疾病病因
由於鼻淚管的阻塞或狹窄而引起。常見於沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內。淚液中的細菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎症，產生粘液性或膿性分泌物。
發病機制
淚液的滯留繼而引起細菌感染，以肺炎雙球菌多見，局部多數發生非肉芽腫性炎症。而因結核、梅毒、麻風引起的全身或局部組織疾病多發生肉芽腫性炎症。
疾病描述
慢性淚囊炎卡他性淚囊炎
表現為淚溢，與單純淚道阻塞相似，伴有內眥性結膜充血和刺激症狀，沖洗淚道有黏液分泌物回流，有時可部分通暢。
黏液囊腫
淚囊壁失去張力而擴張，分泌物在淚囊內積聚形成囊腫。在內眥韌帶下方一有波動的突起，擠壓時有膠凍樣透明或乳白色的分泌物從淚小管回流或壓入鼻腔。一旦因為炎症上、下淚小管閉塞，囊腫將繼續擴張，在皮下形成相當大的略呈藍色的囊性腫塊，但不與皮膚粘連。CT掃描顯示淚囊區為一囊性占位病變，中低密度，因內側為骨性結構病變多向眶內突出。
慢性化膿性淚囊炎
是滯留在淚囊內的分泌物積聚，合併細菌繁殖引起淚囊壁炎症。分泌物初為黏液性，以後變成膿性，壓迫淚囊區時有黃色黏稠膿液回流，且經常排入結膜囊，成為感染源。慢性淚囊炎可由急性淚囊炎演變而來，也可以反覆急性發作。慢性淚囊炎的囊壁由於慢性炎症而增厚，加之膿液積聚，囊壁擴張，形成類似黏液囊腫的化膿性囊腫。膿性分泌物排入結膜囊引起結膜炎和濕疹性瞼緣炎。
疾病診斷
1、溢淚，內眥部結膜充血，皮膚常有濕疹。
2、以手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌物自淚小點流出。
3、可由於分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴張，內眥韌帶下方呈囊狀隆起。
臨床表現
慢性淚囊炎的臨床表現
1.結核性淚腺炎：為最常見之一種，隨血行擴散而致，雙側或單側腫大，無疼痛，伴有耳前淋巴結腫大。常表現為孤立型結核瘤。多數能自愈。但也有呈乾酪樣壞死，形成寒性膿腫。穿破皮膚後形成結核性瘺管。
2.沙眼性淚腺炎：沙眼對淚腺的影響可能有兩方面：一是沙眼在結疤痕的過程中，引起淚腺排出管道之阻塞—導致淚腺繼發性萎縮;一是沙眼病毒沿排泄管侵入淚腺，而形成沙眼性淚腺炎，但需充分證實。
3.淚腺類肉瘤結節瘤：為一種侵蝕網狀內皮系統的肉芽炎症，原因尚未明確，常為全身病的一個局部症狀，患者多發生在20～40歲之間，雙側發病，但不一定同時發病，淚腺表現為逐漸腫脹，呈無病結節狀，質地堅硬，與眶組織有聯繫，但在皮膚與眶緣下可被自如推動，最後確診需靠活體組織檢查。
4.米古利茲病：典型者是以雙側淚腺和腮腺腫大的慢性炎症，多發性30歲以上，亦可發生在任何年齡，病因不明，多數開始緩慢，亦可有急性發生者。初發為單側，繼發為雙側。不伴疼痛及全身反應。淚腺腫脹、對稱、柔軟，可移動，有彈性，無壓痛，有時伴肝脾腫大及全身淋巴結腫大之症狀。常常在同時或在幾周或幾年以後，腮腺開始對稱性腫脹，有時侵犯副淚腺及腺，使唾液分泌量減少，致口腔、鼻腔、咽喉黏膜乾燥。
在淚腺和腮腺腫脹的慢性炎症時，並伴有結核、白血病、淋巴瘤、類肉瘤結節或葡萄膜炎、腮腺熱，則稱之為米古利茲綜合徵。
疾病檢查
慢性淚囊炎檢查病理學檢查
慢性發炎的淚囊，囊壁纖維化，變厚可達正常者的2～3倍，囊腔極度縮小；但擴大成黏液囊腫時，囊壁極度變薄。黏膜粗糙呈絨狀，皺褶增多，肉芽團或息肉可充滿囊腔或在淚囊下端引起完全阻塞。黏膜下組織大量炎性細胞浸潤，隨急、慢性程度不同其細胞成分各異。急性期為多形核白細胞和淋巴細胞；慢性期為單核細胞、嗜酸性細胞、漿細胞和上皮樣細胞；病程長者則有成纖維細胞。黏膜下的彈性組織被纖維組織代替，瘢痕組織形成囊腔縮小，淚囊與鼻淚管連線處為纖維索狀閉塞。淚囊瘺管黏膜面為復層上皮，與皮膚表皮相連續，瘺管周圍大量漿細胞浸潤，瘺管早期排出膿液，久之，急性炎症消退則轉變為水樣液。
CT檢查
