疾病概述及描述
胃黏膜脫垂症狀體徵
胃黏膜脫垂2.上消化道出血在胃黏膜脫垂中是較為常見的，多數為少量的出血，少數則可引發大出血，甚至出現失血性休克。Feldman報告的370例胃黏膜脫垂中，22%發生出血，其中大出血達9.4%。出血可由脫垂的黏膜表面糜爛或潰瘍引起，也可由脫垂的黏膜嵌頓而引起。同時因常伴有胃和十二指腸壺腹部潰瘍，故出血的原因有時難以區別，因此需要認真地詢問病史，仔細的體格檢查。確診有賴於內鏡檢查。
3.幽門梗阻其發生率非常低，多數患者發作時有噁心、嘔吐，嘔吐可在進食後發生，常有上腹部劇烈疼痛，嘔吐後疼痛可減輕或消失。
4.體徵患者有消瘦、輕度貧血，上腹部可有輕壓痛，無反跳痛。如當黏膜嵌頓入幽門管時，可見胃型或胃蠕動波，在上腹部可觸及質軟的包塊，上腹部可有振水音。
病理生理
胃黏膜脫垂診斷檢查
診斷：本病在臨床上缺乏特徵的症狀和體徵，其診斷則主要依靠輔助檢查。
其他輔助檢查：
1.內鏡檢查 其價值有限，只能作為一種手段。檢查時可見胃竇黏膜正常或呈點狀充血、水腫，有時可見點狀出血、糜爛或淺表的潰瘍。當胃竇收縮時，黏膜皺襞非常明顯，可形成菊花狀，掩蓋幽門口，當胃竇鬆弛時，可見到脫入十二指腸的皺襞經幽門管向胃腔內反涌過來。
胃黏膜脫垂2.X 線鋇餐檢查 X 線鋇餐檢查是診斷胃黏膜脫垂的重要依據，但是X 線表現多樣，而且常為一過性，在右前斜臥位檢查時，陽性發現率較高。同時，X 線表現取決於脫垂黏膜的多少、程度和輕重。少量脫垂時，僅見幽門管有條形黏膜皺襞，遠端稍越過幽門環進進球底當中,一般在強有力的蠕動下容易出現。典型的X 線表現為：十二指腸壺腹部基底部有凹面的充盈缺損，呈菜花樣，蕈狀或為傘狀。脫垂到十二指腸壺腹部的胃黏膜，在球部可形成一個個小的圓形或半圓形的透光區，幽門管常較正常為寬，可看到正常或較肥大的胃黏膜皺襞通過幽門到十二指腸壺腹部，胃蠕動多增強。有時脫入十二指腸的透光區偏於一側，隨著胃蠕動，收縮和檢查時的手法推壓，脫垂的黏膜皺襞可以時多時少，或是時有時無.因此上述表現可時輕時重，或時隱時現。
鑑別診斷
胃黏膜脫垂1.胃息肉、十二指腸壺腹部息肉當胃息肉脫入十二指腸壺腹部時，其X線表現為一個或數個圓形或橢圓形的充盈缺損。胃息肉、十二指腸壺腹部息肉所形成的充盈缺損位置不固定，陰影的形狀一致，看不到脫垂的胃黏膜紋，同時在球部充盈缺損消失時的情況下，在胃內可出現胃息肉的X線徵象。內鏡檢查可確立診斷。
2.消化性潰瘍臨床上其疼痛具有周期性、節律性，疼痛與體位無關。X線檢查可見到龕影。內鏡檢查可幫助確立診斷。
3.幽門括約肌肥大X線表現在球基底部形成明顯的壓跡，但壓跡邊緣整齊，幽門管變窄而且延長，在球部看不到脫垂黏膜紋。
4.幽門前區癌若其侵犯十二指腸基底部時，X線表現可有球基底部的充盈缺損，但此充盈缺損持久存在，邊緣不整，黏膜紋消失，同時內鏡可幫助確診。此外，也要與慢性胃炎和功能性消化不良相鑑別，用內鏡檢查有助鑑別診斷。
治療方案
胃黏膜脫垂2.胃鏡下治療
(1)微波治療：在內鏡直視下，經活檢孔導入微波同軸導線，根據脫垂黏膜體積和長短，導線對準幽門管內及附近脫垂黏膜頭端和體部，工作電流150mA，每次治療時間以鏡下該處黏膜凝固泛白為止，一般約2～4s，灼療部位1～8點不等。微波的熱效應可使蛋白凝固變性，水分汽化蒸發，受治組織收斂縮小，局部組織重新修復變平，故能治療脫垂黏膜引起的幽門等部分阻塞，總有效率為85.7%。
