病理病因
流行病學
酵母菌組織孢漿菌是真菌性心包炎(fungalpericarditis)最常見的病因，多見於美國。年青者和健康人由於吸入鳥或蝙蝠糞便中的孢子而患病。在城市則與挖掘或建築物爆破有關。球孢子菌性心包炎與吸入來自土壤與灰塵的衣原體孢子有關。其他真菌感染引起心包炎包括曲菌、酵母菌、白色念珠菌等。引起真菌感染傳播的危險因素，包括毒癮者、免疫功能低下、接受廣譜抗生素治療或心臟手術恢復期。
病理生理
組織孢漿菌性心包炎，心包液增長迅速、量大，可為漿液性或血性，蛋白量增加，多形核白細胞增加。其他病原真菌性心包炎，滲液增長較慢。組織孢漿菌和其他真菌性心包炎，心包滲出液偶爾可機化，心包增厚，心包縮窄和鈣化。
臨床表現
1、呼吸道疾病表現；
真菌性心包炎各種動物表現形式2、幾乎所有組織孢漿菌性心包炎患者都有心前區疼痛；
3、典型心電圖改變。
4、胸片異常，95%心影增大，胸腔積液和2/3患者胸腔內淋巴結腫大。
5、典型表現為急性自限性播散感染，40%以上患者有血流動力學變化或心臟壓塞症狀；
6、罕見發生嚴重長期播散感染，如發熱、貧血、白細胞下降、肺炎-胸腔綜合徵、肝大、腦膜炎、心肌炎或心內膜炎等症狀不常見。
7、嚴重播散感染多半在嬰幼兒、老年男性和套用免疫抑制藥者。
診斷依據
真菌性心包炎一、組織孢漿菌心包炎診斷依據
①永久居住或旅行至流行病區；
②青年人或健康成年人疑為心包炎時，補體結合滴定度升高至少1∶32；
③免疫擴散試驗陽性。多數患者滴定度並不進行性升高，因為心包炎通常發生在輕或無症狀肺炎後，則第1次測定時滴度已升高。組織孢漿菌素皮試對診斷沒有幫助。組織孢漿菌心包炎多發生在嚴重播散性感染情況下.組織學檢查和培養是重要的，可從肝、骨髓、潰瘍滲出液或痰接種於薩布羅骨髓、潰瘍滲出液或痰接種於薩布羅(Sabouraud)瓊脂培養基或荷蘭豬，隨後傳代培養。
心包炎二、球孢子菌性心包炎診斷依據
①有接觸流行病區塵土的病史；
②有球孢子菌播散至肺和其他器官的特徵性臨床表現；
③感染早期血清學檢查沉澱反應、補體結合試驗陽性；
④活體組織病理檢查見特徵性小體。球孢子菌素皮試往往陰性。明確診斷要根據薩布羅瓊脂培養鑑定。其他真菌性心包炎如懷疑由其他真菌引起的心包炎，應做相應的補體結合試驗。念珠菌性心包炎對血清學檢查和沉澱試驗不敏感，也不具有特異性，心包膜活檢見真菌感染的特徵和心包滲液培養有真菌生長，對診斷念珠菌心包炎有重要意義。
鑑別診斷
真菌性心包炎本病必須與結節病、結核、霍奇金病以及布氏菌病相鑑別。
結節病
①胸部影像學檢查顯示雙側肺門及縱隔淋巴結對稱腫大，伴或不伴有肺區域網路格、結節狀或片狀陰影；②組織學活檢證實有非乾酪性壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2r 高；⑤舊結核菌素（OT）或PPD試驗陽性或弱陽性；⑥BALF中淋巴細胞＞10％，且CD4＋／CD8＋比值≥3；⑦高血鈣、高尿鈣症；⑧Keim試驗陽性；⑨除外結核病或其他肉芽腫性疾病。以上九條條件中，①、②、③為主要條件，其他為次要條件。
肺結核
