概述
子宮內膜結核常繼發於肺結核、腎結核、胃腸、骨或關節結核等偶爾也可為全身粟粒性肺結核的一部分。結核桿菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯輸卵管，再逐漸侵入子宮內膜、卵巢，很少累及宮頸、陰道外陰。結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，嚴重危害人民健康鶒。建國以來我國政府對結核病防治工作十分重視，使結核病得到了較好控制但80年代中期以來，由於HIV感染、耐多藥結核及移民等因素影響，全球結核病疫情又有回升，每年新髮結核病患者約1000萬死於結核病者約300萬2000年我國第4次結核病流行病學抽樣調查顯示全國共有460萬活動性肺結核患者表明我國結核病的疫情仍相當嚴重，結核病防治工作正面臨新的挑戰。由於肺結核患者增多，女性生殖道結核患者也相應增加。
發病原因
子宮內膜結核多由輸卵管結核擴散蔓延而來。當結核桿菌感染機體後，一般不馬上發病，而是經過一段潛伏期。在潛伏期間，當機體處於抵抗力差的情況下，結核桿菌便能侵犯子宮內膜，最終將累及到內膜基底層。發病機制
1、發展路徑：女性生殖器結核先感染輸卵管，然後逐漸蔓延至子宮內膜、卵巢、宮頸等處。由於子宮內膜有周期性脫落而使內膜結核病灶隨之排出，病變多局限於子宮內膜，早期呈散在粟粒樣結節，極少數嚴重者病變侵入肌層。宮體大小正常或略小，外觀無異常。
2、子宮內膜結核結節的特點：
結核結節周圍的腺體對卵巢激素反應不敏感，表現為持續性增生或分泌不足。
3、後果：
嚴重的內膜結核導致乾酪樣壞死而呈表淺的潰瘍，致使子宮內膜大部分或全部破壞，日後將有機會形成瘢痕，最後內膜的功能全部喪失而發生閉經。
預防
子宮內膜結核應該如何預防？子宮內膜結核多為繼發性感染，原發病灶以肺結核為主，因此積極防治肺結核，對預防生殖器結核有重要意義，其預防措施與肺結核相同，除加強防結核宣傳教育外，應加強兒童及青少年的保健工作，體重2200g以上的新生兒，出生24h後即可預防接種卡介苗，必要時可在3個月內補種，3個月以後的嬰兒直至青春期少女結核菌素試驗陰性者應行卡介苗接種，結核病活動期應避免妊娠，此外，生殖器結核患者其陰道分泌物及月經血內可能有結核菌存在，應加強隔離，避免傳染。臨床表現
女性子宮內膜結核的臨床表現很不一致，一般可有如下表現：
1.症狀
(1)一般情況：
嚴重的患者常有消瘦、體重下降、低熱、盜汗、疲勞等全身表現，且有不孕史及月經異常。
(2)陰道分泌物：
分泌增多，其中子宮內膜結核由於內膜全部轉變為乾酪樣肉芽腫樣組織，可出現漿液性惡臭的陰道排液。
如合併宮頸結核時，可有膿性或膿血性的排液，且有接觸性出血。
(3)腹痛：
子宮內膜結核患者中，25%～50%有不同程度的下腹墜痛，表現為長期的下腹隱痛，月經前加重，如合併繼發性化膿菌感染，則可出現明顯的腹痛、發熱等類似急性盆腔炎的表現。
(4)月經改變：
在疾病的早期表現為月經過多，到晚期則由於內膜萎縮而使月經量稀少，甚至閉經。
2.體徵：
由於病變輕重程度及受累範圍不同，體徵差異頗大。
3、相關檢查：
1)腹部檢查：子宮內膜結核等輕症患者可無任何異常發現。伴有腹膜結核存在時，腹部有壓痛、柔韌感或腹水征。形成包裹性積液時，可捫及不活動的囊性包塊，包塊多與腸管粘連，可有輕度觸痛。
2)診斷性刮宮經病理組織學檢查：可見子宮內膜呈現結節狀顆粒。
4、診斷：
症狀體徵典型的患者診斷多無困難，多數因無明顯症狀和體徵極易造成漏診或誤診。有些患者僅因不孕行診斷性刮宮經病理組織學檢查才證實為子宮內膜結核。
