簡介
美尼爾綜合症病理圖美尼爾氏病的症狀各人不盡相同，發作期的主要症狀為：發作突然，可在任何時間發作，甚至入睡後也可發作。最常見的症狀是：病人睜眼時，感覺房子或周圍物體在轉動，閉眼時則自覺身體在鏇轉，眩暈來勢猛烈時可使病人突然倒地。發作期間病人睜眼或轉動頭部則症狀會加重，故大多數病人閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉動。多數病人在發作時出現單側耳鳴及耳聾，少數是雙側的。約25%的病人在發作前已有耳鳴及耳聾出現，而在發作後加重。
其餘約25%在發作後才逐漸出現耳鳴或耳聾。耳聾屬於神經性，發作劇烈時耳鳴也加重，發作時病人常伴有不敢睜眼、噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉、血壓多數偏低等一系列症狀。部分病人伴有頭痛；一般病人的意識清醒。
發作期轉為間歇期有兩種形式：一種是眩暈及伴隨症狀突然消失，一種是眩暈逐漸變為頭昏逐漸消退。美尼爾氏病的間歇期長短不一，從數月到數年，每次發作和程度也不一樣。而聽力隨著發作次數的增加而逐漸減退，最後導致耳聾。
病因
美尼爾綜合症為一突然發作的非炎性迷路病變，具有眩暈、耳聾、耳鳴及有時有患側耳內悶脹感等症狀的疾病。多為單耳發病，其發病原因不明，男女發病率無明顯差異，病人多為青壯年，60歲以上老人發病罕見，近年亦有兒童病例報告，病程多為數天或周余。關於病因、學說甚多，尚無定論，如變態反應、內分泌障礙、維生素缺乏及精神神經因素等引起自主神經功能紊亂，因之使血管神經功能失調，毛細血管滲透性增加，導致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時，引起耳鳴、耳聾、眩暈等一系列臨床症狀。此病不經過治療，症狀可緩解，雖可反覆發作，發作時間間隔不定，但也有發作一次不再發作者。
臨床表征
1、眩暈往往無任何先兆而突然發作的劇烈的鏇轉性眩暈，常從夢睡中驚醒或於晨起時發作。病人自訴周圍物體繞自身鏇轉，閉目時覺自身在空間鏇轉。病人常呈強迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈症狀加重。在發病期間神志清楚。發作時有噁心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等症狀。數小時或數天后，眩暈症狀逐漸消失。
2、聽力障礙聽立為波動性感音性耳聾，在早期眩暈症狀緩解後，聽力可大部或完全恢復，可因多次反覆發作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現象。
3、耳鳴為症狀發作前之可能先兆，耳鳴為高音調，可能輕重不一，在發作前病人可能耳鳴加重，發作停止，耳鳴可逐漸消失。
4、同側頭及耳內悶脹感，多數病人有此症狀，或感頭重腳輕。
病症類型
美尼爾氏綜合症可分為八種類型，分型對診斷和治療具有重要指導意義。
1、普通型，眩暈、耳鳴、噁心、嘔吐、出汗等症狀同時出現，又稱常見型。
2、首發耳鳴型，耳鳴發生在其它症狀之前，數月、數周數年。
3、重耳鳴型：耳鳴表現重。耳鳴發生了，眩暈易發作，眩暈表現重，耳鳴也重。眩暈治療好了，耳鳴未好，眩暈必復發。
4、無耳鳴型，眩暈發作5次以上無耳鳴，稱無耳鳴型。
5、突發耳聾型，眩暈發作過程中，由於壓力特大，膜述路破裂，發生突然耳聾。耳聾多—側，亦有雙側交替發生。耳聾早期治療效果理想。
6、延緩眩暈型，波動性、神經性、進行性耳鳴、聽力下降，（短時間不發生眩暈）複數年甚至20年才出現眩暈。
7、隱藏耳鳴型，病人外表表現沒有耳鳴，但耳內有堵塞、悶脹、悶熱、瘙癢、微痛的感覺，這是一種隱藏無耳鳴型美尼爾氏綜合症。
8、眩暈狀態型，一個月內發作三次以上，患者處於眩暈狀態，稱眩暈狀態型，又稱重型。
