病理概述
小兒水痘--皰疹病毒小兒水痘起病時可出現發熱。咽痛。全身不適等現象，經過數小時至1天，皮膚上出現皮疹，也有的並不出現上述症狀而直接出皮疹。皮疹先出現在頭部和軀幹，逐漸蔓延到四肢。開始出的為紅色小丘疹。經1-2天變成橢圓形、綠豆大小的水泡，水泡周圍呈淡紅色。3-4天泡疹乾縮結痴，1-3周痴皮脫落。痴蓋很表淺，不留疤痕。因皮疹是在發病後一批批陸續出現的，所以在病兒皮膚上可見到丘疹、皰疹、痂皮同時存在，這是水痘疹的特點，一周后完全乾燥而成痂蓋，就不再有傳染性。一般預後良好，很少發生重的併發症。
病因病理
小兒水痘帶狀皰疹和水痘都是由同一種病毒，即水痘一帶狀皰疹病毒所致。初次感染該病毒後，引起水痘，多見於從未感染過此病毒，因之對之無免疫力的易感人群，主要是小兒，尤其是6個月以上的嬰幼兒及學齡前兒童。水痘痊癒後，該病毒可長期潛伏在被感染者體內的神經細胞中，當人體免疫功能低下時，如上呼吸道感染、惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡，或外傷、放射治療、服免疫抑制劑等，均可能導致病毒再度活動，而誘髮帶狀皰疹。
臨床表現
小兒水痘小兒水痘患者多是一至十四歲的孩子。開始時患者可有微熱、全身不適、食欲不振、咳嗽或輕度腹瀉等症，常不被重視。發熱的同時或於發熱1－2天后開始出疹，皮疹先見於軀幹、頭部、逐漸延及面部，最後到達四肢。皮疹分布以軀幹為多，呈向心性分布，而且從斑疹->丘疹->水皰->開始結痂，短者約6－8小時，水皰稍呈橢圓形，大小不一，表淺，似浮在表面，常伴癢感使患者煩躁不安。一般1－3日內，皰疹從中心開始枯乾、結痂，再經數日後，痂蓋自行脫落後即為痊癒。
因皮疹分批出現，故在病根中可見各期皮疹同時存在，此起彼伏，參差不齊。成人患水痘，其症狀較兒童嚴重，表現為高熱持續不退，全身症狀嚴重，皮疹融合成片，併發症易見如肝炎、肺炎等，應加以注意。水痘擴散期間開始發燒，水痘消失時便退燒。發燒期間，只要溫度在38.5度以下的一般不用作退燒處理，如果要退燒的話最好不要服用阿斯匹靈，因為這樣會增加發生併發症的機會。
水痘屬較溫和的病，不會引起嚴重的併發症，不過，成年人若罹患水痘，病情往往較嚴重，發燒溫度較高、頭痛、肌肉疼痛等。另外，慢性病患者，特別是白血球過多症或癌症病人，或正在服用類固醇藥物的人，亦要加倍小心，因為水痘會引致肺炎、腦炎等併發症，甚至招致死亡。
一般來說水痘按照自然病程發生、消退，即使水皰較大破潰後形成糜爛面，也會很快痊癒，愈後不留疤痕。但若不注意保持皮膚清潔，反覆搔抓，水皰破潰後易繼發細菌感染，甚至發生壞疽，從而導致愈後患處留下疤痕。
水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發性感染，多見於兒童，臨床上以輕微和全身症狀和皮膚、黏膜分批出現迅速發展的斑疹、丘疹、皰疹與結痂為特徵。
潛伏期14-16日:
小兒水痘--出疹期（二）出疹期:發熱同時或1-2天后出疹，皮疹有以下特點：
1．先見於軀幹、頭部，後延及全身。皮疹發展迅速，開始為紅斑疹，數小時內變為丘疹，再形成皰疹，皰疹時感皮膚搔癢，然後乾結成痂，此過程有時只需6-8小時，如無感染，1-2周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。
2．皮疹常呈橢園形，3-5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，後混濁，繼發感染可呈膿性，結痂時間延長並可留有瘢痕。
3．皮疹呈向心性分布，軀幹最多，其次為頭面部及四肢近端。數目由數個至數千個不等。
