前列腺結核病因
前列腺結核是整個泌尿生殖系統結核病變的一部分，而泌尿生殖系統結核是全身結核的一部分。泌尿生殖系統結核中最多見的是腎結核，其他器官的病變大都繼發於腎結核，包括前列腺結核。腎結核的病變愈嚴重，並發男性生殖繫結核的可能性愈高。作為繼發性結核，男性生殖繫結核很少發生於一個器官，而是同時發生在前列腺、精囊腺、輸精管、附睪和睪丸。因此，前列腺結核不是孤立存在的。由於附睪結核常有臨床表現，故易早期被患者或醫生髮現，而前列腺結核較為隱蔽，較難發現。
結核桿菌進入前列腺的途徑有二個：
(1)經尿路下行至後尿道，通過前列腺管口和射精管進入前列腺。
(2)從較遠病灶經血行途逕到達前列腺。
所以，男性生殖系統結核最先侵犯前列腺和精囊，再經過輸精管到達附睪和睪丸。
前列腺結核鑑別診斷
雖然前列腺結核的發病在男性生殖系統結核中占第一位，但是早期診斷比較困難，容易被忽視，需要與一些常見病進行鑑別。(1)與非特異性前列腺炎相鑑別：前列腺結核又稱結核性前列腺炎，其早期臨床症狀與慢性前列腺炎相同，也可見前列腺液中膿細胞增多，因此臨床上難以區別。常需做尿液結核菌塗片及培養，以及精液和前列腺液的結核菌檢查。應注意的是，對前列腺結核病人做前列腺按摩要慎重，以防引起結核病變擴散，應先做精液結核菌檢查。在套用抗癆治療後方可考慮做前列腺按摩，以進行前列腺液結核菌塗片檢查。
(2)與前列腺癌相鑑別：前列腺結核可引起前列腺增大、有堅硬的結節且固定，不易與前列腺癌區別。實際上，直腸指診時，前列腺癌的腫塊質地較結核更為堅硬，且有大小不等的結節。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外，則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經直腸行前列腺針吸活檢術有助於診斷。
(3)與前列腺結石相鑑別：在X平片上，可見前列腺鈣化影，這可以是前列腺結核的表現，也可以是前列腺結石的表現。但前列腺結核常伴有附睪、輸精管結核，可捫及附睪腫大或輸精管有串珠狀結節病變。再結合前列腺液檢查，二者不難鑑別。
眾所周知，前列腺增生是老年男性的常見病和多發病。其症狀以排尿次數增多（尤其夜間）、排尿困難、尿流變細為主要特點。如氣候變化、勞累、飲酒、房事或感染等誘因，極易引起尿瀦留，甚至尿液完全排不出，造成極大痛苦。因此，自我保健非常重要，保健做得好，既可鞏固治療效果，又可避免病情惡化和急性尿瀦留的發生。那么，如何進行自我保健呢？現介紹以下幾項措施：
保健預防
前列腺日常預防十習慣前列腺1．多飲水。每天要喝2~2．5升水，這樣就會多排尿，濃度高的尿液會對前列腺產生一些刺激，長期不良刺激對前列腺有害。多飲水不僅可以稀釋血液，還有效稀釋尿液的濃度。
2．不憋尿。一旦膀胱充盈有尿急，就應小便，憋尿對膀胱和前列腺不利。在乘長途汽車前，應先排空小便再乘車，途中若小便急則應向司機打招呼，下車排尿，千萬不要憋尿。
3．節制性生活。預防前列腺肥大，需要從青壯年開始注意，關鍵性生活要適度，不縱慾也不要禁慾。性生活頻繁會使前列腺長期處於充血狀態，以致引起前列腺增大。因此尤其要在性慾比較旺盛的青年時期注意節制性生活，避免前列腺反覆充血，給予前列腺充分恢復和修整的時間。當然過分禁慾會引起脹滿不適感，同樣的對前列腺不利。
4．多放鬆。生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會。臨床顯示，當生活壓力緩解時，前列腺症狀會得到舒緩，因而平時應儘量保持放鬆的狀態。
5．洗溫水澡。洗溫水澡可以緩解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適症狀，經常洗溫水澡無疑對前列腺患者十分有益，如果每天用溫水坐浴陰部1—2次，同樣可以得到良好效果。
6．保持清潔。男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風差，包皮過長，包莖等，容易藏污納垢，局部細菌常會乘虛而入，若不及時注意會發生嚴重感染，從而導致前列腺炎，性功能下降，嚴重會引起精液的質量，導致男性不育。因此堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的重要環節。另外，每次同房前都堅持沖洗外生殖器是很有必要的；若包皮過長或包莖等應早行手術治療。
7．防止受寒。不要久坐在涼椅上，因為寒冷可以使交感神經興奮增強，引起尿潲留，導致尿道內壓增大，而引起逆流。[2]