如有以下情況應首先考慮生殖器結核可能：
1).有家族性結核史，既往有結核接觸史，或本人曾患肺結核、胸膜炎和腸結核者。
2.)不孕伴月經過少或閉經，有下腹痛等症狀，或盆腔有痞塊者。
3.)未婚婦女，無性接觸史，訴有低熱、盜汗、下腹痛和月經失調，肛查盆腔附屬檔案區增厚有痞塊者也應想到本病。
4.)慢性盆腔炎久治不愈。
有學者報導，52例盆腔生殖器結核患者中既往有結核病史者22例，僅占42.3%，因此，無結核史者並不能排除生殖器結核，對老年婦科就診患者應仔細詢問檢查排除結核。
檢查
1.血常規：
除非有混合感染存在，一般情況下，白細胞計數一般不高，分類計數中淋巴細胞可能增多。
2.聚合酶鏈反應檢測
經血或組織中結核桿菌特異的螢光聚合酶鏈反應(polymerasechainreaction，PCR)定量測定可對疾病做出迅速診斷。
有研究提示：PCR檢測不同部位組織結核桿菌DNA是一比較快速靈敏的方法，但判斷結果要考慮病程。
3.血清CA125值測定
1)測定結果：晚期腹腔結核患者血清CA125水平明顯升高。
2)相關實驗：
Thakur等報導(2001)，1位48歲婦女CT顯示右卵巢痞塊伴腹水，血清CA125值高達1255U/ml(正常0～35U/ml)，擬診卵巢惡性腫瘤行剖腹探查術。病理組織學檢查見肉芽腫，經1個月抗結核治療後CA125水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部腫塊患者血清CA125值異常升高也應考慮結核可能，腹腔鏡檢查結合組織活檢可明確診斷，以避免不必要的剖腹手術，且血清CA125值檢測還可用於監測抗結核治療療效。
4.結核菌素試驗
結核菌素試驗陽性表明曾有過結核感染，其診斷意義不大。
1)強陽性，則提示體內有活動性病灶存在，但不表明病灶部位。
2)陰性：結果也不能排除結核病。
5.結核桿菌培養和動物接種
1)方法1：取經血、刮取的子宮內膜、宮頸分泌物、宮腔分泌物、盆腔包塊穿刺液或盆腔包裹性積液等作培養，到達2個月時檢查有無陽性結果。
方法2：或將這些物質接種於豚鼠腹壁皮下，6～8周后解剖檢查，如在接種部位周圍的淋巴結中找到結核菌即可確診。如果結果為陽性，可進一步做藥敏試驗以指導臨床治療。
方法3：經血培養(取月經第1天的經血6～8ml)可避免刮宮術引起的結核擴散，但陽性率較子宮內膜細菌學檢查為低。一般主張同時進行組織學檢查、細菌培養和動物接種，可提高陽性確診率。
本法有一定技術條件要求，而且需時較長，尚難推廣使用。
6.病理組織學檢查
1)適應症：
盆腔內見粟粒樣結節或乾酪樣物質者一般必須做診斷性刮宮。對不孕及可疑患者也應取子宮內膜做病理組織學檢查。
2)診斷時間：
診刮應在月經來潮後12h之內進行，因此時病變表現較為明顯。
3)方法：
刮宮時應注意刮取兩側子宮角內膜，因子宮內膜結核多來自輸卵管，使病灶多首先出現在宮腔兩側角。刮出的組織應全部送病理檢查，最好將標本做系統連續切片，以免漏診。
4)確定方法：
如在切片中找到典型的結核結節即可確診。子宮內膜有炎性肉芽腫者應高度懷疑內膜結核。無結核性病變但有巨細胞體系(巨噬細胞對結核桿菌有較強的吞噬、殺傷作用)存在也不能否認結核的存在。
4)可疑情況：
可疑患者需每隔2～3個月複查，如3次內膜檢查均陰性者可認為無子宮內膜結核存在。
5)注意事項：
因診刮術有引起結核擴散的危險性，術前、術後應使用抗結核藥物預防性治療。其他如宮頸、陰道、外陰等病灶也須經病理組織學檢查才能明確診斷。
7.X線檢查