①全身症狀：全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，心悸、食慾減退、體重減輕、婦發熱、盜汗。②局部症狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。③呼吸功能障礙引起的症狀：由於肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會引起氣急。當肺組織破壞嚴重，範圍廣泛，或並發肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚時，代償功能已經不能滿足生理需要，患者首先在體力活動後感到氣急。
霍奇金病
①最早的表現多是淺表淋巴結呈無痛性進行性腫大，常缺乏全身症狀，進展較慢。約有60%原發於頸淋巴結，原發於鎖骨上、腑下及腹股溝淋巴結的較少見。②全身症狀可有低熱，或呈特徵性回歸熱型，即高熱數天后，可有幾天或幾周的無熱期（Pel-Ebsteinfever）、常有食慾減退、噁心、盜汗和體重減輕，這。皮膚搔癢是成人常見的症狀。③肺部浸潤的X線改變多為絨毛狀滲出性改變，與真菌感染不易區別，多有呼吸加快和發熱，甚至出現呼吸功能衰竭。
布氏菌病
①流行病學資料對協助診斷本病有重要意義；②臨床上出現反覆發作的發熱、顯著多汗、關節痛睪丸腫痛時，潛伏期也符合（潛伏期5天至數月,平均2周），則診斷基本可以成立；③血、骨髓、尿、腦脊液膿液等培養陽性乃確診本病的主要依據，應多次送檢。有條件時也可套用PCR檢測；④檢測特異性抗體的血清凝集試驗也有較大的診斷價值，特別是病程中效價有4倍以上升高者意義更大；⑤酶聯免疫吸附試驗(ELISA)更靈敏血清效價比試管凝集試驗可高100倍，
輔助檢查
1、實驗室檢查：補體結合抗體滴度升高至少1∶32。免疫擴散試驗陽性。
2、X線胸片：95%患者心影增大，胸腔積液。
3、組織學檢查：心包液和心包活檢發現真菌的外表特徵；隨後的培養陽性可確定診斷。
治療
心包炎非組織孢漿菌心包炎診斷較罕見，不會自然緩解，多死於原發病或真菌性心包炎及心肌受累。
心包炎伴有球孢子菌播散，曲菌病、芽生菌病時的藥物治療可用兩性黴素B靜脈注射。
南美型芽生菌病尚需用氨苯磺胺(sulfanilamide)。
伴有真菌敗血症和播散感染的念珠菌性心包炎用兩性黴素B治療並心包切開引流。許多非組織孢漿菌的真菌性心包炎，慢性心包炎真菌感染能發展為嚴重性心包炎，慢性心包炎真菌感染能發展為嚴重的心包縮窄，而心臟壓塞並不常見，因此，心包切開引流是常用的治療方法。心包內注射抗真菌藥不一定有幫助。長時間套用兩性黴素B常伴隨嚴重毒性反應，故強調組織學檢查或培養後獲得正確診斷的重要性。伊氏放線菌病和星形諾卡菌屬真菌與細菌中間類型，這類病原體可引起無痛性感染，也可由胸腔、腹腔或顏面膿腫侵入心包，發展至心臟壓塞和慢性縮窄性心包。
併發症
可見心包壓塞、縮窄性心包炎等併發症。
1.心包壓塞組織孢漿菌病心包炎可出現迅速增加的大量心包積液，可以發生心包壓塞。
2.縮窄性心包炎真菌性心包炎的心包滲出一般較為緩慢，可發生心包增厚、鈣化，形成縮窄性心包炎。
預後措施
真菌性心包炎預防：1.儘量減少到本病的流行區旅遊和居住，接觸流行病區塵土、鳥或蝙蝠糞便時要有必要的防護措施。降低發病率。2.積極治療原發病。
保健貼士
儘量減少到本病的流行區旅遊和居住，接觸流行病區塵土、鳥或蝙蝠糞便時要有必要的防護措施。降低發病率。積極治療原發病。真菌性心包炎相關藥品兩性黴素B腎上腺皮質激素抗真菌藥真菌性心包炎相關疾病結節病結核病霍奇金病布氏菌病
