前列腺肥大症

前列腺肥大症

前列腺肥大症是男性老年人多發的泌尿生殖系統疾病。主要是隨著年齡的增長,性腺器官功能減弱,引起前列腺發生退行性病變所致。不幸患了前列腺肥大症後,除認真治療以外,最主要的是減少各種引起前列腺肥大發作的誘因。

基本信息

概述

前列腺肥大症前列腺肥大症

前列腺肥大症是男性老年人多發的泌尿生殖系統疾病。主要是隨著年齡的增長,性腺器官功能減弱,引起前列腺發生退行性病變所致。不幸患了前列腺肥大症後,除認真治療以外,最主要的是減少各種引起前列腺肥大發作的誘因。

前列腺肥大症,為男性膀胱頸部梗阻重要病變之一。就其病理言之,叫做前列腺增生(Prostatic Hypertrophy)更為適當。但習慣上前列腺肥大之名較為流行,故仍沿用此名。另外有良性前列腺肥大之名,意示和前列腺惡性腫瘤相區別。看來不致造成混淆,故亦省略。前列腺肥大症為老年男性常見疾病,在我國偉大的社會主義制度下,人民生活健康水平不斷提高,平均壽命不斷延長,發病數必然逐漸增加。前列腺肥大症雖系良性病變,但由於在泌尿系所造成之梗阻,影響排尿,直接威脅腎臟功能,對患者的健康與生活帶來嚴重的危害。且前列腺肥大常需手術治療,而老年人多伴有高血壓血管硬化,心肺功能不全等情況,確實給病人帶來沉重負擔。故本病在老年醫學疾病防治中,是重要的問題之。前列腺肥大症在中國並非少見,中國尚缺少較全面的統計數字。

早期徵兆

排尿次數增多無論白天或晚上,排尿次數比往常增多,遠遠超過了白天3~4次、晚上1~2次的正常情況,排尿時間間隔短,時時有尿意。排尿躊躇不暢當感到有尿意時,要站在廁所里等好一會兒,小便才“姍姍”而來,且尿流變細,排出無力,射程也不遠,有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。常言道:“人老腎氣衰,屙尿打濕鞋”,其實是前列腺增生的表現之一。

夜間尿失禁夜間睡覺時尿液不受控制地自己流出來,嚴重者大白天時也會有這種現象發生。

排尿疼痛與尿急膀胱里尿液排不乾淨,容易引起細菌感染,出現尿痛尿急的現象。

排尿中斷前列腺增生後,尿液里的結晶體容易凝集形成膀胱結石,造成排尿突然中斷,老年人排尿中斷和出現膀胱結石是前列腺增生的強烈“信號”。

經久不愈的脫肛、便血或發生“小腸氣”這是由於長時間排尿不暢,腹部壓力增高所引起的。

認識這些早期信號,及時到醫院檢查,積極治療,便可防止併發症的產生。

病因病理

前列腺肥大症前列腺肥大症

病原學
關於前列腺肥大的病因,迄今未能了解清楚。以前有人(Carleton)認為前列腺肥大與過度的生活,情慾放縱,生活散漫,後尿道炎症未能徹底治療,尿道梗阻及睪丸功能異常有關。現在看來很難說有何關係。Virchow曾將肥大的前列腺體描寫成為“肌瘤”或“腺瘤”,用新生物的學說來解釋前列腺肥大,以後Deming(1935)及Moore(1943)等人對此學說提出異議,認為新生物是組織的異常腫塊,生長迅速且無規律;而增生則是組織細胞的肥大,常以補償同類組織的損失,或代償同類組織之功能不足。在甲狀腺、腎上腺皮質和腦垂體,均可見有類似情況。其它尚有動脈硬化學說,感染學說,新陳代謝及營養條件學說,均難以說明問題之實質,比較能夠說明問題的還是內分泌學說。