(1)胸部X線攝片：必要時還可做胃腸系統和泌尿系統X線檢查，以便發現其原發病灶。但許多患者在發現生殖器結核時其原發病灶往往已經癒合，而且不留痕跡，故X線片陰性並不能排除盆腔結核。
(2)腹部X線攝片：如顯示孤立的鈣化灶，提示曾有盆腔淋巴結結核。
(3)子宮輸卵管碘油造影：子宮輸卵管碘油造影對生殖器結核的診斷有一定的價值。
1)顯影特徵：
①子宮腔：形態各不相同，可有不同程度的狹窄或變形，無刮宮或流產病史者邊緣亦可呈鋸齒狀。
②輸卵管管腔有多發性狹窄，呈典型的串珠狀或細小僵直狀。
③造影劑進入子宮壁：間質、宮旁淋巴管或血管時應考慮有子宮內膜結核。
④輸卵管壺腹部與峽部間有梗阻，並伴有碘油進入輸卵管間質中的灌注缺損。
⑤相當於輸卵管、卵巢和盆腔淋巴結部位：有多數散在粟粒狀透亮斑點陰影，似鈣化灶。
2)禁忌症：
輸卵管有積膿或其他疾患時不宜行造影術。
3)造影時間：
造影適宜時間在經淨後2～3天內。
4)注意事項：
子宮輸卵管碘油造影有可能將結核菌或乾酪樣物質帶入盆腹腔，甚至造成疾病擴散而危及生命，因此應嚴格掌握適應證。造影前後應給予抗結核藥物，以防病情加重。
8.腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查在診斷婦女早期盆腔結核上較其他方法更有價值。
1)適應症：
對子宮內膜組織病理學和細菌學檢查陰性的患者可行腹腔鏡檢查。
2)檢查結果：
鏡下觀察子宮和輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結節，輸卵管周圍有無膜狀粘連，以及輸卵管卵巢有無腫塊等，同時可取可疑病變組織做活檢，並取後穹隆液體做結核菌培養等。
3)相關實驗：
Palmer等用腹腔鏡檢查了99例疑有生殖器結核患者，其中10例得到確診。由於輸卵管外觀欠清，且如有腸粘連時易發生腸穿孔，操作應由有經驗的醫生進行。腹腔內有廣泛粘連者禁忌。
4.宮腔鏡檢查
1)方法：
宮腔鏡檢查可直接發現子宮內膜結核病灶，並可在直視下取活組織做病理檢查。
2)檢查結果：
宮腔鏡下可見子宮內膜因炎症反應而充血發紅，病灶呈黃白色或灰黃色。
輕度：病變子宮內膜高低不平，表面可附著粟粒樣白色小結節;
重度：子宮內膜被結核破壞，致宮腔粘連，形態不規則，腔內可充滿雜亂、質脆的息肉狀突起，瘢痕組織質硬，甚至形成石樣鈣化灶，難以擴張和分離。
3)注意事項：
有可能使結核擴散，且因結核破壞所致的宮腔嚴重粘連變形可妨礙觀察效果，難以與外傷性宮腔粘連鑑別，故不宜作為檢查子宮內膜結核的首選。
如必須藉助宮腔鏡診斷，鏡檢前應排除有無活動性結核，並應進行抗結核治療。
注意事項
子宮內膜結核多為繼發性感染，原發病灶以肺結核為主。因此積極防治肺結核，對預防生殖器結核有重要意義。
一、預防措施：
(一)預防接種：
與肺結核相同，除加強防結核宣傳教育外，應加強兒童及青少年的保健工作。防止結核桿菌感染，在不幸感染結核桿菌後，也應儘快就醫，以免感染擴散。
1、接種年齡：
新生兒：體重2200g以上的新生兒，出生24h後即可預防接種卡介苗，必要時可在3個月內補種。
3個月以後的嬰兒直至青春期少女：結核菌素試驗陰性者應行卡介苗接種。
2、禁忌症：
結核病活動期應避免妊娠。國外Desopo和Springett報導，經治療後隨訪5年以上本病的復發危險率低於1‰，因此，病情穩定後5年或5年以上才可妊娠。
3、注意事項：
生殖器結核患者其陰道分泌物及月經血內可能有結核菌存在，應加強隔離，避免傳染。
(二)、增強機體抵抗力及免疫力：
注意勞逸結合，加強營養，多進食富含維生素的新鮮果蔬、多進食富含蛋白質的禽魚肉和雞蛋、牛奶，適當參加體育活動，增強體質。
治療方法.
