基本信息
書名：張聿青醫案
《張聿青醫案》作者：張聿青
朝代：清
年份：公元1644年—1911年
內容簡介
《張聿青醫案》系清代名醫張乃修原著，由其門人吳玉純（文涵）等收集整理編次而成。成書於清光緒23年（公元1897年），初刻於1918年。《張聿青醫案》不僅是一部具有較高價值的個人醫案專著，同時也是一部臨床實用的名醫經驗著作，在近代醫案專著中具有較高聲望。
張氏出身醫學世家，早年博覽經史，通曉大義，後棄儒而繼承家學，銳志攻醫。張氏學醫以《素問》、《難經》為宗，上尊仲景之著，博採劉完素、李東垣、朱丹溪、薛生白等諸家之說，臨床診病，集諸家之長，融會貫通。遇有症情複雜、虛實疑似之時，能通過脈象探討求得真相。同時還十分注意氣候、生活外因對病理變化產生的影響，因而療效明顯。張氏臨證經驗豐富，所遺醫案甚多，由其門人編輯為《張聿青醫案》(一名《且休館醫案》)20卷。另著有《如夢錄》，詳載其一生經歷和遭遇。
《張聿青醫案》記載了張聿青臨床診治的醫案一千一百餘則，所治疾病以外感、內傷、雜病為序依次編排，每病以主病為綱，以相類者附之。每卷少則介紹一種病證醫案，多則介紹十種病證醫案。其中卷一～卷三為外感疾病醫案，卷四為虛損與內傷勞倦醫案，卷五～卷十四、卷十六為內科雜病醫案，卷十五為耳鼻咽喉科疾病醫案，卷十七為婦科疾病醫案，卷十八為論著並附評改門下各論，卷十九～卷二十為丸方及膏方醫案。全書選案嚴謹，辨識細緻，論證精詳，處方確切，按注周到，內容相當豐富。所載醫案包括患者姓氏、體質狀況、起病緣由、臨床表現、舌脈體徵、病機變化、治療法則、處方用藥、藥物加減等項內容，每寓醫理於醫案敘述之中，有發前人之所未及發，言眾人之所不能言者。
《張聿青醫案》的主要學術特點及其對臨床的指導意義
清代是我國傳統醫學發展史上相對成熟的階段，這一時期學術氣氛活躍，醫案著作出版較多，《張聿青醫案》就是其中較為著名的一種。學習研究《張聿青醫案》，對於掌握張乃修先生的辨證論治規律及用藥特點，繼承發揚古代名醫學術思想，不斷提高中醫臨床診療水平，具有相當重要的指導意義。
1.載案詳細完整，突出審證求因 《張聿青醫案》記載了較多案語較長的醫案，字斟句酌，反覆推敲，意在指出疾病的關鍵所在。醫案少則一、二診，多則十餘診，其中卷一風溫記載的15歲祝氏少年之病達十九診次之多。《張聿青醫案》所載多是連續接診的患者，從初診直至病情痊癒，全面記錄了病程中病機演變的經過、辨證診斷的推求，以及張氏對疾病的認識、分析、診斷，處方用藥的加減出入等等，充分反映出張乃修學有所宗、條理分明、有章有法的辨治思路和診治特色。《張聿青醫案》的另一主要學術特點是突出審證求因。如治痞氣案中云：“脾胃愈虧，則濁痰愈甚，前人有見痰休治痰之說，宜以脾胃為本。”這一審證求因，治病求本的思想，頗具臨床指導意義。
2.診法長於脈舌，辨證體貼入微 張乃修臨證善於辨證察色，長於脈診、舌診，重視四診合參，在診斷中尤其注意四季氣候變化以及患者生活狀況對疾病的影響。他望面色而斷病機，觀舌苔以明診斷，均具有特色。《張聿青醫案》尤其重視辨證的精確，以臟腑經絡學說為指導，突出整體觀念，是張氏辨證論治的一大特點。如同為咳嗽，一案口燥咽乾，脘次不脹，辨證為肺腎胃陰不足，屬虛，治用滋補；一案中脘痞脹，甚於食後，乃肝木犯胃，體虛證實，治在祛邪。這種重視運用臟腑經絡學說的辨證方法，對臨床辨證準確性的提高，很有意義。