前列腺肥大症前列腺肥結構
內分泌學說,很早以前就有人觀察到前列腺的發育睪丸關係密切。切除兩側睪丸,可使前列腺萎縮。青春期前將垂體破壞,前列腺亦停止發育。大量套用女性素,可使前列腺萎縮。大家都承認前列腺增生系由於性腺內分泌的紊亂,但迄今仍缺少化驗數據以說明此一問題。對於內分泌紊亂的細節,理解也不確切。比如檢查正常男性精索內靜脈血中睪丸酮的含量為0.025~1.6μg%之間。在30~80歲過程中,此數值逐漸減少(Finkelstein 1961)。另外測定尿內17酮醇排出量,50~70歲僅為男性青年排出量的40~55%(Mac Donald1962)。但測定患者男性激素之含量,所得結果甚不一致,有者低,有者高,有的沒有變化。Lacssagne(1933)曾認為雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大產生於前列腺的側葉及中葉等“髓質部”而不使髓質部退化;而“皮質部”並無影響。Huggins認為是由於雌性素使雄性素的作用減低,從而使髓質部退化;而“皮質部”即後葉對雄性素反應閾低,故仍維持原狀。男性體內之雄性素及雌性素同時產生於睪丸及腎上腺皮質,並受垂體內分泌的控制與調節,以維持其平衡關係。從治療之效果來看,女性素及閹術對正常前列腺及前列腺癌之作用較為可靠。對前列腺肥大之作用,則不恆定。使用男性素或男性女性素聯合使用治療前列腺肥大症,均不能得到可靠的效果。綜上所述前列腺肥大症與性腺內分泌的紊亂有密切關係,但其具體機制仍不明確。

病理生理

前列腺腺體的中間有尿道穿過,可以這樣說,前列腺扼守著尿道,所以,前列腺有病,排尿首先受影響。增生的前列腺使前列腺的體積逐漸增加,壓迫尿道和膀胱頸,使膀胱排空尿液受阻。膀胱為克服頸部阻力而加強收縮使膀胱壁的肌肉發生代償性肥厚,呈小梁狀突起。膀胱腔內壓增高,膀胱黏膜可自肌束間薄弱處向外膨起,形成憩室。膀胱頸部梗阻繼續加重,每次排尿時,膀胱都不能將尿液完全排空,排尿後膀胱內還殘留一部分尿液,殘餘尿的存在是發生泌尿系統感染和繼髮結石的基礎。如果不積極治療,前列腺增生進一步發展,尿道受到的壓迫逐漸加重,膀胱排尿能力進一步下降,膀胱內殘餘尿液的逐漸增多,膀胱內的壓力升高,使膀胱內尿液便逆流至輸尿管和腎盂,引起兩側上尿路積水,腎盂內壓增高,使腎實質缺血性萎縮,引起腎功能減退。
病理改變
前列腺肥大可起源於尿道腺或前列腺體,起源於前列腺體者,多發生於中葉及側葉,極少發生於前葉,從無發生於後葉。肥大的腺體結節,可能大而軟或小而硬,視腺組織與肌肉纖維之比例而定。肥大之腺體結節,將周圍正常腺組織壓迫形成假性前腺包膜(包科包膜),此包膜甚厚,較為堅實,和肥大腺體結節之間有明顯界限,易於手術剝離。臨床常見的肥大腺體結節類型有:
1.兩側葉型:兩側葉腺體肥大突起,向中央對擠尿道,如兩側葉肥大對稱,則使尿道彎曲不明顯,排尿障礙主要由於兩側並擠之結果。
2.中葉型:前列腺中葉肥大,在膀胱頸部後面向膀胱內突出,向前壓迫尿道,並使之彎曲延長,極易產生排尿障礙。並在肥大腺體之後上膀胱內,形成一前列腺後凹,早期即可出現大量殘餘尿。
3.側葉及中葉型:兼有以上兩種情況,排尿症狀發生較早,影響較重,導尿管放入亦常較困難。
4.側葉中葉及前葉型:完全如類型3,由於前列腺體前葉有肥大,使肥大之腺組織融合成完整之環形;其中包括兩側葉、中葉及前葉,但由於前葉本身細小,肥大之腺組織亦甚有限,質塊之絕大部分,仍系來自側葉及中葉。
5.頸下葉型:尿道腺體發生肥大,常呈較小結節,散在於膀胱頸部,可單獨存在,亦可合併以上諸類型存在。