1、採用擴宮引流以及雌激素來進行治療：對於患有慢性子宮內膜炎，或者是老年性子宮內膜炎，可以採用擴張宮頸口的方法來進行相應的治療，有利於宮腔分泌物引流，從而清除誘因。由於個體存在一定的差異，具體的治療方法可以諮詢線上專家!2、清除宮腔殘留物還有其他的異物：如果是在分娩或者流產後出現子宮內膜炎，如果存在胎盤組織殘留的情況，患者可以使用抗生素來進行治療，一定要立清除殘留物。主要是針對輕輕突出宮腔殘留物，儘量要避免刮宮，等到抗生素到達一定劑量的時候，如果炎症得到控制，就可以進行刮宮術，這樣可以防止炎症發生擴散。一旦子宮出現活動性出血的現象，就要使用大量抗生素同時清理宮腔。如果子宮記憶體在避孕器，也要儘快取出，有利於消除原發病灶，更好地控制炎症進行擴散。
食療方
子宮內膜結核食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
1、杏仁薏苡仁雞蛋湯
杏仁30克，薏苡仁60克，鮮雞蛋3隻，魚腥草50克，紅棗、蜂蜜各適量。薏苡仁、杏仁(打爛)、紅棗(去核)洗淨放沙鍋中，加水1000毫升，用猛火煮沸後，再用小火煮1小時;魚腥草放入另一沙鍋中煮30分鐘，取汁沖入雞蛋和蜂蜜，與薏苡仁、杏仁、紅棗湯混合，攪勻備用。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可清肺熱、養肺陰。適用於肺燥所致的肺癰(症見咳吐膿血、久咳不停、胸部隱痛、心煩口渴、咽喉乾燥、盜汗、消瘦等);臨床上多用於肺結核、肺膿腫、肺氣腫、支氣管擴張、慢性支氣管等屬於燥熱痰盛、肺津已傷者的食療。
2、百合白果牛肉湯
百合、白果各60克，紅棗15枚，牛肉400克，生薑5片，食鹽少許。牛肉用沸水洗淨，切薄片;白果除殼，用熱水浸去外層薄膜，再用清水洗淨;百合、紅棗(去核)、生薑(5片)洗淨放沙鍋中，加水500毫升，先猛火煮沸，後放入百合、紅棗、白果和生薑片，再用中火把百合煮熟，加入牛肉，繼續燉至牛肉熟，放入食鹽調味即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可補血養陰、潤肺益氣、止喘澀精;臨床上多用於肺結核屬脾肺氣虛而咳嗽咳痰、中氣不足、聲音沙啞、夜尿頻數、月經不調以及白帶過多者的食療。
3、羊肺柿霜杏仁湯
羊肺1隻(約500克)，柿霜、杏仁、酥油各30克，蜂蜜60克。先將杏仁去皮後研成細末，同柿霜、酥油一起裝入碗內，倒入蜂蜜調勻，然後邊調邊加清水少許，待以上4藥均勻成濃汁備用;把羊肺用清水沖洗乾淨，擠盡血水，再將以上濃藥汁灌入羊肺中，加水600毫升，隔水燉熟即成。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可滋陰潤燥、清熱止咳、益氣養血;適用於久病體弱、陰虛內燥、虛火傷肺引起之肺熱咳嗽、口唇乾燥和消瘦等;臨床上多用於肺結核、肺氣腫、支氣管炎、支氣管哮喘以及肺源性心臟病者的食療。
4、白果銀耳湯
白果30克，銀耳50克，杏仁、荸薺各300克，荸薺粉30克，冰糖適量。先將荸薺粉、冰糖用水濕化，荸薺去皮洗淨，切成小粒;銀耳、杏仁、白果用水浸泡2小時後，洗淨，放入沙鍋，加清水500毫升，先用猛火煮沸，再用小火燉4小時，再依次放入荸薺粒、濕化的冰糖、荸薺粉即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可清肺潤燥、斂肺止咳;適用於肺結核(症見咳喘少痰、痰中帶血、氣短乏力、軟弱無力或伴有低熱)患者。
5、燕窩冰糖湯
燕窩6克，冰糖12克。先把燕窩放入燉盅內，加入溫水浸泡鬆軟後，用鑷子揀去燕毛，用清水洗淨，瀝去水分，撕成細條，置於碗中;用開水約200毫升，溶化冰糖，濾去雜質，與燕窩一起放鍋中煮沸即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可養肺潤燥、化痰止咳;適用於陰虛肺燥、口乾鼻燥、虛勞咳嗽、咳痰帶有血絲等;臨床上多用於肺結核、支氣管擴張以及肺膿腫者的食療。