4．皮疹分批出現，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。
5．口腔、外陰、眼結合膜等處黏膜可發生淺表皰疹，易破潰形成淺表性潰瘍，有疼痛。
診斷檢查
1.臨床症狀和病史
2.實驗室檢查：必要時可選作下列實驗室檢查：
①取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒。能快速和天花病毒相鑑別。
②在起病3天內，取皰疹內液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高。
③血清學檢查，常用的為補體結合試驗。水痘病人於出診後1-4天血清中即出現補體結合抗體，2-6周達高峰，6-12個月後逐漸下降。亦可用間接螢光抗體法檢測。
④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZVDNA，為敏感和快速的早期診斷手段。
傳染方式
水痘患者的皰疹液、血液及口腔分泌物中，有該病毒存在，故與患者接觸或吸入患者咳嗽、說話時噴出的飛沫後，易感兒童或成人可被傳染。在小兒的集體單位中，如幼稚園，如未及時發現、隔離水痘患兒，可導致易感兒童中水痘流行，發病率達80--90%。而帶狀皰疹因為是在個體免疫力下降時才出現，在時間上和人數上不是集中大量發病，而呈散在發病。也有報告發現易感兒童在與成人帶狀皰疹患者接觸後引起水痘的。
預防措施
小兒水痘--預防措施患水痘後應注意休息，局部疹子可用1%龍膽紫，或用蘆甘石洗劑、白降汞軟膏、磺胺軟膏等塗抹，並將患兒指甲剪短，防止抓破痘疹引感染。
對可疑或確診為水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如還有其他未患過的水痘的小孩，有條件時另擇居住處或不與患者同住一房間。房間儘可能讓陽光照射，打開玻璃窗(玻璃阻擋可殺滅病毒的日光紫外線)；定時開窗門使空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具，根據情況分別採取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。隔離應持續到全部皰疹乾燥結痂時為止。
發生水痘是初次感染水痘一帶狀皰疹病毒的臨床表現，此後，患者獲得免疫力，一般終生不會再出水痘；但一小部分患者，可以在機體免疫力下降時發生帶狀皰疹。在發生一次帶狀皰疹之後，一般不會復發。帶狀皰疹患者一般未進行隔離。但如果家中有未出過水痘的小兒，我們認為應該避免與之接觸。
治療方法
治療藥物腎上腺素皮質激素：一般水痘不可套用。如水痘合併嚴重併發症，在套用有效抗生素的前提下，可用3-5天。若因原有疾病已用激素而後感染水痘時，如用激素時間很短，可停用，或儘快減至生理量。
2、抗病毒藥物：
（1）三氮唑核苷：即病毒唑（virazole,Ribavirin）口服，肌注或靜滴，7-10mg/kg/次，每6小時1次，共7-10日。在1-2日內皰疹可變乾，症狀好轉。
（2）無環烏苷（Acyclovir）：250mg/M2.d分3次口服或靜滴，共5-7日，在治療3日後症狀可改善。
（3）阿糖腺苷：10mg/kg.d稀釋於葡萄糖中靜脈滴注，對某些患兒有效。
（4）局部外治：若痘疹穿破流水，可用松花粉撒患處。痘疹潰破，可用青黛膏（青黛60g，煅石膏、滑石各120g，黃柏30g，冰片、黃連各15g。研細末，和勻，用麻油調搽）。