腺體肥大結節組織學檢查,對可見肥大結節內包含不程度的增生腺體、纖維組織、及肌肉組織的增生。腺體增生常為主要成分,腺體增大,腺管上皮增生呈乳頭狀向囊內突出,但腺體之間質組織只有少量增加。另外一種情況是肥大之腺體結節主要由纖維肌肉組織增生,此種質塊常較小而硬。從其中所含各種組織之多少,可分為纖維腺樣瘤型,纖維肌腺瘤型,平滑肌瘤型,間質型等。

前列腺肥大之為病,主要是肥大的腺體,在膀胱頸部造成梗阻,產生排尿障礙。如排尿障礙長時間不得解除,則可影響腎臟功能,導致不良後果。前列腺肥大產生梗阻之機制,由於肥大腺體在膀胱頸部擠壓尿道,並可使之彎曲延長,形成阻塞或活瓣作用使之排尿不能。因此腺體肥大的程度並不與梗阻嚴重程度成正比。較大的一側葉增生,可不產生明顯梗阻症狀;而較小的中葉肥大,可產生嚴重的排尿障礙。

前列腺肥大症前列腺肥大症

當梗阻之初期,膀胱逼尿肌產生代償性的增生肥厚,加強膀胱收縮力,以克服排尿之阻力。但此種代償能力有一定程度,梗阻如長時期不得解除,終漸導致膀胱逼尿肌代償衰竭,膀胱擴大,肌束突起形成小梁,小梁之間則形成陷凹小室,以至憩室形成。此種改變影響至輸導管入膀胱處,破壞了該處的活瓣作用,以致產生膀胱輸尿管逆流,致使輸尿管擴張腎盂擴大積液,直接影響腎功,出現氮質血症。此外由於長時期排尿障礙,膀胱內常有多量殘餘尿,甚至合併結石及泌尿系感染。全身則由於長時期排尿費力,甚易合併疝、痔、及肺氣腫等。

臨床表現

如前所述前腺肥大症之症狀,主要為排尿障礙症狀,其表現:
1.尿頻尿急:發病之早期,常為尿次增多,特別是夜晚起尿次數增多引起患者注意。概由於膀胱頸部充血水腫及殘餘尿,致使膀胱容量減少所引起。當有炎症存在或伴髮結石時,則有尿急尿痛出現。
2.排尿困難:特點表現為起尿緩慢,射尿無力,尿線滴瀝,淋濕褲子鞋子,使患者不便直立排尿而取蹲位,進而至於分段排尿,即閉氣用力排尿時,勉強能排出,稍一緩歇,尿流即行中斷。
3.尿失禁:殘餘尿之量不斷增加,當有大量殘餘尿時,常有充盈性的尿失禁(假性尿失禁),經常有尿液滴瀝,使患者褲子經常沾濕,甚為痛苦。
4.急性尿瀦留:在以上所述排尿障礙的基礎上,隨時可有發生急性尿瀦留之情況,使病人完全排尿出,脹痛難妒忌,迫使患者來院急診。引起急性尿瀦留之誘因,常為氣候變化、受涼、勞累、飲酒等情況。故本病雖無季節因素,但產生尿瀦留使患者不得不來急診,常在秋冬天涼季節。
5.血尿:肉眼血尿本病不常見有,少數病例由於膀胱頸部梗阻,靜脈回流受阻,在膀胱內產生靜脈曲張,以至“膀胱痔”之形成,則有時血管破裂,產生大量出血。其合併有結石形成或腫瘤發生者,肉眼血尿亦不可避免。
6.由於經常用力排尿所引起之合併症:如脫肛、下肢靜脈曲張、肺氣腫等合併症,均可發現。
7.晚期症狀:由於腎功虧損、衰竭引起之氮質血症、酸中毒、高血壓、食慾不佳、貧血消瘦、以至心衰、腦血管病症狀等,均可見有。
8.檢查發現
(1)患者皆為高齡男性,一般在50歲以上。
(2)查體時可於下腹部查見膨大之膀胱。
(3)肛指檢查時,可觸知前列腺腫大高起,中央溝消失或兩側增寬。於肥大腺體之上緣,常可觸及脹大之膀胱。(4)尚可查見有疝、痔、脫肛等合併症之體徵。