3.重視調治脾腎，方藥多有創新 從《張聿青醫案》有關醫案的研讀中可以看出，張氏臨證之時，既重視調治脾胃，培養後天；又重視滋腎溫陽，攝納腎氣，以助化源。張氏以甘藥益脾，以升清降濁之法升脾，以調暢氣機之法運脾，使脾氣得以健運，升降納化復常；張氏每以甘潤之藥滋腎陰，以甘溫之藥助腎陽，滋補腎陰以攝腎氣，使元海有根，真陰真陽得以平衡。張氏的用藥也多有創新，時常在處方中加入成藥，或自創新配方、新製劑，以取意外之效。如在“肺有伏寒，咳綿不止”案治療處方中加入成藥沉香化氣丸；在江蘇撫軍吳病下虛案中，則用西洋參、玄參、細生地、北沙參、麥冬、生甘草、白芍、荷葉八味藥以蒸壺取露，特製成“藥露方”滋養陰津，隨意溫服。張氏還用大荸薺、海蜇皮等製成一種“雪羹”，用於治療中風、風溫、虛損、痰飲、肝火、肝陽、痰火、咽喉等證見痰火上升，或陰傷痰火內蘊者。這些方藥，大多構思精巧，平中見奇，值得借鑑。
如何學習和套用
1.認真閱讀原案 《張聿青醫案》載案千餘首，涉及內傷雜病、外感熱病、外婦兒科、丸方膏方、醫論評註，內容相當豐富。讀者必須認真閱讀原案，細心體味其中蘊含的豐富內涵，方能真正領略張氏出神入化的診療藝術，把握張氏臨床經驗的精神實質。《張聿青醫案》成書較早，其文字內容可能還存在一些不易理解的地方，尚需運用古漢語知識、文獻學知識及醫史學知識，以便更好地理解和研究其中有關的疑難問題，從而達到學懂弄通、學以致用的目的。
2.注意評註按語 《張聿青醫案》部分醫案後的評註涉及到醫案的病因病機、治療法則、處方用藥，藥物的煎服方法等等方面，其文字簡明扼要，切中肯綮，很有特色。特別是作者本人的批註，批評中肯，提示要點，具有重要地啟發作用。藉助醫案後附註，有助於理解原案精髓，幫助我們掌握張氏辨證論治的思路及用藥規律，更好地理解張氏醫案的精神實質。
3.結合臨床實際 學習《張聿青醫案》，應當在全面掌握其精神實質的基礎上，結合臨床實際，帶著臨床上遇到的各種疑難和問題，有重點地學習和探討。事實上，張氏淵博的學識，精純的醫術，宏富的經驗，無不來源於他對歷代先賢學術經驗的傳承，無不來源於他對自身實踐經驗的積累。因此，密切結合臨床實際的方法，應當是學習和套用《張聿青醫案》的一條捷徑。近年來，國內不少學者從臨床實踐的需要出發，對《張聿青醫案》中運用變法的經驗，診治氣鬱證、濕溫、中風、痞證、汗證、噎嗝、失眠等病證的經驗，進行了全方位、多角度的學習和研究，取得了不小的進展，發表了不少有實用價值的研究報告和學術論文，他們的成功和成果，同樣值得我們學習和參考。
目錄
卷一中風附類中
風溫附冬溫溫熱秋燥
卷二
濕溫
卷三
伏暑
瘧
諸寒熱
霍亂
丹痧附爛喉痧
卷四
虛損
內傷勞倦
卷五
咳嗽
肺痿肺癰
喘
卷六
吐血
衄血
蓄血
便血
溲血
卷七
痰飲
痰濕痰氣
氣鬱
卷八
肝火肝陽
肝風
眩暈
痙厥
痰火
卷九
頭痛附頭風
脘痛
胸脅痛
腹痛附小腹痛
腰痛
身痛
卷十
嘔吐附吞酸吐蛔
噎膈附反胃
泄瀉
痢
便閉
卷十一
腫脹
黃癉
痞氣
積聚附瘕瘕
卷十二
痿
風痹
麻木
消渴
卷十三
遺精
淋濁
癃閉
溲數
陽痿
疝氣
痔
卷十四
驚悸
不寐附多寐
汗
嘈雜
癲癇附悲哭喜笑
呃忒附噯噫
卷十五
咽喉附失音
目疾
牙痛
耳病
鼻淵
卷十六
肩臂背痛
腿膝痛
腳氣
風疹
嵐瘴
蟲
童損
內癰
梅毒
瘰癧
卷十七
調經
帶下
崩漏
胎前
產後
乳症
卷十八
論著
卷十九
丸方
卷二十
膏方
附錄
張聿青先生傳(蕭蛻)
張聿青先生傳(吳文涵)
吳文涵跋
郭匯泰跋
張克成跋
張諤跋
病證名索引