6、羊髓生地羹：組成是羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黃酒25克，生薑絲、精鹽各少許。製法是先將羊脊髓、生地一同放入鍋內，加水煮湯至熟透，撈去藥渣，再加入熟羊脂油、精鹽、生薑絲、黃酒、蜂蜜等，加熱至沸即成。適應症是滋陰清熱，止咳化痰。適用於肺結核之低熱、咳嗽、咳痰等症。用法是一頓或分頓食用。
7、銀耳鴿蛋羹：組成是銀耳2克，冰糖20克，鴿蛋1個。製法是先將銀耳用清水浸泡20分鐘後揉碎，加水400克，用武火煮沸後加入冰糖，文火燉爛;然後將鴿蛋打開，用文火蒸3分鐘，再放入燉爛的銀耳羹中，煮沸即成。適應症是養陰潤肺，益胃生津。適用於肺結核乾咳。用法是飲湯吃銀耳和鴿蛋。
8、胡蘿蔔蜂蜜湯：組成是胡蘿蔔1000克，蜂蜜100克，明礬3克。製法是將胡蘿蔔洗淨切片，加水350克，煮沸20分鐘，去渣取汁，加入蜂蜜、明礬，攪勻，再煮沸片刻即成。適應症是祛痰止咳。適用於咳嗽痰白、肺結核咳血等症。用法是日服3次，每次服50克。
9、甲魚滋陰湯：組成是甲魚肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精鹽適量。製法是將甲魚放入沸水鍋中燙死，剁去頭爪;揭去硬殼，掏出內臟，洗淨後切成l厘米見方的塊，與洗淨的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂鍋內，加水適量，用武火煮沸，再轉用文火燉2小時，加精鹽調味即成。適應症是滋陰清熱，抗衰老。適用於陰虛及肺結核出現潮熱、盜汗、手足心熱等陰虛症。用法是佐餐食用，日服l劑。
10、雞肝牡蠣瓦楞子湯：組成是雞肝l一2具，生牡蠣15—24克，瓦楞子12一15克。製法是將雞肝洗淨切開，生牡蠣、瓦楞子打碎;先煎牡蠣、瓦楞子，60分鐘後下雞肝，待雞肝熟後取湯飲用。適應症是補肝腎，消積化痰。適用於慢性咳嗽發熱、疳積、肺結核、淋巴結核等。用法是日服l劑。
子宮內膜結核吃那些對身體好?
1、可多食牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐等，補充蛋白質代謝的消耗。
2、供給大量含A、D、C及B族維生素，以增強身體抵抗力。
3、注意膳食纖維素的供給量，保持大便通暢。多吃新鮮的蔬菜、水果、粗糧。
子宮內膜結核最好不要吃那些食物?
1、酸澀收斂之品，易導致瘀氣滯血，應予避免。辛溫發散，利於行通，可食：但不宜過多，因辛辣刺激過甚，疼痛亦會加重。
2、忌吃辛辣刺激性食物。
3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水裡焯一下，使部分草酸溶於水裡，然後再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。
4、忌吃油膩熏炸之物，忌吃菸酒、公雞、羊肉等溫熱發病之物。
如何護理
關於結核病的國情：
結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，嚴重危害人民健康。
建國以來，我國政府對結核病防治工作十分重視，使結核病得到了較好控制。但80年代中期以來，由於HIV感染、耐多藥結核及移民等因素影響，全球結核病疫情又有回升，每年新髮結核病患者約1000萬，死於結核病者約300萬。
2000年我國第4次結核病流行病學抽樣調查顯示全國共有460萬活動性肺結核患者，表明我國結核病的疫情仍相當嚴重，結核病防治工作正面臨新的挑戰。
由於肺結核患者增多，女性生殖道結核患者也相應增加。
當不幸患上子宮內膜結核，就一定要及時醫治。增強機體抵抗力及免疫力對治療有一定的幫助。活動性結核患者，應臥床休息，至少休息3個月。當病變得到控制後，可從事部分較輕工作，但需注意勞逸結合，加強營養，適當參加體育活動，增強體質。
醫學疾病任務——婦科
| 婦科是醫療機構的一個診療科目，是婦產科的一個分支專業，是以診療女性婦科病為診療的專業科室。女性生殖系統所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，本任務包含大多數婦科疾病。 |
