角膜病特徵
角膜病（1）老年環：又稱角膜脂肪環，在正常老年人的角膜緣內1mm處呈現的灰白色渾濁環，是由膽固醇、磷脂、甘油三脂沉著在角膜上皮下前彈力層和基質層構成。其病因錯綜複雜，但此變性屬於生理範圍，不影響視力，無需治療。
（2）Kayser-Fleischer環：是靠近角膜緣的色素環，呈黃綠色，約2mm寬。裂隙燈顯微鏡檢查可見色素沉著位於角膜後彈力層附近的角膜基質部位。這些色素是由銅化合物組成，此色素環的存在是診斷肝豆狀核變性的有力佐證，可出現在其他神經體徵之前，一旦發現即可確診。
（3）全身營養不良性疾病：如維生素A的缺乏常出現角膜混濁、軟化與潰瘍，最後乃至穿孔。
（4）神經營養性角膜病變：當三叉神經遭受外傷、手術、腫瘤或炎症破壞時，受三叉神經支配的角膜便失去知覺和反射性瞬目的防禦作用，從而容易遭受機械性損傷並發生上皮乾燥；又由於三叉神經可能負有調理角膜的營養代謝的作用，三叉神經支配的中斷，勢必引起角膜的營養障礙與炎症的出現。
由於胚胎發育同源的關係，角膜極易受局部因素的影響：結膜病常會延至角膜上皮細胞層及淺角膜基質層，鞏膜病則可累及角膜基質層，而葡萄膜病則常影響角膜內皮層及角膜基質的深層。
病因
引起眼睛角膜炎症的原因及其複雜，除原因不明者外，主要有以下幾個方面：
1、角膜鄰近組織疾病的影響。
引起角膜病的原因有哪些，角膜鄰近組織疾病的影響。例如急性結膜炎可引起淺層點狀角膜炎，鞏膜炎可導致硬化性角膜炎，色素膜炎也可引起角膜炎。眼瞼缺損合併瞼裂閉合不全時，可發生暴露性角膜炎等。
2、全身性疾病
引起角膜病的原因有哪些，全身性疾病。是一種內在性的因素。例如結核、風濕、梅毒等引起的變態反應性角膜炎。全身營養不良，特別是嬰幼兒維生素A缺乏引起的角膜軟化症，以及三叉神經麻痹所致的神經麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蠶蝕性角膜潰瘍等自身免疫性疾病。
3、外傷與感染
引起角膜病的原因有哪些，外傷與感染。是引起角膜炎最常見的原因。當角膜上皮層受到機械性、物理性和化學性等因素的損傷時，細菌、病毒和真菌等就趁機而入，發生感染。侵入的致病微生物既可來源於外界的致傷物上，也可來自隱藏在眼瞼或結膜囊內的各種致病菌，尤其慢性淚囊炎，是造成角膜感染的危險因素。
引起角膜病的原因有哪些，眼睛角膜如果發生病變，不僅影響視力的話，如果嚴重的話還可能導致眼睛失明，所以發現眼睛角膜病請及時去醫院檢查，積極配合醫院的醫生的治療。
分類
因各種原因導致黑眼珠的炎症反應通稱為角膜炎。角膜炎時患者伴有明顯的視力減退和較強的刺激症狀;眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成、睫狀充血。
角膜炎症的分類，因病因、症狀表現形式各不相同，很難作出一種適用於各種疾病的分類法，臨床多根據某一角度來進行分類：
按解剖層次分深層、淺層
(1)深層角膜炎：炎症病變局限於基質的深部、後彈力層附近者。
(2)淺層角膜炎：炎症病變局限於上皮層、前彈力層、基質的淺部。
從組織學上講，炎性病變主要在上皮，有時波及基質淺層
按解剖部位分中央部、周邊部
(1)中央部角膜炎：炎症病變位於角膜光學區(中央區4毫米)者。多見於病毒性角膜炎、匐行性角膜炎、綠膿桿菌性角膜潰瘍。
(2)周邊部角膜炎：炎症病變位於角膜的邊緣部者。多見於急性卡他性角膜炎、春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎等。
