概述
陰道的惡性腫瘤常常是繼發性的，可自子宮頸癌直接蔓延，或來自子宮內膜癌，卵巢癌及絨毛膜癌，另外膀胱、尿道或直腸癌亦常可轉移至陰道。原發性陰道惡性腫瘤很罕見，約占女性生殖器官惡性腫瘤的1％。主要是鱗狀上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見，不少婦產科醫生在醫療實踐中，只見過僅有的幾例病人，因陰道的繼發性癌則較多見，在診斷原發性腫瘤前應考慮及排除繼發性陰道癌的可能性。治療措施
1．治療原則：治療陰道癌可採用手術或放射治療。陰道上段的癌瘤治療同宮頸癌，下段同外陰癌，而中段則須二者兼顧，如膀胱或直腸受侵犯，則須行臟器剜除及改道術。
2．手術治療：①子宮根治術，陰道部分切除術及盆腔淋巴清除術，適用於陰道上段早期癌。②外陰、陰道根治及腹股溝或加盆腔淋巴清除術，適用於陰道下段較小而局限的病變。③上述①或②加臟器剜除及改道術。此類手術範圍甚廣，手術創傷及併發症的危險性均較大，非不得已時不宜採用。
3.放射治療：放射治療的方案決定於癌瘤的部位及浸潤範圍。穹窿部的腫瘤治療同子宮頸癌。陰道旁有浸潤則給全盆外照射繼以局部鐳療。陰道癌的五年存活率一般為35％。死亡原因多由於泌尿系統阻塞後引起尿毒症或感染。
病因
1、人乳頭狀瘤病毒：可能部分與其有關。HPV同陰道黏膜的發育異常變化相關，稱為陰道上皮內瘤變。HPV感染!陰道上皮內瘤變!浸潤癌，這一過程有報導，但確切可能性尚不清。
2、雌激素：年輕女性陰道透明細胞癌與其母親妊娠期服用雌激素有關，其危險性是1%0，由妊娠前12周接觸的婦女危險性最高。
分類
1、陰道張了息肉：陰道肉瘤少見。包括平滑肌肉瘤、纖維肉瘤和葡萄狀肉瘤等。幼女和成人皆可發生。但嬰兒陰道肉瘤，80%為葡萄狀肉瘤。臨床表現：早期可無症狀，腫瘤發展後白帶增多，有臭味，同時出現不規則陰道流血和性交流血，嚴重時出現疼痛及陰道阻塞下墜感。陰道檢查可見結節狀腫物或浸潤性硬塊，表面潰瘍，陰道壁變硬、狹窄。晚期患者可出現肺、肝等遠處器官轉移，常並發尿毒症和惡病質。必須做陰道內原發病灶活組織檢查明確診斷。
2、陰道惡性黑色素瘤：陰道原發性黑色素瘤極少見，是一種高度惡性的腫瘤。生長快，容易血行擴散，早期遠處轉移。好發生於老年婦女，平均發病年齡62歲。臨床表現：主要症狀有不規則陰道流血和陰道分泌物增多，若腫瘤壞死，排出黑色素瘤樣組織，有可能誤認為陳舊黑血塊。腫瘤發展後可出現疼痛、排尿困難，下腹墜脹感等。檢查可見陰道壁有藍黑色或棕黑色腫物突起，呈乳頭或結節狀，形不規則，表面凹凸不平，有時形成潰瘍。腫瘤生長迅速，向外直接蔓延可突出於陰道口，向上擴散到子宮頸和主韌帶，向內侵蝕陰道旁、直腸和膀胱。晚期病人經血行播散，可發生肝、肺、腦等遠處器官轉移。
3、原發性陰道鱗狀細胞癌：早期無明顯症狀，隨後約60%患者追溯病史有無痛性出血，20%白帶增多，有或無血染。當結節壞死形成潰瘍時，出現水樣或血性分泌物、陰道不規則流血、性交出血或絕經後流血。如合併感染，有惡臭排液。晚期病人，腫瘤侵犯神經或骨盆時，可出現下腹及腰腿部的疼痛;如侵蝕膀胱，可有尿頻、尿痛、排尿困難和血尿等。當癌腫壓迫或侵犯直腸時，可出現肛門墜脹、排便疼痛及便秘等。有時癌腫沿陰道壁增厚變硬，使陰道腔狹窄。隨著腫瘤的繼續發展，最終形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
4、陰道透明細胞腺癌：陰道透明細胞腺癌少見，大約占陰道原發癌的5-10%，常發生於年輕婦女和幼女。國外文獻統計，發病年齡最小7歲，最大28歲，平均年齡17歲。臨床表現無特殊症狀，多數患者有不規則陰道流血、排液和性交痛等，與一般宮頸腺癌難以區別。亦有少數患者無症狀。
5、有些患有陰道轉移性腫瘤：陰道轉移性腫瘤比原發性腫瘤多見。多由宮頸、宮體和外陰癌轉移而來;少數來自卵巢、膀胱、尿道和直腸癌等;腎及乳腺的癌腫轉移至陰道者罕見。其轉移途徑包括：1、直接擴散和蔓延。常見者為外陰、宮頸、膀胱、尿道及直腸癌等;2、淋巴性滲透。如宮內膜、宮頸、膀胱、直腸肛門癌等;3、血行性瘤栓播散。多見於宮體、腎、卵巢腫瘤及惡性滋養細胞腫瘤;4、直接種植。如宮內膜和宮頸的惡性腫瘤等。
病理改變