突發耳聾型，是某膜迷路部位由於壓力特大，膜迷路部位突然發生破裂致突發耳聾。早期服眩暈尼爾康，能恢復聽力。另外重耳鳴型，單治好了眩暈，如果耳鳴沒治好，不能有效的防止復發。眩暈狀態型是美尼爾氏綜合症中的最重型。對機體的影響很大，有危險性。重視治療的同時要加強護理。
常見症狀
眩暈眩暈
多呈突發性鏇轉性眩暈。睜跟時自覺周圍物體沿一定方向與平面鏇轉，或左右搖晃感。閉目時上述症狀減輕。因此發作時病人常採取一定的體位閉目靜臥，不敢轉動。儘管有時因驚駭而倒地，但神志完全清楚。病人常伴有噁心嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓下降。數分鐘或數小時後自然緩解。症狀消失，轉入間歇期。間歇期的長短因人而異，有終生只發作一次者，也有反覆多次發作者。
耳鳴
患耳初為低調吹風聲耳鳴，久之則成高音調持續性耳鳴。眩暈發作時多突然耳鳴加劇，間歇期耳鳴程度自然減輕或消失。
耳聾
早期不自覺耳聾，多次眩暈發作後始感明顯。一般為單側。偶呈雙側性。耳聾在眩暈發作時加重，間歇期好轉，呈波動的性聽力損害，嚴重時可無波動。聽力損害的總趨勢，常隨發作次數每況愈下。
頭脹滿感
眩暈發作期間，部分患者有患側頭部或耳內脹滿感、沉重、壓迫感，或耳周圍灼熱感。
眼震
在發作高潮時觀察患者的眼球，一般可見到有快慢相的不自主的顫動。
聽力檢查
顯示感音神經性耳聾。
治療方案
一般治療
發作時要靜臥，戒急噪，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛鍊身體，增強體質，注意勞逸調度適當。
美尼爾氏綜合症為什麼是世界公認的疑難雜症？回顧歷史，從古到今有許多醫生研究治療美尼爾氏綜合症。古代醫生曾猜測美尼爾氏綜合症眩暈的病理類似青光眼的高眼壓。探討用治療青光眼的機理治療美尼氏綜合症，結果失敗了。開展手術治療，使用範圍很小，效果不理想。輸液治療，只能暫時緩解症狀。長期採用西藥治療，不能從根本上治好。在世界眩暈學術總結會議上，大會權威人士說：至今沒有找到有效的藥。手術以開窗減壓緩解為主。所以美尼爾氏綜合症仍然是世界公認的疑難症。
藥物治療
沒有理想的治療藥物。目前美尼爾氏綜合，醫院採用輸液的辦法，能治好嗎？
答：輸液是一種治療的辦法，臨床驗證部分病人能夠緩解，多數病人效果不好。如果在液體中加上具有利尿作用的藥，效果能好些，輸液能夠緩解眩暈的症狀。能夠暫時降低平衡器官中的迷路淋巴循環的壓力，所以輸液是一種緩解性的治療。
1：保持安靜，靜臥
3：酌情選用血管擴張藥：西比林，氫溴酸山莨菪鹼（654-2）AnisodamineHydrobromide
4：套用利尿藥：雙氫克尿噻，氨本蹀定。
5：局部藥物封閉：10%普魯卡因10ML作星狀神經封閉。
外科治療
不是所有的美尼爾氏綜合症的患者都可以手術，手術只適用於，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限於單側有病的患者。具統計美尼爾氏綜合症只有5%的患者在手術治療範圍。又要減去病人有心腦肝肺脾腎臟器有病的，可以手術的很小。手術概括為：破壞性、半破壞性、保守性3種類型。
手術治療，適套用於嚴重者：內淋巴囊減壓術，球囊造瘺術、迷路破壞術，前庭神經切斷術。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術。現簡單介紹保守手術。保守手術有多種，有內淋巴囊切開術、球囊減壓術、交感神經切斷術、鼓索神經切斷術、內淋巴蛛網膜下腔分流、鐙骨底板開窗術和內淋巴囊乳突腔分流等。綜合分析，多是開窗減壓術。國際眩暈學術會總結性的說，手術治療不理想，短時間開窗減壓術有一定的作用。
中藥治療
中醫認為美尼爾綜合症以痰濁中阻型眩暈較為多見，以體型偏胖者、女性患者者居多。蓋因平素勞倦太過，飲食不節，過食生冷油膩，或睡眠不足、多夢、郁怒，汗出濕衣等內外因素，使脾受濕困，消化功能障礙，釀濕生痰，痰濁中阻，蒙閉清竅而發病。故首當健脾燥濕，平肝抑陽，祛痰開竅，益氣定眩。