（5）、病毒唑+雙黃蓮靜脈滴注直至皰疹開始枯乾、結痂（4—5天）；外搽阿昔洛韋軟膏，口服阿昔阿洛韋片和板藍根沖劑（5—7天）。7天后可用銀花、絞股藍、田基黃等煮水喝至痊癒。
（6）、樹豆（又稱木豆）+千里光煎水冼患處，一天一次，連冼一周。如無樹豆，可用銀花代替。
（7）、如搔癢較為嚴重者可口服非那根，皰疹破裂者可塗1％龍膽紫，如有皮膚繼發性細菌感染，可適當選用四環素軟膏局部塗抹或抗菌素等。
辯證治療
小兒水痘--風熱夾濕風熱輕證（風熱夾濕）
主證：輕微發熱，或無發熱，鼻塞流涕，或噴嚏、咳嗽。1～2天后出疹，疹色紅潤，泡漿清亮，根盤紅暈不明顯、稀疏橢圓，並有篷癢感。此起彼伏，以軀幹為多（向心性），二便調，舌紅，苔薄白，脈浮數。治法：疏風清熱解毒。
方藥：銀翹散加減。
連翹10克，銀花10克，竹葉10克，薄荷6克（後下），牛子8克，甘草30克，防風6克，桔梗8克，滑石18兌。
方解：連翹、銀花、竹葉情熱解毒；薄荷、防風輕散解表；桔梗、牛子、甘草宣肺解表，祛風痰，利咽喉；滑石滲利濕毒。
熱毒重證（濕熱熾盛）
主證：壯熱，煩渴，口齒乾燥，面紅，水痘分布較密、紫暗，根盤紅暈較著，泡漿混濁可伴出血性皰疹，或伴牙齦腫痛、舌生皰、大便乾結、小便黃赤、舌紅絳、苔黃燥而乾、脈洪數。
治法：清熱涼營解毒，涼血滲濕。
方藥：清胃解毒湯加五味消毒飲。
黃連5克，銀花10克，連翹10克，黃芩8克，赤芍8克，丹皮8克，生地10克，石膏15克，獲苓10克，苡仁15克，蘆根15克，地下10克。
方解：連翹、銀花、黃連、黃芩、地丁清熱解毒
小兒水痘的驗方
1.荊防半藍根燙藥物：荊芥、防風各10克，半藍根20克，蘆根15克。
用法：每天1劑，水煎服，每天2次。
療效：次方治療小兒水痘94列，全部治癒。
2.銀石湯
藥物：金銀花、石膏各30克，玄參、紫草、澤瀉各15克，薄荷9克，荊芥6克。
用法：水煎服。每天1劑，共取藥液250毫升，分服。
療效：次方治小兒水痘116列，均治癒。一般服2-5劑。
3.青黛牡滑散
藥物：青黛粉、生牡蠣粉、滑石粉等量。
用法：將上藥混勻，加適量麻油拌成糊狀，塗抹在患處每天1-2次。
療效：次方治小兒水痘32例，治癒24列，顯效8例。
護理要點
小兒水痘--生物感染2、發熱時要讓病兒休息，吃富有營養易消化的飲食，要多喝開水和果汁水。
3、囑咐和管理病兒不要用手抓破痘疹，特別是注意不要抓破面部的痘疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清潔。可縫製一副毛邊向外的手套，戴在病兒手上。如果皰疹破了，可塗1％的紫藥水，如有化膿可塗抗生素軟膏。
4、病兒的被褥要勤曬，衣服要清潔寬大，防止因穿過緊的衣服和蓋過厚的被子，而造成過熱引起疹子發癢。
5、個別水痘病兒可合併發生肺炎、腦炎。如發現病兒高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，應及時找醫生診治。
飲食禁忌
給予高熱量易消化的飲食和充足的水分，多吃蔬菜，忌吃公雞、鯉魚、海鮮、螃蟹、蝦、豆類及其製品、竹筍、蒜、蔥、醬油、禽蛋、狗肉、牛肉、辣椒等
注意事項
1．有的家長錯誤地認為水痘出的越多越好，因而一味地給孩子吃透表發疹的藥，這樣做的結果是導致全身水痘密集，使病情加重，孩子會感到奇癢難忍，煩躁不安，甚至用手去抓，輕者會留下疤痕，重者可能造成細菌由局部感染病灶進入血液循環，並在血液中生長繁殖引起敗血症。
2．正在使用腎上腺皮質激素治療其他疾病的孩子，和患有濕疹或其他皮膚病比較重的孩子，以及傷口面積較大的外科病兒，更應千方百計避免與水痘病兒接觸。因為這些病兒如果發生了水痘，病情很嚴重。