8．避免摩擦。會陰部摩擦會加重前列腺的症狀，讓患者明顯不適，為了防止局部有害的摩擦，應少騎腳踏車，更不能長時間或長距離地騎腳踏車或機車。
9．克服不良生活習慣。應儘量戒菸，不飲酒(如有非喝不可的情況可少喝點啤酒，但濃度高的白酒堅持不能喝)，少吃辣椒、生薑等辛辣刺激性強的及油膩的食品，以避免前列腺及膀胱頸反覆充ltl,加重局部脹痛的感覺，由於大便秘結可能加重前列腺墜脹的症狀，所以平時宜多進食蔬菜水果，吃些粗糧食物，保持大便通暢，減少便秘的發生，必要的用潤腸通便的藥物幫助排大便。多吃些對前列腺有益的食物，如木耳、蘑菇、豬肉、牛肉、鯽魚、草魚、豆及穀類等。
10．多鍛鍊身體提高機體抗病能力。尤其是久坐的人(的土司機、長時間坐在電腦旁邊等)更要注意。
危害
1、男性性能力減弱：前列腺炎會導致男性的性活動神經與神經中樞常常出現興奮狀態，但是如若長期出去興奮狀態就容易導致男性的性興奮受到抑制，從而誘使男性出現性功能低下。2、誘發女性婦科疾病：由於受到一些細菌感染而誘發男性前列腺炎，就容易導致性生活時候，這些細菌進入到女性的生殖器官當中，從而使得女性受到感染，誘發婦科炎症。
3、內分泌失調：正常男性的前列腺能夠分泌出多種活性物質，但是患上前列腺炎就容易導致分泌物受到影響，從而導致男性內分泌失調，從而導致男性出現頭暈、乏力等症狀。
4、生活工作受到影響：因為男性患上前列腺炎，從而導致尿頻、尿急、尿不盡等多種現象，使得患者經常情緒失控，焦躁不安，從而影響到男性的正常生活與工作。
5、其他相鄰器官感染：由於前列腺炎長久不治，就容易導致男性炎症擴散，從而感染到相鄰器官，誘發炎症的出現。
確診方法
第一，確認是否有泌尿生殖系統結核病病史，尤其是附睪結核病史。第二，前列腺直腸指診。這個檢查是醫生用手指進行的前列腺觸診，也是初步診斷的一個重要方法，一些人認為肛門指診會暴露隱私部位，所以不願意讓醫生做肛門指診，這是不對的。
第三，前列腺液與精液的結核桿菌培養。在前列腺液與精液中查找結核桿菌及抗酸桿菌的檢查，儘管陽性的幾率比較小，但是對臨床的診斷有很大的參考價值，臨床上一般進行的是精液檢查。
第四，尿道及精囊造影檢查。前列腺結核較為嚴重時，在尿道造影檢查時可發現有空洞狀破壞;而精囊造影則會顯示出精囊部位的病變情況。
第五，x線檢查。可發現前列腺部位有鈣化現象，也可通過直腸前列腺B超檢查。
第六，尿道鏡檢查。前列腺結核患者，通過尿道鏡檢查科發現三種典型的變化，首先是可發現前列腺尿道擴張，尿道黏膜充血、增厚;其次是前列腺導管開口擴張，呈高爾夫球洞狀;最後是前列腺尿道黏膜呈縱形小梁改變。
第七，活體組織檢查，這是一種經會陰部位對前列腺進行的活體穿刺檢查，這是一種有創傷性的檢查，一般在診斷十分困難的情況下才進行。
前列腺結核病理改變
前列腺結核大多同時侵犯雙側。早期結核病變出現於前列腺和精囊內的血管附近、黏膜下、導管口或射精管口附近，以後可擴展到前列腺兩側葉、精囊或附睪。和其他部位的結核一樣，前列腺結核早期為卡他性病變，血管周圍有小而密的結核結節。黏膜下病變進一步發展，可致腺體上皮破壞消失，形成結核肉芽腫、乾酪化。乾酪區可見於前列腺的任何部位，其中央壞死，周圍有類上皮巨細胞圍繞。最後液化或形成膿腫，壞死組織自前列腺管排出而遺留空洞。修復時纖維組織替代結核組織，整個腺體纖維化，致使前列腺增大，呈結節狀且不規則，與周圍器官緊密粘連，堅硬度與癌腫近似。病變嚴重時可擴展到前列腺周圍組織，使精囊正常組織消失，結核組織密集，乾酪樣病變廣泛，並可使輸尿管末端狹窄。如膿腫形成，可向會陰部潰破，成為持久不愈的竇道。也可向膀胱、尿道或直腸潰破。最終前列腺結核將繼發感染，或經鈣化而癒合。在顯微鏡下觀察，前列腺結核表現為典型的結核結節，包括中心部位的乾酪樣壞死，周邊的上皮樣細胞、組織細胞和朗罕氏巨細胞，外周的淋巴細胞和纖維母細胞形成的肉芽腫性結節。早期病變中心並無壞死，而只在腺體周圍有由組織細胞形成的小結節，中心為巨細胞，周邊為淋巴細胞。整個腺體呈慢性炎症性改變。前列腺結核治療原則
前列腺結核的治療和全身結核病的治療方法相同，必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結核的治療相同，也可以採用前列活力之類的中藥治療，同時採用以異煙肼、鏈黴素、利福平等為主的兩種或三種藥物聯合套用。一般經驗認為，治療療程為6～12個月。治癒的標準是尿液或前列腺液結核菌塗片和培養均為陰性，泌尿生殖系統結核症狀及體徵全部消失。
1)一般治療：
包括休息、適當營養、避免勞累等。2)藥物治療：