(2)高頻電刀切除法治療：術前查出凝血時間，血小板計數及凝血酶原時間；術前30min肌內注射地西泮(安定)及山莨菪鹼(654-2)各10mg，內鏡直視下，經活檢孔把電凝套環對準幽門管內或附近脫垂黏膜遠側端，張開套環套住脫垂皺襞，使被套黏膜高出套環0.5～0.7cm，防止被套組織與其他部位接觸，收緊套環使被套組織呈暗紅色，切忌用力過猛，以免被機械性切斷，用PSD-10混合電流“3”～“4”切除被套組織，通電時間＜4s，若1次通電未能切除可反覆多次通電。因胃竇黏膜血管豐富，術後應嚴密觀察，以防止上消化道出血等併發症。術後要求：
①觀察5～7天，特別囑患者注意有否黑便，若有及時複診。
②在7天以內不宜進食硬性粗糙食物，以半流質為宜。
③均使用制酸藥，黏膜保護劑及口服抗生素以促進傷面癒合。
本病引起症狀的只是堵塞了幽門管的一小段黏膜皺襞，PSD-10混合電流具有切和凝的優越性，切除引起症狀的小段黏膜即達到治療目的，總有效率為95%。
3.中醫治療
(1)針灸治療：
①內關、足三里、中脘3個為主穴，脾俞、胃俞、章門、期門任選1～2穴，實證用瀉法，虛證用補法，留針20min左右或用電針。
②灸足三里、神闕、內關，適用於虛寒證。
(2)中藥治療：本症屬中醫“反胃”、“胃脘痛”等病範疇，中醫辨證論治效果較滿意。
①脾胃虛寒：症見胃脘隱痛，食用脹悶，心下痞滿喜溫喜按，畏冷肢涼，肢體倦怠，氣短懶言，納呆便溏，舌淡胖苔白膩，脈弦滑。治以溫中散寒、健脾化飲，方以芪蔻平胃散加味。
②脾胃濕熱：症見胃脘灼痛，納後脹痛甚，熱食尤劇，疼痛拒按，噁心嘔吐，口乾口渴，大便乾或不爽，小溲黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治以清熱祛濕、和胃降逆，方以二黃茵膽湯加味。
③寒熱虛實夾雜：症見胃脘痞滿疼痛，納入加劇，伴吞酸嘈雜，噯氣頻作，口乾口苦不欲飲，畏寒喜溫，納差乏力，大便時乾時溏或不爽，舌苔黃或黃白相間，脈弦細數。治以辛開苦降、平調寒熱，方以半復瀉心湯合左金丸加味。
4.手術治療嚴重及反覆發作的上消化道出血，幽門梗阻伴有持續性嘔吐或劇熱上腹疼痛，經內科治療無效，懷疑癌變者可考慮手術治療。至於手術種類，目前認為以胃遠端切除術及胃十二指腸吻合術療效最好。
併發症狀
胃黏膜脫垂2.並發消化性潰瘍在胃黏膜脫垂的患者中，有部分患者伴有消化性潰瘍，故應治療消化性潰瘍，減少其致病因素。首先套用減少損害因素的藥物：如制酸劑、抗膽鹼能藥物、H2受體拮抗藥、丙谷胺、前列腺素E2的合成劑及奧美拉唑等，同時給予胃黏膜保護的藥物：如硫糖鋁、鉍劑、甘珀酸（生胃酮）等以及抗生素的套用。
3.並發上消化道出血在胃黏膜脫垂的患者中，部分患者可同時存在上消化道出血，因此也要積極治療。當患者出現上消化道出血時，患者要臥床休息，同時要密切觀察患者血壓、脈搏及出血量的變化，保持呼吸道通暢。同時，當患者血紅蛋白小於90g/L，或者收縮壓小於12kPa(90mmHg)時，應輸入足量的全血。與此同時，如患者出血仍沒有控制，則可口服凝血酶、巴曲酶（立止血）或者含去甲腎上腺素的冰鹽水溶液，如上述方法及內科藥物保守治療仍不能控制出血時，則可在內鏡直視下行高頻電雷射止血。如上所述方法均無效，則可行外科手術治療。實驗室檢查：大便潛血試驗可為陽性；胃液分析正常，若出現高酸時，則有合併十二指腸壺腹部潰瘍的可能性。
流行病學
胃黏膜脫垂預防預後及相關藥物
胃黏膜脫垂預後：本病的發病機制尚不清楚，就目前所知，一切能引起胃劇烈蠕動的因素，均可引起本病，本病以內科治療為主，但無特效藥物。藥物治療原則是減少胃蠕動，避免胃竇黏膜脫入幽門管，同時也要積極治療並存的疾病。嚴重及反覆發作的上消化道出血，幽門梗阻伴有持續性嘔吐或劇熱上腹疼痛，經內科治療無效，懷疑癌變者可考慮手術治療。至於手術種類，目前認為以胃遠端切除術及胃十二指腸吻合術療效最好。
預防：目前尚無相關資料。
相關藥物：地西泮山莨菪鹼 抗生素甲氧氯普胺奧美拉唑硫糖鋁止血藥