診斷鑑別

診斷
凡50歲以上男性病人,有排尿障礙病史首先考慮前列腺肥大之可能,因此在檢查中,注意以下幾個方面:
1.檢查腹部:注意有無脹大之膀胱,前列腺肥大患者,膀胱內常有大量殘餘尿,觸診時常可觸及脹大之膀胱;但有時病史較長,膀胱處於長期慢性尿瀦留狀態,脹大之膀胱質地軟癱不易觸察,可用叩診法,以判明之。
2.肛門指診:肛指檢查,是診斷本病重要檢查步驟,多數前列腺肥大病例,經此項檢查即可作出明確診斷。陽性發現為前列腺體腫大、突起、中央溝消失,兩側邊緣增寬,質韌而表面光滑。根據這些特點,可與前列腺癌、結核、結石相鑑別。但如前列腺不大、尚不能僅根據此項檢查,就除外前列腺肥大之可能。因如單純中葉肥大時,肥大之腺體向膀胱內突出,肛指檢查可完全無從觸知。肛指檢查時,注意肛門括約肌之功能,有助於與神經病原性膀胱排尿障礙相鑑別。
3.膀胱鏡檢查:膀胱鏡檢查,對某些病例確屬必要,因為可經此項檢查確知前列腺是否肥大?何葉肥大?以及肥大程度。又可通過此項檢查了解膀胱內情況,排除其它病變,但膀胱鏡檢查對前列腺肥大病人容易引起損傷、出血、感染等,故應嚴加選擇使用,操作時務必小心細緻,檢查後又需嚴密觀察。
4.測定殘餘尿:測定殘餘對本病有重要意義。如前所述腺體肥大程度,並不與病情嚴重程度成正比例,故依腺體大小程度為本病分級實無臨床意義;而殘餘尿之多少,能說明梗阻程度之輕重,與病情關係密切。測定殘餘尿的方法有:①超音波檢查法:簡便易行,病人負擔很小,結果亦能說明問題。②導尿法:於自行排尿之後,立即放入導尿管檢查,能準確的測定殘餘尿量,並可取得尿標本作培養,且可藉此作酚紅試驗及膀胱造影等檢查。但有引起損傷出血感染等危險,故應慎重進行,嚴加預防。如測定有大量殘餘尿時,應考慮將導尿管留置引流。③進行靜脈腎盂造影時,解除加壓腹帶拍最後一張片後,讓患者排空膀胱再行拍片一張,即可顯示殘餘尿情況。
5.其它檢查:除血尿常規檢查外,尿培養及腎功能檢查亦很重要。如考慮手術治療時,應作血管方面檢查及血液生化方面檢查。
鑑別診斷
本病應與前列腺癌前列腺結核前列腺結石前列腺囊腫膀胱頸攣縮(Marion氏病)、輸尿管間嵴肥大神經病原性膀胱膀胱腫瘤結石、異物等相鑑別。上述諸病,通過查體、化驗、肛指檢查、膀胱鏡檢查,絕大多數情況均可作出鑑別。只有前列腺癌在非典型病例,依據前述檢查方法,難以得出結論,可用以下方法,輔助鑑別診斷:
1.血清酸性磷酸酶測定:前列腺組織含酸性磷酸酶特高,有癌變時,含量增加,利用此原理進行此項檢查,血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong為1~5單位,按Bodansky為0.5~2單位,自1950年新的檢查方法確定其值0.7K-A單位。前列腺癌患者,半數以上高於正常值。注意於套用睪丸激素或作前列腺按摩後可出現假陽性。
2. 血清鹼性磷酸酶測定:當有骨轉移時,血清鹼性磷酸酶為升高,正常值Bodahsky2~4.5單位,King-Armstrong8~14單位,但須注意假陽性。
3.前列腺活檢:經會陰或直腸均可進行前列腺穿刺活檢。
4.精囊射精管造影:前列腺肥大僅可見有對稱性的擴大,邊緣整齊;前列腺癌則見有狹窄、不規則、邊緣不齊、或缺損。