前列腺結核藥物治療效果較好。用藥時間6個月，也可按前列腺液、精液結核桿菌培養結果來幫助估計用藥期限。目前治療方案可參考國際抗癆協會推薦的短程化療。治癒標準是前列腺液結核桿菌培養陰性，臨床症狀與體徵消失。3)手術治療：
前列腺結核一般不主張作前列腺切除術，因為現代抗癆藥物治療大多能控制病變，而且這類手術需將前列腺連同附睪、輸精管、精囊等一併切除，手術範圍大，有一定危險，甚至術後會引起結核性會陰尿道瘺，傷口不癒合。只有當前列腺結核嚴重、廣泛空洞形成、乾酪樣變性或造成尿路梗阻，用一般藥物治療不能緩解時，或者前列腺結核寒性膿腫已引起尿道、會陰部賽道時，可考慮作前列腺切除術。前列腺結核伴有附睪結核的病例，如果藥物治療無效，可考慮作附睪切除術，對前列腺結核的治療也有好處，附睪切除後，前列腺結核多可逐漸癒合。
前列腺結核診斷依據
單純前列腺結核不合併附睪結核時，診斷較為困難。早期診斷需了解結核病史，病人有無低熱、乏力、體重降低、消瘦等全身結核症狀。對肺部、泌尿系統及全身各系統，均應詳細檢查有無結核病灶。如發現前列腺和精囊的腫大不規則，有結核結節，附睪部結節和輸精管的增粗、串珠等體徵可確立診斷。少數診斷不明確者可做前列腺液結核桿菌檢查，雖陽性結果機會較少，但仍有參考價值。X線檢查有時可見前列腺部有鈣化現象。尿道鏡檢查可見到前列腺管口擴張和結核結節。經直腸前列腺B超檢查也有一定參考價值。當前列腺硬結的性質不易鑑別究竟是結核、增生或癌腫時，可經會陰行前列腺穿刺活檢術。
相關飲食
慢性前列腺炎飲食注意：(1)禁飲烈酒，少食辛辣肥甘之品[3]，少飲咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性強的食品，並少食白糖及精製麵粉。
(2)多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆製品，多食蜂蜜以保持大便通暢，適量食用牛肉、雞蛋。
(3)服食種子類食物，可選用南瓜子、葵花子等，每日食用，數量不拘。
(4)綠豆不拘多寡，煮爛成粥，放涼後任意食用，對膀胱有熱，排尿澀痛者尤為適用。
(5)不能因尿頻而減少飲水量，多飲水可稀釋尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱結石。飲水應以涼開水為佳，少飲濃茶。
前列腺結核臨床表現
早期前列腺結核常無症狀，有時出現慢性前列腺炎的症狀，表現為會陰部不適和下墜感，下腰痛，肛門和睪丸疼痛，大便時痛，痛向髖部放射，症狀逐漸加重。尿液可混濁，尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累，則出現尿頻、尿急和尿痛症狀，尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睪常可受累，腫大發硬，表面不規則，呈結節狀，輕度壓痛，偶爾可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時，有射精時痛，血精，精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時，可壓迫後尿道、膀胱以及輸尿管末端，引起尿道狹窄，排尿困難或上尿路擴張積水。前列腺指診結果與病理改變相同，以雙側病變較多見。
前列腺結核X線特點
前列腺結核X平片上，可見前列腺鈣化影。前列腺結核常伴有附睪、輸精管結核，可捫及附睪腫大或輸精管有串珠狀結節病變。
前列腺結核的症狀表現
前列腺結核多呈慢性病程，早期症狀不明顯，與慢性前列腺炎的症狀相似，病變繼續發展可以出現下列症狀：1.血精
由於結核引起腺體內出血或結核侵犯精囊所致，精液呈粉紅色或帶有血絲，嚴重時精液完全呈血液狀。
2.精液減少
結核使前列腺腺體組織被大量破壞，使構成精液主要成分之一的前列腺液分泌受阻，導致精液量顯著減少，從而影響生育能力。
3.射精疼痛
結核造成腺體導管阻塞，尤其是射精管開口部位的阻塞，射精時會發生疼痛。伴有附睪結核時，射精疼痛症狀更明顯。
4.尿路刺激
前列腺結核對尿路的刺激所產生的症狀有：尿頻、尿急、尿痛等，這是由於同時存在膀胱、尿道結核性炎症的緣故。
5.排尿困難
結核能導致前列腺腫大，引起前列腺部尿道梗阻，導致排尿閒難，嚴重時發生急性尿瀦留。
6.結核性竇道形成
前列腺結核發展成冷膿腫時，膿腫向陰囊或會陰部破潰，形成結核性竇道，經常有膿液流出。
7.全身症狀
患有前列腺結核疾病的患者一般會有低熱、盜汗、乏力等症狀的表現。