按病理變化分急性、亞急性、慢性、化膿性、非化膿性、肉芽腫性
(1)急性角膜炎：起病急驟，症狀劇烈，可迅速形成角膜潰瘍或穿孔的角膜炎性病變。如綠膿桿菌性角膜潰瘍、匐行性角膜潰瘍、淋菌性角膜炎等。
(2)慢性角膜炎：起病隱蔽、症狀較輕、發展緩慢、病程較長、很少引起角膜穿孔的角膜炎性病變。如角膜實質炎、盤狀角膜炎、黴菌性角膜炎等。
(3)亞急性角膜炎：發病過程介於急性和慢性之間的角膜炎。
(4)化膿性角膜炎：指凡引起角膜饋瘍伴有膿性分泌物的角膜炎。
(5)非化膿性角膜炎：指凡不引起角膜潰瘍或有潰瘍但無膿性分泌物的角膜炎。
按病原分外生性、內生性、混合性
(1)外生性角膜炎：感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發生的炎症。
(2)內生性角膜炎：指來自全身的內因性疾患所致的角膜炎症。多為變態反應引起，如泡性角膜炎等。
按臨床表現分點狀、線狀、盤狀、錢狀、樹枝狀、地圖片狀
(1)點狀角膜炎：在角膜上皮層，出現針頭大小的浸潤，很快破潰，螢光素可以著色者;多見於病毒感染。
(2)線狀角膜炎：角膜上皮或上皮下的點狀浸潤融合擴大成線條狀者或位於角膜後壁的深層條紋狀渾濁者。
(3)盤狀角膜炎：病變位於基質層圓形灰白色直徑在4毫米以上，但仍保留一圈未被侵犯，邊緣清楚。
(4)錢狀角膜炎：系由多種病毒所致的大小、多少、深淺不一的小圓盤狀浸潤，形似錢幣的角膜炎。在我國多為8型腺病毒感染。
(5)樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎：均系由單純皰疹病毒感染所致的角膜細胞浸潤、壞死脫落，以致形成不同形狀和深度的潰瘍和混濁。
按炎症性質分潰瘍性、非潰瘍性
潰瘍性角膜炎：角膜炎症浸潤進一步擴大加深，上皮至基質壞死脫落形成創面者。
按病因分細菌、病毒、黴菌角膜炎等。
診斷
角膜病1.病史有無角膜刺激症狀及外傷史，局部和全身是否用過皮質類固醇；有無慢性淚囊炎、內翻倒睫等眼病及有關的全身疾病。
2.眼部檢查刺激症狀嚴重者，特別是小兒，可先滴表面麻醉劑後再行檢查。對有穿孔危險者，檢查時切忌壓迫眼球。對角膜表層損傷，利用螢光素染色法很容易查見，利用放大鏡或裂隙燈更易查出角膜病變部位和形態。必要時作角膜知覺檢查和淚液分泌功能檢查等。
（二）實驗室檢查
為選擇最有效的治療方案，確定致病因素甚為重要。對細菌性或黴菌性角膜潰瘍，做刮片檢查常能得到線索。微生物的培養及藥物敏感實驗，更有助於診斷和治療。必須指出，在取得實驗結果之前，應根據臨床診斷，首先給予必要的治療，不可等待而延誤治療時機。
治療
角膜炎症的治療，應抓著去除致病因素與促進機體修復能力兩個環節 進行。
角膜病1.消除誘因，如對瞼內翻，倒睫、慢性淚囊炎、結膜炎等及時處理和治療。
2.控制感染針對致病微生物，選用適當的抗生素配製成不同濃度的眼藥水或眼膏點眼。對嚴重感染的病例可首先選用廣譜抗生素，如0.4％慶大黴素、0.5％卡那黴素、0.25％氯黴素等眼藥水滴眼。必要時可作結膜下注射及全身用藥。可一藥單用，或聯合用藥。
3.散瞳凡有鞏膜刺激症狀，如瞳孔縮小、對光反應遲鈍及並發虹膜睫狀體炎，均應散瞳。常用散瞳藥為0.5～3%阿托品及眼膏；必要時可結膜下注射散瞳合劑（mydricaine）。
4．熱敷用濕熱敷法，可使眼部血管擴張，促進和改善局部血液循環，減輕刺激症狀，促進炎症吸收，增強組織的修復能力。每日可熱敷2～3次，每次15～20分鐘。