三眩定暈湯是由二陳湯和鏇覆代赭湯中的主要藥物為基本方，二陳湯源於宋代《太平惠民和劑局方》，由半夏、陳皮、茯苓、生薑等組成，是燥濕化痰、理氣和中的常用方劑，正如《醫方集解》所云："治痰通用二陳……"，後世多首治療痰濕的方劑內均含有二陳湯的組成，如常用的藿香正氣散、杏蘇散、導痰湯、蒿芩清膽湯、半夏白朮天麻湯、保和丸等，方中用茯苓、陳皮、半夏、生薑燥濕化痰以治其標，兼以疏利氣機，和胃降逆，又能制約代赭石的寒涼之性，使其鎮降氣逆而不伐胃。鏇覆代赭湯是張仲景治療呃逆的代表方劑，並非針對眩暈而設，但根據此方的組成功效，現代多家臨床報導用於眩暈症療效確切，方中以代赭石、鏇覆花平抑肝陽，降氣消痰；人參補益氣虛之體，扶助己傷之中氣；方中當歸、川芎養血行血，活血祛瘀；黃芩清熱燥濕，化痰瀉熱。諸藥合用，共奏燥濕化痰，平肝定眩之功效。
三眩定暈湯藥理藥效學研究：
1.增強內耳微循環，促進前庭功能恢復。三眩定暈湯可改善內耳動脈供血不足，增加內耳血流量，並通過增強內耳微循環局部調節改善內耳供血，恢復前庭功能。
2.擴張微血管，減低血流阻力，增加腦微循環血液灌流量，顯著增加椎動脈、基底動脈血流量，其效果優於氟桂利嗪。
3.解除腸道平滑肌痙攣。消除眩暈症伴有的植物神經機能紊亂症狀，如噁心、嘔吐等。
4.可有效調節血液粘稠度，降低血脂，改善微循環。
5.全方配伍藥性平和，補益而不滋膩，活血而不傷正，具有養血補血，清熱平肝為獨特作用。
6.注重整體調節，增強身體各器官機能，提高機體免疫力，舒張大腦微循環及供血障礙、平衡內臟器官功能，斷絕眩暈再次復發。
注意事項
美尼爾綜合症的發作，雖然症狀劇烈，但病變集中在內耳系統，發作時病人意識清楚，不會發生生命危險。但應注意以下問題：①若眩暈伴較長時間劇烈嘔吐，應及時就診並適當補充液體。②如果由於化膿性中耳炎引起的眩暈應該即時手術，避免發生嚴重的顱腦併發症。③病人應遠離危險地區，如水邊。以免突然摔倒，發生危險。④若病人有動脈硬化或腦動脈供血不足伴發眩暈應早治療原發病，避免病情加重，發生腦梗塞。
護理與調養
1.飲食調養。此類患者的膜迷路多處於積水狀態內淋巴理化特性多呈鈉高鉀低因此在飲食方面應選用“兩高兩低”特點的飲食即高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食如瘦肉、鮮魚、活禽等燉湯頻服亦可多食些水果、韭菜、胡蘿蔔、芹菜等高維生素蔬菜瓜果。 。
2.精神調養。美尼爾氏綜合症病人的精神調養，也是不容忽視的。憂鬱惱怒等精神刺激可導致肝陽上亢或肝風內動，誘發眩暈。因此，美尼爾氏綜合症病人應胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩定，對預防美尼爾氏綜合症發病和減輕發作十分重要。
3.休息起居。過度疲勞，睡眠不足為美尼爾氏綜合症的誘發因素之一。不論美尼爾氏綜合症發作時或發作後都應注意休息，保證充足的睡眠。美尼爾氏綜合症病人往往在充足睡眠醒後症狀減輕或消失。再者，應儘量避免頭頸左右前後的轉動，如內耳病變，可因頭位改變影響前庭系統而發作眩暈；頸椎病患者頸部轉動或仰俯，可使椎動脈受壓而影響血液循環，腦供血減少而發作眩暈。聲和光的刺激也可加重眩暈，故居室宜安靜，光線暗淡，或閉目休息。
4.進行前庭功能鍛鍊，首先確定激發因素。確定激發因素是根據：
⑴病人自己提供的可以激發眩暈的動作和體位；
⑵醫生檢查時發現激發眩暈的體位或動作，如突然轉頭、抬頭、低頭、彎腰等動作。
5.發作期過後症狀緩解後：原從事駕駛、體操、舞蹈等方面工作者，不宜急於恢復原來的工作和訓練，待經過一階段充分治療和休息之後，患者身心均有較好的恢復，仍可以從事原工作；但須常備眩暈靈膠囊等前庭抑制劑方面的藥物以防眩暈突然發作。
