、睪丸蒂扭轉、髂窩膿腫等。
症狀
應結合病史和體格檢查，進行全面分析，必要時輔以實驗室檢查或其他檢查，儘快作出早期、正確的診斷。
腹痛（一）病史。
1．年齡：不同年齡小兒的腹痛，其好發疾病亦各異。如腸痙攣多見於3個月以下的幼嬰，常由於餵養不當或吞咽空氣過多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見於兩歲內小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對少見。胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過敏性紫癜等以年長兒為多見。
2．腹痛發生的急緩：起病急緩對鑑別診斷往往具有重要意義。發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病，如腸蛔蟲症、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合併穿孔時即為急腹症。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉為持續性或突然劇痛，應注意急腹症的可能。
小兒腹痛3．腹痛的性質：腹痛可為陣發性疼痛、持續性疼痛或輕度隱痛。陣發性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷後腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續腹痛加劇多見於胃腸穿孔；持續性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎症、包膜牽張，腫瘤以及腹膜髒層受到刺激所致。隱痛多見於消化性潰瘍。放射性疼痛為一個局部病灶通過神經或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結石。總之，腹部器質性病變的疼痛特點為：①持續性鈍痛，陣發性加劇；②局部壓痛明顯；③有腹肌緊張；④腸鳴音異常。
4．腹痛的部位：一般腹痛的部位與病變的部位相一致。
5．伴隨症狀：應注意腹痛與發熱的關係。
6．既往史：應詳細詢問患兒既往有無類似腹痛發作，大便排蟲和皮膚紫癜史，應了解發病前有無外傷，飲食衛生和進食何種食物等，均有助於腹痛原因的診斷。
並非是病
小兒腹痛藥物胃腸生長痛是一種正常的生理現象，多見於3—12歲處於生長發育期的兒童。判斷孩子是否是胃腸生長痛，父母可做如下觀察：在一段時間內反覆發作，每次疼痛時間較短，一般不超過10分鐘，疼痛發作次數因兒童而異，有的每天數次，有的每小時數次。疼痛部位以臍周為主，其次是上腹痛。疼痛無一定規律性，疼痛程度也不一致，輕的僅為腹部不舒適感，重則表現為腸絞痛，可見兒童疼痛難忍，面色發青或發白，甚至噁心嘔吐，還可聽到“咕嚕咕嚕”的腸鳴音。一般情況下，疼痛可很快緩解，緩解後兒童的精神狀態、飲食玩樂恢復如常。
胃腸生長痛是由於兒童生長發育快，機體的血液供給發生一時性的不足，腸道在暫時缺血狀態下，出現痙攣性收縮，引起疼痛；也可因植物神經功能紊亂，導致腸壁神經興奮與抑制作用不協調，腸管平滑肌強烈收縮而引起疼痛，所以醫學上又稱之為兒童“腸痙攣”。
兒童胃腸生長痛是一種正常的生理現象，一般無需治療。疼痛時可熱敷、按摩腹部，或按揉足三里穴，對解除疼痛有一定幫助。此外，兒童受涼、過食生冷食物，也常可誘發腹痛。所以家長必須嚴格控制兒童的飲食，特別是要少吃冷飲，睡覺時注意不讓肚子受涼。
還要提醒家長的是，腹痛的原因很多，因而不能將兒童所有的腹痛都誤認為是兒童胃腸生長痛。如果疼痛持續時間較長，用手按壓時疼痛加劇：或兒童懼怕觸摸，應考慮到患腸胃炎、腸套疊、蛔蟲症等其他疾病的可能，要及時到醫院檢查就診，以免延誤病情。
檢查
輔助檢查：1．實驗室檢查：血液和大小便常規檢查，有時可提供有診斷價值的資料如血紅蛋白及紅細胞逐漸下降，須警惕內出血
腹痛的存在。白細胞總數升高常提示炎症性病變。觀察糞便性質有助於腸道感染和腸套疊的診斷。尿內有較多紅細胞或膿細胞提示尿路感染。必要時需檢測血和尿的胰澱粉酶等。
2．X線檢查：胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發現膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內有梯形液體平面，腸腔內充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協助診斷和復位治療，但疑有內臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。
