水痘腦炎

水痘腦炎

水痘腦炎大多發生在皮疹出現後1周以內,合併水痘腦炎與水痘程度輕重無關。水痘腦炎表現有頭痛、嘔吐、眩暈、嗜睡、昏迷、高熱、抽搐,並可出現步態不穩、言語不清等。水痘腦炎較少見,發病率低於1‰,出現出疹後3~8天發生腦炎的臨床表現,亦有少數見於出疹前2周至出疹後3周。一般為5~7歲幼兒,男多於女。

病因

嬰兒水痘腦炎的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒,潛伏期為7至21天。嬰兒水痘腦炎病毒先在上呼吸道繁殖,小量病毒侵入血中先在單核吞噬系統中繁殖,再次大量進入血循環,形成第二次病毒血症,侵襲皮膚及內臟,引起發病。

預防護理

一、消毒隔離

入院後立即遵醫囑執行呼吸道隔離,直至全部水痘結痂,治癒出院。病室保持溫度18~20℃,相對濕度50%~60%,每日定時通風,空氣消毒劑地面噴灑消毒,每日2次,並指導家中其他兒童服用板藍根等抗病毒沖劑預防感染。

二、昏迷護理

患兒入院時神志不清,呼之不應,立即採取平臥位,一側背部稍墊高,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物,低流量持續吸氧,治療、護理操作儘量集中,減少對患兒的刺激,備齊各種搶救藥品及物品,防止抽搐再次發生。

三、病情觀察

嚴密觀察神志、生命體徵和瞳孔的變化,準確記錄24h出入水量,及時做好護理記錄。

四、基礎護理

做好皮膚、口腔、眼部護理,每2h翻身拍背1次,按摩受壓部位,及時清理尿便,保持皮膚清潔乾燥;眼部用生理鹽水每日擦洗後塗紅黴素眼膏;口腔護理每日2次,口唇塗甘油,防止乾裂。

治療

(一)一般治療:護理、降溫、止驚以及呼吸衰竭等處理可參照腦炎的治療。

(二)抗病毒治療:水痘性腦炎應當套用抗病毒治療。首選阿昔洛韋每次5-l0mg/kg靜滴,每8h用1次,用7-10天(day),腎功不全者應減量。若皮疹發生後24h內進行治療,能減輕症狀和縮短病程。

(三)對症治療:使室溫控制在30℃以下,可採用室內放冰塊、電風扇、空調等。物理降溫可用30%酒精擦浴,在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5~25mg,每4~6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

大部分水痘腦炎小兒可完全恢復,死亡率約5%~25%,約15%可留有智力障礙、癲癇、運動障礙或行為異常等嚴重後遺症。

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