5．皮質類固醇的套用只限於變態反應性角膜炎或角膜潰瘍癒合後，角膜基質仍有浸潤及水腫時套用。對各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質類固醇，以免促使潰瘍惡化，或延緩上皮損傷的癒合。
6．包紮用無菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對角膜表面的磨擦，保護潰瘍創面，並可減輕疼痛，促進潰瘍癒合和預防繼發感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對伴有結膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時可戴有色眼鏡。
7．支持療法可套用多種維生素，如維生素C、E和AD。
（二）頑固性角膜潰瘍的療法
1.角膜燒灼法在0.5%的卡因表面麻醉下，用1％的螢光素染色確定潰瘍的範圍（即需要燒灼的範圍）。可選用10～30%三氯醋酸、5～7%碘酊、20%硫酸鋅或純石碳酸等，燒灼潰瘍處，使潰面上的病原微生物與壞死組織凝固脫落。在燒灼過程中注意保護健康角膜。每2～3天可燒灼一次，4～5次為1療程。
2.冷凍法表面麻醉後，用螢光染色確定冷凍範圍。用－60～－80℃冷凍頭進行冷凍。冷凍時間一般為5～10秒；冷凍點數視潰瘍面積大小而定，每次一般不超過10個冷凍點。
3．膠原酶抑制劑的套用 研究證明，在鹼燒傷的兔角膜和單皰病毒性角膜炎中，膠原酶的水平升高。膠原酶可破壞膠原纖維，影響潰瘍的癒合。因此，對久治不愈的角膜潰瘍，可試滴膠原抑制劑。如2～3%半胱氨酸，0.5～2.5%依地酸鈣鈉（EDTA－Na，Ca）、0.5%硫酸鋅等，也可用自家血、青黴胺、麩氨基硫液（glutathione）等點眼。
4．手術（1）小結膜瓣遮蓋術。當角膜潰瘍有穿孔危險時，應將患眼輕輕加壓包紮或戴角膜接觸鏡；口服降眼壓藥，以降低眼壓，防止穿孔，必要時作結膜瓣遮蓋術。如已穿孔，並有虹膜脫出時，可作虹膜切除兼結膜瓣遮蓋術。遮蓋術式視角膜潰瘍的部位、面積大小而定。
典型病例
角膜病有哪些眼病可以導致角膜盲呢？
1.感染性角膜病：最常見的原因有細菌感染、真菌感染（常有植物劃傷史）、病毒性角膜炎（常在感冒後復發）、棘阿米巴感染（常由於戴角膜接觸鏡游泳或護理不良造成）。
2.非感染性角膜炎：最常見的是由於全身免疫性疾病引發，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、結節性動脈炎、C型肝炎、乾燥綜合徵等都可引起角膜炎、角膜潰瘍、甚至穿孔導致角膜盲。
3.角膜變性和角膜營養不良：最常見的有邊緣性角膜變性（病人常沒有任何感覺，在角膜周邊部逐漸進行性變薄，輕微碰撞即發生穿孔，發生不規則散光）、各類雙眼對稱性角膜營養不良、維生素A缺乏導致角膜軟化症。
4.圓錐角膜：不明原因的角膜擴張（有認為與過度揉眼或戴角膜接觸鏡有關）。
5.眼外傷：銳器的直接外傷、酸鹼化學傷、熱燒傷等直接損傷角膜。
6.眼瞼原因：多發生在面神經麻痹導致眼瞼閉合不全或眼外傷後眼瞼缺損等使眼瞼不能緊密閉合，角膜得不到保護。
7.乾眼病：由於眼淚缺乏或淚液不足，都使角膜得不到應有的營養和滋潤，長此以往使角膜失去透明性。
此外還有很多因素都可發生角膜盲，這裡不一一例舉。