慢性淚囊炎形成囊腫時，表現為圓形或類圓形囊狀水樣密度影，膿腫的密度略高於水的密度。強化掃描有不同程度的環形強化。CT對於小的鈣化與結石也可顯示，表現為斑點狀的高密度影。另外可發現眶骨的增生、肥厚、破壞等改變。CT淚囊造影是將造影劑注入淚囊系統，同時進行CT掃描顯示其內結構，可發現鼻淚管阻塞、狹窄及擴張的部位及程度。並可顯示淚道系統及眶內軟組織、眶周結構、鼻部和鼻旁竇的病變。
疾病治療
慢性淚囊炎2、如鼻淚管僅部分狹窄，可試作淚道探通術或鼻淚管插管術。
3、淚點和淚小管正常者，可作淚囊鼻腔吻合術。
4、如淚囊過分狹小，或病人年老體弱，或傷後合併有嚴重瘢痕者，可行淚囊摘除術。
手術治療
慢性淚囊炎X線照影適應證：體積不大的慢性淚腺腫大或淚腺腫瘤。
術前準備及麻醉：手術前晚口服鎮靜劑。術中用2%利多卡因2ml，加等量0.5%布比卡因，自眶外下角作眶上裂麻醉，另用2～3ml上述混合麻藥，沿眶外上緣切口線作皮下浸潤麻醉。
手術步驟：
1、自眶上緣中點，沿眶緣作弧形皮膚切口，達外眥腱上緣。沿纖維走向鈍性分離切口內眶輪匝肌。用小拉鉤拉開創口並止血，暴露眶緣骨膜及眶隔。
2、距眶上緣3mm，用剪刀沿眶緣剪開眶隔，即有眶脂肪脫出。切除脫出的脂肪即可暴露淚腺。
3、向上穹隆插入一眼瞼板保護眼球。用鑷子夾起淚腺包膜，並向前下方牽拉，用骨膜分離器分離眶頂與淚腺間的結締組織聯繫。
4、再用拉鉤將上瞼提肌腱膜拉向鼻側，分離淚腺與上瞼提肌腱膜間的聯繫，使淚腺眶葉充分游離。
5、如只摘除眶葉，在淚腺眶葉和瞼葉連線部結紮後切除淚腺。
6、如要摘除全部淚腺，則應將瞼部淚腺游離出來。用血管鉗夾住淚腺包膜，將其拉出創口，有少數粘連可繼續分離。如有血管，應結紮後剪斷，然後將淚腺摘出。
7、空腔內注入少許抗生素。摘下的淚腺應送病理切片。分層縫合，眶隔用6-0縫線縫3～4針，眼輪匝肌縫2～3針，皮膚用3-0縫線縫4～5針。用繃帶輕輕加壓包紮。
術中注意事項：術中要保護好淚腺或腫瘤包膜，分離過程中切不可用剪刀剪，以免傷及上瞼提肌腱膜、外直肌和穹隆部結膜。止血要徹底。
術後處理：全身常規使用抗生素，24小時換藥，5天拆線。
注意事項
1、積極治療慢性淚囊炎，養成良好的衛生習慣，不用手揉眼睛，用乾淨的手帕。2、膿腫形成後，應切開引流;或用注射器從淚囊中抽取膿液，待膿液抽盡後，向膿腔里注入抗生素。千萬不要為了讓膿早日排盡而擠壓患處。炎症反覆發作或瘺管經久不愈者，應在炎症控制後行淚囊摘除術，同時摘除瘺管。而在炎症沒有完全消退時，不能做淚囊鼻腔吻合術或淚囊摘除術，以免造成感染擴散。
3、炎症初期，尚未成膿時，局部用鹽水作濕熱敷，每日3～4次;也可用抗生素眼藥水點眼，並全身用抗生素等藥物控制炎症的發展，促進炎症消退。炎症消退三月後，可行淚囊鼻腔吻合術。
並發疾病
長期之慢性淚囊炎，對眼部之安全是一嚴重之威脅。如角膜之感染，葡行性角膜潰瘍或眼部貫通傷，內眼手術等均可引起全眼球炎，而致視功能喪失。
疾病預防
1、注意眼部衛生，以防毒邪深入或病變反覆，定期檢查眼睛。
2、對椒瘡重病，流淚症及將行眼部手術患者應注意檢查是否患有本病，以便早期發現及時治療。
3、忌過食辛辣炙煿等有刺激性的食物，特別是素患眼疾者，更需注意，以免脾胃蘊積濕熱，引發眼病。
4、及時徹底治療沙眼、瞼緣炎等外眼部炎症，不給細菌以可乘之機。
5、有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大或慢性鼻炎者應儘早治療。
危害
由於慢性淚囊炎沒有紅腫、疼痛等不適，因此很容易被忽視，不少病人甚至認為慢性淚囊炎不是病，不需要治療，其實這是非常危險的。充滿淚囊的膿液里含有大量細菌，仿佛是一個細菌庫，細菌隨膿液隨時排出，若眼球上有傷口，細菌便會乘虛而入，引起角膜炎或角膜潰瘍。輕者，愈後遺留角膜瘢痕;重者，會因角膜潰瘍、穿孔而失明。慢性淚囊炎的治療方法以眼科手術為主，如白內障摘除手術、青光眼手術、近視眼手術等都是一種很大的威脅，會造成手術後的嚴重感染，這類病人術前必須把慢性淚囊炎治癒。此外，慢性淚囊炎還可能急性發作，引起淚囊周圍組織發炎，局部皮膚疼痛、發紅、腫脹，甚至導致發熱等全身症狀。若淚囊膿腫穿破皮膚，會形成“淚囊瘺”，這種瘺管長期流膿，很難徹底治癒。由於慢性淚囊炎對眼球有上述諸多威脅，因此眼科醫生常把慢性淚囊炎比作眼球旁邊的“定時炸彈”。