併發症
疝;痔;脫肛;下肢靜脈曲張;肺氣腫

治療預防

前列腺肥大症南瓜子可治前列腺肥大
可分急診處理,非手術治療,手術治療:

(一)急診處理:患者常因急性尿瀦留來院就診,急性尿瀦留需要及時解決,以解除痛苦而挽救生命。解決方法,一般是首選用F-14號橡皮導尿管導尿。如導尿管受阻可在肛門內肥大腺體之下緣,以手指向前推壓導尿管之頂端,使導管頂端抬起,則可插入膀胱。大量瀦留尿液,不可快速一次放空,調節導管深淺,固定留置引流,同時可開始向內分泌素治療。
如導尿管無法放入,則急症作恥骨上膀胱造瘺,此手術操作簡單病人負擔不大,可在局麻或針麻下施行,同樣在大量瀦尿情況下,不應快速將尿液放空,同時注意以下兩項:即探查膀胱內情況要細緻全面,前列腺肥大程度如何、何葉肥大、質地如何、有無其它合併症,把情況了解細緻全面,並於手術記錄中詳細記述,為以後治療提供必要的指南。另外造瘺引流管宜留置於膀胱高位,即膀胱高位造瘺。至於膀胱穿刺,在有條件治療本病的情況下,不採用此法,以避免發生其它合併症,給病人帶來更多痛苦。還有是否可急症作前列腺摘除術,採用此法,以避免發生其它合併症,給病人帶來更多痛苦。還有是否可急症作前列腺摘除術,解決急性尿瀦留問題,更為人們多不贊同。概病人皆為高齡,長期排尿障礙已有腎功虧損,亦常有其它系統疾病存在,而手術本身又屬較大手術,權衡利害,不可輕舉。膀胱造瘺後,排尿問題解決,在性激素治療情況下,全面檢查了解各方面情況,再決定須否及能否施行二期前列腺切除術。

(二)非手術治療:指性激素的治療而言。前列腺肥大症病因既與性腺內分泌紊亂有關,人們相信性腺內分泌的治療,應獲得良好效果,在這方面的情況是:
①雄性激素的治療:1935~1958年期間曾有Walther等人推薦雄性激素治療前列腺肥大。以後Menllner指出雄性激素的作用,主要在於增加膀胱肌肉的張力。Enfedznier的經驗總結認為雄性激素對早期前列腺肥大有一定的療效。對晚期患者無效。Greissman認為雄性激素對純肌瘤性的前列腺肥大有效,對腺性肥大無效。Jackot的經驗是對超高齡76~86歲以上患者,有良好的療效,對75歲以下的患者,效果則很差。總之雄性激素治療前列腺肥大,有很多選擇條件,故未能得到廣泛的推廣套用。
②雄性素及雌性素合併套用治療:用雄性素和雌性素以3:1的比例治療本病,結果可使膀胱張力增強,前列腺亦有所縮小。Gloss用丙酸睪丸素5~10毫克加乙稀雌酚治療前列腺腺肥大症,觀察三個月至四年,20例有顯著進步。Kanfman用丙酸睪丸素25毫克加雌性素1.25毫克,每周三次,治療六個月,28例中殘餘尿減少者15例、腺體縮小者14例,無一例增大。看來聯合套用兩種激素比單用雄性素的效果好。
③雌性素治療:大量的臨床經驗證明,套用雌性素治療前列腺肥大症,可得到良好的效果。國內晨濤在1959年報告用女性素治療本病的經驗是80%有良好的效果,王歷耕在62年報告用雌性素治療本病的效果是75%,國外有Topchan於1951年報告用Synestrol治療前列腺肥大244例76.2%得到良好的效果,其後又治療103例,82%效果良好。Synestrol的用量是40~60毫克肌注,兩個月為一療效。Ende在17例前列腺肥大並發尿瀦留患者,用Premerin靜注治療一時期後,均得到痊癒,經隨診一年以上16例未有復發。目前套用女性素治療前列腺肥大,已為廣泛採用的方法。