3．B型超聲：疑有膽石症、肝膿腫、膈下膿腫時作腹部B型超聲檢查。
治療
小兒腹痛（二）對症處理：
1．有水和電解質紊亂或休克者，應及時糾正水、電解質失衡及抗休克治療。
2．病因診斷未明確前，禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等藥物，以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者，禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮靜劑，維生素K3或針刺治療。
飲食
小兒腹痛1、白蘿蔔500克，蜂蜜150克。將蘿蔔切丁，放於沸水中煮熟撈出，晾曬半日，再放鍋內加蜂蜜用小火煮沸，調勻，冷卻後裝瓶，每日服3湯匙。適合於胃部脹痛、噯氣、反酸的患兒食用。
2、牛奶220ml，蜂蜜30克，鵪鶉蛋1隻。將牛奶先煮沸，打入鵪鶉蛋，再煮數分鐘後加入蜂蜜即成。每早服用。適合胃痛、口渴、納呆、便秘的患兒用。
3、飴糖20克，沖入豆漿250毫升內，煮沸後空腹飲用。適合胃部隱痛、手足不溫，怕冷的患兒。
4、取蓮子、糯米、米仁各50克，紅糖15克。蓮子用開水泡脹，剝皮去心，放入鍋後加水煮30分鐘後加粳米及米仁煮沸，小火燉至爛，放紅糖後食用。適合中上腹疼痛、消瘦、食欲不振、舌苔膩的患兒。
備註
小兒腹痛還有的家長聽到孩子嚷肚子疼，就找來熱水袋給孩子熱敷。這種做法對胃腸道痙攣引起的胃腸絞痛，特別是因受寒、飯食過多引起的胃部脹痛有效，能緩解胃腸痙攣，減輕疼痛。
但有些疼痛就不那么簡單了，按揉和熱敷反而會加重病情，引發危險。比如腸蟲症，這也是小兒腹痛的常見原因，當某種因素刺激蟲體時，可使蛔蟲竄上竄下地蠕動，刺激腸道引起痙攣疼痛。此時按揉腹部，只會刺激蟲體，甚至引起膽道蛔蟲症；蛔蟲還可能穿破幼兒嬌嫩的腸壁，引起瀰漫性腹膜炎。
急性闌尾炎在兒童中也較多見。兒童闌尾炎在早期並無典型症狀，可能肚臍周圍有輕微疼痛，有時有嘔吐、腹瀉，按壓時疼痛並不明顯。兒童的免疫功能較差，患闌尾炎時很容易發生穿孔。如果家長此時按揉兒童肚子，或做局部熱敷，就可能促進炎症化膿處破潰穿孔，形成瀰漫性腹膜炎。
再有就是腸套疊。多見於年幼、特別是肥胖兒童，由於被套入的腸子血液供應受到阻礙，引起疼痛，時間久了發生壞死。如果盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。
鑒於小兒腹痛病因複雜，所以家長不應以疼痛的程度來推測病情，不要自己動手給孩子按揉，最好的辦法是儘早帶孩子去就醫。
五種視角看小兒腹痛
腹痛，是小兒時期最常見的症狀之一。胸骨下、臍的兩旁及恥骨以上部位發生疼痛者，均統稱腹痛。在日常生活中，我們經常可以看到這樣的場景，有的孩子玩著玩著突然會說自己肚子痛，有的痛時用手捂著肚子，或蹲在地上哭叫肚子痛，更有甚者面色蒼白。這時通常家長就急急忙忙帶著孩子去醫院，結果孩子自己過一會就好了。家長這一翻折騰，既浪費了時間又耽誤了工作，所以學會區分小兒的腹痛是功能性的還是器質性的病變，變得十分重要的。
小兒腹痛的病因非常複雜，在診斷上也困擾著兒科醫生，那么對於家長而言就更困難了。要辨別小兒腹痛，日常生活中家長可以從以下幾個方面細緻觀察：
一.從年齡看腹痛不同年齡的小兒的腹痛，其好發疾病亦各異。對於3歲以下尤其小嬰兒而言，其語言功能尚未發育完善，所以不能完全用語言表達自己的感受，僅用哭吵來表達自己的不舒服，這時候家長一定要引起注意了，注意觀察孩子的症狀，好向醫生介紹便於診斷。這一階段多見腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。腸套疊
對於嬰幼兒尤其2歲以下的陣發性的哭吵，不容易安慰，哭吵持續約10-15分鐘，間隔15分鐘至一兩個小時，可伴嘔吐以及排暗紅色或者果醬色大便，一定要當心，可能是腸套疊。
嬰兒腸絞痛多見於生後早期，多在4個月後緩解，原因不清楚。
嵌頓疝
在嬰幼兒中也能見到，一般這樣的小兒有疝氣的病史，一定要告訴醫生，家長還當注意疝皮膚的顏色改變。
嬰兒腸脹氣
表現為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見於一歲內的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內吞人了大量氣體產生腹脹而導致腹痛。