使角膜盲復明的唯一手段是手術治療，即角膜移植術。角膜組織因為無血管，很少發生排斥反應，角膜移植是一種很成熟的組織移植手術。隨著對角膜研究的不斷發展，手術技巧的不斷提高，手術方法又有很多的進展，使手術成功率大大提高，例如角膜緣幹細胞移植、後板層內皮角膜移植、角膜上皮移植等等。角膜移植手術的類型很多，有經驗的醫生會根據角膜病的原因和角膜破壞的程度來選擇，原則上是異體組織採用得越少，手術創傷越小，手術成功率就越高，術后角膜發生排斥的機會就越少。從角膜盲的原因可以看出，絕大部分角膜盲是可以避免發生的，也有部分病例在患病早期如果得到正確治療也不會導致角膜盲。
護理要點
角膜病2、保持結膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要衝洗。
3、當角膜潰瘍進行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質類固醇滴眼劑和眼膏。
4、嚴重角膜潰瘍，在滴眼時應減少對眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患者勿做屏氣動作，如咳嗽或便秘時。防止角膜穿孔。
5、恢復期可進行熱敷，使局部血管擴張，促進血液循環，促進炎症吸收和加強組織修復。
6、加強營養，多食富有維生素A、民、C的食品，如肝、胡蘿蔔、水果、蔬菜等，增強機體抵抗力。
7、培養講清潔、愛衛生的習慣，不隨意用髒手與髒手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預防重複感染，加重病痛，造成不良後果。
8、角膜炎應注重預防，尤其近代戴角膜鏡（隱形眼鏡）日趨增加，不講衛生，護理不當，很容易發生角膜炎。角膜發炎後應及時去醫院檢查、治療、不能耽擱，以免影響視力。
預防措施
由於單皰角膜炎患者終身帶毒，任何影響免疫波動的因素，都會引發舊病復發。患者應該生活規律，避免熬夜、飲酒、暴飲暴食、感冒發燒、日光暴曬等誘因，才能減少舊病復發的危險。一旦舊病復發，要及時到醫院接受醫生的診療和諮詢，不要胡亂用苭，以免使病情複雜化，加大疾病的治療難度。角膜病患者飲食上宜多吃富含維生素及纖維素的蔬菜和水果。多吃豆類、豆製品、瘦肉、蛋類等高熱量、高蛋白食品，以利角膜修復。應戒菸酒，不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖度高的食品。精神調養於本病十分重要，最忌郁怒，以免加重肝火，不利康復。但也不宜過度言談嘻笑，以心情舒暢、寧靜為度。
角膜病患者應注意充分休息。讓眼睛多與新鮮空氣接觸，以利康復。多聽輕鬆音樂，也利於緩解眼痛與局部刺激症狀。
現狀
角膜病角膜移植術後的免疫排斥反應及其它併發症，是最終導致手術失敗的重要因素。人們通過周密的複診制度、完善的檢查系統以及醫生豐富的經驗能夠較早地發現術後排斥反應等問題，對於已經出現的排斥反應能夠早期聯合用藥，較好地控制病情發展，從而使人們的手術成功率保持在90%左右。
就像一台鏡頭已毛糙的照相機，若換上透明的新鏡頭，又可照出清晰的照片一樣。 自1966年以來已開展了角膜移植手術，為不少因角膜病失明者接回了視力，使他們重新得到了光明，並能從事日常工作。但由於角膜移植材料難以獲得，使廣泛開展此項手術受到了很大的限制。為解決此矛盾，世界各地包括中國北京、上海、廣州、鄭州等地均已相繼建立了眼庫，為角膜移植手術提供材料，保證了角膜病患者能得到理想的治療。重慶市因角膜病導致視力低下或失明者大約有10萬人，其中6-7萬人可通過角膜移植手術重獲光明。
