疾病概述
小兒病毒性腦炎（一）流行病學史：流行季節，接觸史，有關病毒感染所伴隨的症狀，預防接種史等。
1．前驅期患兒有發熱、頭痛、肌痛、嘔吐、腹瀉等表現。
2．腦炎症狀輕重不一，主要表現為神經精神方面的異常。神經異常的表現多有發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等，重者則大腦、丘腦下部、底節、腦幹、小腦和脊髓的症狀都可能有異常表現。精神異常表現為興奮多語、煩躁、哭笑無常、失眠、行為異常、幻覺、幻想，或表情淡漠、緘默不語、活動減少、不吃、定向力差、記憶力減退、大小便失禁等。
3．伴隨症狀在腦炎發病之前或同時伴有相應病毒感染的症狀。
小兒病毒性腦炎（二）實驗室檢查
1、腦脊液壓力正常或稍高。外觀清亮或微混。細胞數正常或增加，10-500×106/l，早期以中性粒細胞為主，以後大部分為淋巴細胞。蛋白質增加，糖和氯化物正常。
2、腦電圖可有彌慢性高幅慢波或局灶性慢波，病情好轉後，腦電圖亦漸正常，如仍持續不正常，則可能有後遺症。
3、血清學檢查要用補體結合試驗、中和試驗和血凝抑制試驗於急性期和恢復期作雙份血清試驗，如抗體效價增高達，倍以上即可診斷。
4、腦脊液病毒分離對確定診斷和明確病原有幫助。此外，用全血、尿、糞便和鼻咽分泌物也可分離病毒，結合血清學檢查對確診可有決定性作用。
發病機制
小兒病毒性腦炎80％以上的小兒病毒性腦炎是由腸道病毒引起(如柯薩基病毒、埃可病毒)，其次為蟲媒病毒(如乙型腦炎病毒)、腮腺炎病毒和癌疹病毒等。病毒自呼吸道、胃腸道或經昆蟲叮咬侵入人體，在淋巴系統內繁殖後經血循環(此時為病毒血症期)到達各臟器，在入侵中樞神經系統前即可有發熱等全身症狀。但在神經系統症狀出現時，病毒血症就消失。此外病毒亦可經嗅神經或其它周圍神經到達中樞神經系統。中樞神經系統的病變可以是病毒直接損傷的結果，也可是“感染後”的“過敏性”腦炎改變，導致神經脫髓鞘病變、血管及血管周圍的損傷。
腦膜炎是一種流行性疾病。細菌性腦膜炎多發生在冬春季節，由呼吸道傳染，傳染後2--7天發病。其主要症狀是高燒39℃左右，昏睡甚至意識模糊；怕光不想睜開眼睛；劇烈頭痛，頸項強直；一歲半以下的嬰幼兒的前囟門會輕微地突出；嘔吐；有的還可能出現紫紅色的皮疹等症狀。5歲以下的孩子最容易發生此症。它通常都以散發病例出現。
小兒病毒性腦膜炎多發生在夏季，腸道病毒引起的通過消化道傳染，乙腦病毒引起的由攜帶病毒的蚊子叮咬傳染。而且多發生在5歲以上的兒童身上。小兒病毒性腦膜炎的症狀與細菌性腦膜炎相似。相對來說，細菌性腦膜炎比病毒性腦膜炎嚴重得多，嚴重的可能致命。
兒童所發生的細菌性腦膜炎大都是由於腦膜炎球菌所致。遭受流感嗜血桿菌感染是引起腦膜炎的另一種常見病因、但是從1993年醫學界為嬰幼兒引入常規免疫接種之後，這種情況就極為罕見。還有許多其他的病毒可以引起腦膜炎，包括那些引起感冒、水痘、傳染性單核細胞增多症(腺熱)、獲得性免疫缺陷綜合徵的病毒。與細菌性腦膜炎一樣，目前尚不知是什麼引發這些病毒贊成腦膜感染，從而發生了腦膜炎。
臨床表現
小兒病毒性腦炎--影像1.嗜睡
2.發燒
3.嘔吐
4.拒絕飲食
5.啼哭增加，睡不安穩，較大的患兒還可能出現：
6.嚴重頭痛
7.討厭強光和巨大的聲音
8.肌肉僵硬，特別是頸部
鑑別診斷
小兒病毒性腦炎（二）某些藥物也可引起類似症狀，血中也可出現較高比例的異常淋巴細胞，但血清嗜異凝集反應陰性或抗體效價很低，停用藥物後，病情迅速好轉，異淋百分比很快下降。此種情況稱為傳染性單核細胞增多綜合徵。
（三）急性淋巴細胞白血病!型異常淋巴細胞較多時須與急性白血病鑑別，必要時做骨髓穿刺明確診斷。
1.體溫過高與病毒血症有關。
2.急性意識障礙(acuteconfusion)與腦實質炎症有關。
3．軀體移動障礙與昏迷、癱瘓有關。
4．營養失調，低爭機體需要量與攝入不足有關。
5．潛在併發症，顱內壓增高征與顱內感染有關。
護理措施
小兒病毒性腦炎2．精神異常的護理向患兒介紹環境，以減輕其不安與焦慮。明確環境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，可能的話，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤。如患兒有幻覺。詢問幻覺的內容，以便採取適當的措施。為患兒提供保護性的看護和日常生活的細心護理。
3．昏迷的護理患兒取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以便讓分泌物排出；上半身可抬高20-300，利於靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利於降低顱內壓；每2小時翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，動作宜輕柔；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時作氣管切開或使用人工呼吸機。對昏迷或吞咽困難的患兒，應儘早給予鼻飼，保證熱卡供應；做好口腔護理；保持鎮靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧，可使用鎮靜劑。
4．癱瘓的護理做好心理護理，增強患兒自我照顧能力和信心。臥床期間協助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛生等。使家長掌握協助患兒翻身及皮膚護理的方法。適當使用氣圈、氣墊等，預防褥瘡。保持癱瘓肢體於功能位置。病情穩定後，及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛鍊，活動時要循序漸進，加強保護措施，防碰傷。在每次改變鍛鍊方式時給予指導、幫助和正面鼓勵。
治療介入
-介入治療一般科研治療，退熱、保證水電解質和營養供給。重症病兒應在ICU監護治療，人才控制驚厥發作，處理顱內壓增高和呼吸。循環功能障礙，在未完全除外細菌感染前，應常規給予青黴素等抗生素突出治療。疑似皰疹病毒腦炎時，應儘早給予阿昔洛韋治療，豐富每日地塞米松對急性期病情有一定的療效，但尚有爭議。
各種減毒病毒疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風疹等）以明顯減少了這些病毒感染性疾病參與的總數神經系統重點合併症。
疾病預防
小兒病毒性腦炎一、量避免兒童到人群集中的公共場所。
二、避免與患病者接觸。
三、當出現疑似症狀或發病初期，可適當服用抗病毒藥物，如板藍根、金銀花等。