特別提醒
這一階段的孩子在護理上，儘量少讓嬰兒空吸奶嘴，不要在配方奶粉中加糖，對莫名的嬰兒哭吵應當去醫院。此外小兒夜啼，一到夜晚就不睡覺而哭吵，反覆發作，可能與維生素D缺乏、內臟神經發育未成熟有關的。
二.從疼痛特點看腹痛
陣發性疼痛或絞痛——有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷後腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；
持續腹痛——加劇多見於胃腸穿孔；持續性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎症、包膜牽張，腫瘤以及腹膜髒層受到刺激所致。隱痛——多見於消化性潰瘍。
急性腹痛——不能耐受伴有其他症狀如嘔吐，便血，面色蒼白，意識改變，可能是急腹症如腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、過敏性紫癜、胃腸的扭轉、胰腺炎等。這時候就不要輕易使用鎮痛藥，不但掩蓋病情，而且加重病情使之惡化。也不要熱敷和揉腹部了，應當立即禁食禁水而迅速去醫院接受治療。
慢性反覆發作的腹痛——多呈隱痛能忍受，可伴隨植物神經症狀如面色蒼白，心率加快等，多見於再發性腹痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、鉛中毒、鐮狀細胞性貧血、腹型偏頭痛、腹型癲癇、腸激惹綜合徵、功能性消化不良等；對於功能性病變如腸激惹綜合徵、功能性消化不良，這樣的兒童應當養成按時排便和規律進食的習慣。
再發性腹痛——疼痛是痙攣性或絞痛性的，多在臍周，也可在腹部其它部位；可每日、每周、每月發作，或數月發作一次，每次發作不超過1-3小時，可自行緩解；發作以晨起、下午3—4點時比較多見，常於空腹或進餐時突然加重。再發性腹痛90%是功能性的，與生長過快導致的鈣缺乏、植物神經失調，內臟感覺高度敏感，胃腸動力功能失調，心理因素如突然受打擊、焦慮、憂鬱症、學校恐怖症等有關。
特別提醒
1.發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病，如腸蛔蟲症、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等。但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合併穿孔時即為急腹症。所以對那些原來有慢性腹痛的孩子，如果腹痛轉為持續性或突然劇痛的話，應注意急腹症的可能。
2.腹部器質性病變的疼痛特點為：①持續性絞痛，陣發性加劇；②局部壓痛明顯；③有腹肌緊張；④腸鳴音異常；腹部功能性病變的疼痛特點為：①發作性鈍痛，反覆發作；②局部壓痛不明顯；③腹部柔軟；④腸鳴音無改變。
3.如果腹痛是在食用牛奶、蛋類、魚蝦等食物後發生，一般為過敏性腹痛，只要停止給小兒食用這類食物，腹痛就會好轉。避免暴飲暴食，或者過食冷飲，也可減少小兒腹痛。
4.有一種腹型癲癇引起的腹痛，會突然發作，突然自愈。腹痛消失後，小兒精神及體力上均無異常。這種類型的腹痛，需要到醫院做腦電圖才能確診。
三.從大便性狀看腹痛
小兒的腹痛一定要觀察孩子的大便情況，有無大便，沒大便幾天了和孩子的進食情況。
1.幾天無大便伴腹脹者，可能是腸梗阻。
2.便膿血尤其在夏秋季節當注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥可憩室炎等。
3.大便呈蛋花湯樣或者水樣便，伴嘔吐，尤其秋冬季節，多是輪狀病毒性腸炎。這種疾病多見於幼兒可能發生脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒，家長當注意給孩子多喝水。
4.如果有便秘與腹瀉交替出現，應當注意不完全性巨結腸症和腸激惹綜合徵，這種便秘可以用開塞露以通便。此外多吃富含纖維素的食物，少喝碳酸飲料。
特別提醒
深圳遠東婦兒科醫院專家指出，對於新換種類或者剛開始喝的奶製品，有可能發生過敏，常表現腹痛後發生腹瀉。這樣的話，家長就應當換回原來牌子的奶製品，或者用少過敏的奶製品，小嬰兒不要吃純牛奶。一般而言孩子不要時常更換奶製品的品牌，一來孩子可能會因為口味不適應而導致不喝奶，二來有可能發生過敏。
四.從腹部體徵看腹痛