(三)手術治療:對於體質尚好,能耐受手術患者,仍以手術治療為佳。因內分泌素治療僅是相對的治癒,復發機會仍然存在,遠不如手術解決問題完全徹底。手術方式可有多種,重要者有下列數種:
①恥骨上前列腺切除術:在恥骨上膀胱切除前列腺是一古老的手術方法。可一期施行,亦可分二期施行。一般情況差的病人,如有嚴重的腎臟損害及心力衰竭,需先作膀胱造瘺引流,待腎功能恢復,心臟情況亦好轉能耐受手術時,再考慮手術治療,對於此類病人在膀胱造瘺引流的同時並用性激素來治療是否相宜問題,結論是性激素治療可減少術中出血量,而不致造成不利手術的因素,中國趙玉琦1966年報導112例的治療經驗,說明了此一問題。

症狀

1、尿頻尿急:發病之早期,常為尿次增多,特別是夜晚起尿次數增多引起患者注意。概由於膀胱頸部充血水腫及殘餘尿,致使膀胱容量減少所引起。當前列腺有炎症存在或伴髮結石時,則有尿急尿痛出現。
2、排尿困難:特點表現為起尿緩慢,射尿無力,尿線滴瀝,淋濕褲子鞋子,使患者不便直立排尿而取蹲位,進而至於分段排尿,即閉氣用力排尿時,勉強能排出,稍一緩歇,尿流即行中斷。
3、急性尿瀦留:在以上所述排尿障礙的基礎上,隨時可有發生急性尿瀦留之情況,使病人完全排尿出,脹痛難妒忌,迫使患者來院急診。
4、尿失禁:也是前列腺肥大的症狀之一,殘餘尿之量不斷增加,當有大量殘餘尿時,常有充盈性的尿失禁,經常有尿液滴瀝,使患者褲子經常沾濕,甚為痛苦。這些都是前列腺肥大的症狀,因此男性有身體不適一定不要拖著,及時治療才是關鍵。
5、血尿:肉眼血尿本病不常見有,少數病例由於膀胱頸部梗阻,靜脈回流受阻,在膀胱內產生靜脈曲張,以至“膀胱痔”之形成,則有時血管破裂,產生大量出血。其合併有結石形成或腫瘤發生者,肉眼血尿亦不可避免。

併發症

疝;痔;脫肛;下肢靜脈曲張;肺氣腫 
會感染尿流梗阻,是引起感染的先決條件,故易發生膀胱頸、後尿道及膀胱炎症。
會得膀胱結石,因尿流梗阻,繼發感染而易形成膀胱結石。
會導致尿毒症發生,梗阻程度逐漸加重時,易發生腎積水、腎功能不全,以致臨床上出現尿毒症症狀。此外還可出現腎性高血壓。

現代針刺治療

前列腺肥大症的報導,較早見於60年代,通過“會陰旁穴”,直接針刺前列腺體進行治療,並對其治療機製作了探討[1]。70年代有人用類似方法加用電刺激進行觀察,也發現可使部分患者增生的前列腺縮小[2]。近十餘年來,出現了較多例數的臨床文章,除針刺外,尚有採用艾灸和挑治及耳穴電針的。儘管迄今為止,前列腺肥大症的針灸治療經驗還有待進一步積累和完善,但因藥物治療本病症效果不佳,針灸仍不失為一條值得探索的途徑。