家長可以適當地掌握怎樣檢查孩子腹部的體徵。一般的方法是：家長讓孩子仰面躺在床上，下肢彎起來，家長一邊與孩子交談，一邊用溫暖的手指平貼在孩子的腹壁上，手指輕彎曲感覺孩子腹壁肌肉的緊張度。如果柔軟無牴觸感，則一般病變較輕或者是功能性病變；如果腹壁硬或者孩子不讓撫摩腹部或者全腹疼痛，則大多是器質性病變。
特別提醒
不要隨便採取措施，如果孩子腹痛是器質性病變，此時如果按揉兒童肚子，或做局部熱敷，就可能促進炎症化膿處破潰穿孔，形成瀰漫性腹膜炎。按揉腹部，只會刺激蟲體，甚至引起膽道蛔蟲症；蛔蟲還可能穿破幼兒嬌嫩的腸壁，引起瀰漫性腹膜炎；而盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。
五.從伴隨症狀看腹痛
1.應注意腹痛與發熱的關係。先發熱，後腹痛多為內科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常並發急性腸系膜淋巴結炎；反之先腹痛，後發熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發性腹膜炎等。
2.伴隨噁心嘔吐的多是消化道的病變；伴隨咳嗽、發熱的要注意腹外器官的病變而導致的腹痛，如下葉肺炎所引起的牽涉痛。
3.注意皮膚出血點、瘀斑和黃疸，有助於流行性腦脊髓膜炎、敗血症、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。
4.陣發性腹痛伴有頻繁嘔吐，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。
5.急性腹痛伴中毒性休克多見於胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉等。
6.腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者，常有局限性或瀰漫性腹膜刺激症，如闌尾炎，腹膜炎等。
7.還要注意孩子的心理問題，心理疾病如憂鬱症、幼稚園恐懼症等也會產生腹痛。
家長都知道，小兒腹痛是相當常見的，有時是脹痛，有時是絞痛，但是疼痛與病情的輕重程度並不一致。別看有些疼痛相當劇烈，小兒哭鬧不止，但一段時間以後，小兒又完好如初了。這些多是因為小兒得了腸道痙攣，痙攣一旦解除，疼痛即可緩解。所以孩子又開始蹦蹦跳跳了。
還有些家長聽到孩子嚷肚子痛，就找來熱水袋給孩子熱敷。這種做法對胃腸道痙攣引起的胃腸絞痛，特別是因受寒、飲食過多引起的胃部脹痛有效，能緩解胃腸痙攣減輕疼痛。
但有些疼痛就不那么簡單了，按揉和熱敷反而會加重病情，引發危險。比如腸蟲症，這也是小兒腹痛的常見原因，當某種因素刺激蟲體時，可使蛔蟲蠕動，刺激腸道引起痙攣、疼痛。此時按揉腹部，只會刺激蟲體甚至引起膽道蛔蟲症；蛔蟲還能穿破幼兒嬌嫩的腸壁，引起瀰漫性腹膜炎。
急性闌尾炎在兒童中較多見，兒童闌尾炎在早期並無典型症狀，可能肚臍周圍有輕微疼痛，有時有嘔吐腹瀉，按壓時疼痛並不明顯。但隨著病情的發展，疼痛會局限於右下腹，出現壓痛反跳痛。如果家長此時按揉肚子或作局部熱敷就可能促進炎症化膿破潰穿孔，形成瀰漫性腹膜炎。
急性腸套疊多見於幼兒，特別是肥胖兒，由於被套入的腸體血液供應受到阻礙，引起間歇性疼痛。如果盲目按揉，可造成病情加重，出現便血甚至腸壞死的情況，延誤治療。
小兒腹痛病因複雜，有全身性疾病引起的，也有腹部本身疾病引起的。全身性疾病如呼吸系統感染的肺炎、結核、風濕熱、營養不良等；腹部原因更多，如腸炎、蛔蟲症、便秘、腸結核、腸套疊、闌尾炎、疝、膽囊炎等。有些腹痛的原因需要外科手術治療的，因此腹部的檢查很重要。家長不應以疼痛的程度來推測病情。不要盲目給孩子按揉，最好的辦法是儘早帶孩子就醫，積極治療。
相關詞條
參考連結
1 http://www.51daifu.com/baby/2006/0831/41A6DE7C3950A424H31640.shtml
2 http://www.babyschool.com.cn/special_s/xiaoerjibing/futong/4637.html
3 http://www.babyschool.com.cn/special_s/xiaoerjibing/futong/4637.html
疾病5
| 疾病(Disease)的概念：疾病是機體在一定的條件下，受病因損害作用後，因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。 |