前列腺肥大保養方法

1、防止受寒秋末至初春,天氣變化無常,寒冷往往會使病情加重。因此,患者一定注意防寒,預防感冒和上呼吸道感染等。
2、絕對忌酒飲酒否則可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿瀦留。
3、少食辛辣辛辣刺激性食品,多食既可導致性器官充血,又會使痔瘡、便秘症狀加重,壓迫前列腺,加重排尿困難。
4、不可憋尿憋尿會造成膀胱過度充盈,否則使膀胱逼尿肌張力減弱,排尿發生困難,容易誘發急性尿瀦留,因此,一定要做到有尿就排。
5、不可過勞過度勞累會耗傷中氣,否則中氣不足會造成排尿無力,容易引起尿瀦留。
6、避免久坐經常久坐會加重痔瘡等病,又易使會陰部充血,引起排尿困難。經常參加文體活動及氣功鍛鍊等,有助於減輕症狀。
7、適量飲水飲水過少不但會引起脫水,否則不利排尿對尿路的沖洗作用,還容易導致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當減少飲水,以免睡後膀胱過度充盈,白天應多飲水。
8、慎用藥物有些藥物可加重排尿困難,劑量大時可引起急性尿瀦留,其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發現鈣阻滯劑和異博定,能促進泌乳素分泌,並可減弱逼尿肌的收縮力,加重排尿困難,故宜慎用或最好不用某些藥物。
9、及時治療應及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結石症等。
10、按摩小腹按摩小腹,點壓臍下氣海關元等穴,有利於膀胱功能恢復。小便後稍加壓力按摩,可促進膀胱排空,減少殘餘液。值得提醒的是,本症發展緩慢,病程長,若能從中年開始預防效果更好,除採取上述措施外,還應防止性生活過度,尤其要警惕性交中斷的行為。據臨床觀察,多數患者只要能堅持自我保健措施落實和注意及時治療,效果均很好。反之,堅持差的效果不理想。

綜合法

(一)取穴
主穴:分2組。1、中極、關元、三陰交;2、會陰旁穴(或肛周穴)。
配穴:曲骨、腎俞。
會陰旁穴位置:會陰穴旁開1寸。
肛周穴位置:肛門周圍3點及12點鐘處。
(二)治法
以主穴為主,每次一組,兩組交替輪用。如為尿瀦留,加曲骨,體虛者加腎俞。中極、關元直刺1.5~2寸,如為尿瀦留,中極透曲骨穴,均留針30~60分鐘。三陰交直刺1~1.5寸,行雀啄術,待出現酸麻感後,留針30~50分鐘。腎俞用艾條灸15~20分鐘,至局部現紅暈為宜。會陰旁穴或肛周穴,針前以戴有橡皮手套或指套的左手食指伸入肛門,觸及前列腺為引導,右手執針刺入肥大的前列腺,深達2~2.5寸,均進二針(會陰旁穴為雙穴同進,肛周穴分別為3點鐘和12點鐘處進),接通電針儀,頻率100次/分,強度以病人可耐受為度,通電30~40分鐘。每日1次,15次為一療程,間隔7日,再作下一療程治療。
(三)療效評價
共治69例,其中有療效分析的64例,近愈43例(67.2%),有效18例(28.0%),無效3例(4.8%),總有效率為95.2%。其餘5例系單用肛周穴電針,亦都有一定療效[2,3]。

耳穴電針

(一)取穴
主穴:前列腺
配穴:尿道、膀胱
前列腺穴位置:膀胱穴上方近耳輪處。
(二)治法
主穴必取,配穴交替選用。以28號1寸毫針,進針約0.2~0.3cm,捻轉至病人有明顯脹痛感,連線電針儀,採用連續波,強度以病人能耐受為度,持續30分鐘。每日1次,5次為一療程,療程間隔2天。
(三)療效評價
共治12例,治癒4例,顯效6例,有效2例。總有效率達100%[4]。

穴位敷貼

(一)取穴
主穴:神闕。
(二)治法
將神闕局部用鹽水洗淨,輕輕按摩使局部微紅且有熱感,再用酒清消毒,然後用金匱腎氣丸之1/2丸,製成銅錢大小藥餅外敷神闕穴,上蓋生薑片,用黃豆大小之艾炷放在薑片上灸,連灸6壯。灸畢,去薑片,紗布外包藥餅,膠布固定即可。並囑患者回家後每晚臨睡前用艾條灸藥餅10~15分鐘,每3天換藥1次,6次為一療程。
(三)療效評價
共治療36例,其中痊癒12例,有效22例,無效2例,總有效率94%[5]。

火針

(一)取穴
主穴:會陰、曲骨、三陰交、腎俞。
(二)治法
每次取2~3穴,穴區常規消毒後,以細火針在酒精燈上燒紅點刺,曲骨、會陰不宜過深。隔日1次或每周2次,10次為一療程。
(三)療效評價
共治療28例,結果治癒21例,有效6例,無效1例,總有效率96.4%[6]。

疾病(二)

疾病(Disease)的概念:疾病是機體在一定的條件下,受病因損害作用後,因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。

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