由於原發性陰道癌最常發生在後穹窿，可能與慢性刺激有關。總之，其確切病因和先驅條件仍不清楚。病理上大體有三種類型：①菜花型，如延誤治療，菜花狀腫物可充滿整個陰道。開始常發生於陰道後壁上1／3處癌細胞多高度分化，屬外生型，很少向內浸潤。③浸潤型或潰瘍型，癌腫形成潰瘍，主要見於陰道前壁，常迅速向陰道周圍浸潤。③黏膜型，發展慢，可長時間局限於黏膜層，為陰道原位癌。但陰道原位癌更多伴發或繼發於宮頸原位癌，或宮頸浸潤性癌的周邊改變。組織學上原發性陰道癌幾乎都是鱗狀上皮癌，極少為腺癌。
【臨床表現】
早期可無症狀，以後發生的症狀是陰道流血和陰道分泌物異常。疼痛一般發生在癌腫晚期。陰道下部的癌瘤可較早出現膀胱刺激症狀；陰道癌的診斷與子宮頸癌基本相同，包括仔細的窺器檢查，陰道細胞學檢查，活體組織切片檢查。三合診時，除檢查局部病灶外，還應注意整個陰道黏膜的彈性以及陰道旁組織是否受累。
一、症狀：陰道惡性腫瘤早期可無明顯的症狀，或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血。隨著病程的發展，陰道癌灶增大、壞死，可出現陰道排惡臭液，無痛性陰道出血。當腫瘤向周圍器官和組織擴展時，可出現相應的症狀。累及尿道或膀胱可出現尿頻、尿急、血尿和排尿困難;累及直腸可出現排便困難可里急後重;陰道旁、主韌帶、宮骶韌帶受侵犯時，可出現腰骶部疼痛等。若為陰道平滑肌瘤最常見陰道直腸疼痛，約半數病例有此症狀。
二、體徵：陰道癌好發於陰道上1/3的後壁和下1/3的前壁。陰道上皮內腫瘤或早期浸潤癌病灶可僅為糜爛狀。一般浸潤癌灶多為外生型，以乳頭狀或菜花型常見。也有潰瘍型、扁平狀黏膜下型或陰道旁的浸潤型。早期陰道病灶較局限，較晚期可出現全陰道、陰道旁、主韌帶和骶韌帶的浸潤，膀胱或尿道、陰道瘺或直腸陰道瘺，以及腹股溝、盆腔、鎖骨上淋巴結的轉移，甚至遠處轉移。
【轉移與擴散】
由於陰道的特殊解剖關係，(結締疏鬆、壁薄、淋巴豐富)，癌瘤較易擴散。擴散途徑主要為直接蔓延，淋巴轉移及偶有遠處轉移。陰道上段癌瘤的淋巴轉移途徑基本同子宮頸癌；陰道下1／3基本同外陰癌；中1／3可以上下兩個途徑轉移。
診斷
(一)臨床診斷
1.陰道分泌物增多，呈水樣或血性或呈惡臭排液。
2.陰道不規則流血，接觸性出血。
3.陰道壁有結節，呈菜花狀、潰瘍型或局部變硬。
4.腫瘤侵犯神經或骨質時，出現下腹部、腰骶部疼痛。
5.腫物侵犯膀胱時，出現尿頻、尿痛、排便困難、血尿。
6.癌腫侵犯直腸時，可出現肛門墜脹、排便困難、排便時疼痛、便秘。
7.活檢、細胞學檢查可明確診斷。
(二)病理診斷
通過病理診斷可明確腫瘤的性質，以估計預後，制訂治療方案。
(三)臨床分期
原發性陰道癌的臨床分期主要是採用以下國際婦產科聯盟(FIGO)的分期標準。
O期：腫瘤局限於上皮層(上皮內腫瘤)。
Ⅰ期：癌灶局限於陰道壁。
Ⅱ期：癌灶向陰道下組織擴展，但未達盆壁。
Ⅱa期：陰道下浸潤，未達宮旁。
Ⅱb期：宮旁浸潤未過盆壁。
Ⅲ期：癌灶擴展至盆壁。
Ⅳ期：癌的範圍超出真骨盆腔或侵犯膀胱或直腸黏膜，但膀胱黏膜水腫不應列入此期。
Ⅳa期：癌侵犯鄰近器官。
Ⅳb期：癌轉移到遠處器官。
陰道惡性腫瘤的預防
1.積極治療疾病，如陰道白斑、慢性炎症及潰瘍。
2.凡有陰道不規則出血，白帶異常，儘早明確診斷，積極治療。
3.陰道癌治療後要堅持3～6個月複查一次，均應該進行細胞學檢查，再次出現陰道出血或白帶異常應隨時就診。
宮頸癌轉移擴散危害
專家指出，宮頸癌的轉移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向後可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉移至宮頸旁、髂內、髂外、腹股溝淋巴結，晚期甚至可轉移到鎖骨上及全身其他淋巴結。血行轉移比較少見，常見的轉移部位是肺、肝及骨。當宮頸癌的症狀出現三個月後就診者已有2/3為癌症晚期。
另外，宮頸癌是會傳染的，宮頸癌是指發生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。目前醫學已證實，宮頸癌多數由外來的病毒感染造成。扁桃腺癌，口腔癌，鼻咽癌，淋巴癌在內的數種癌症內在的基因並非罹癌的關鍵因素，這些癌症絕大多數是因外來的病毒感染而造成。此類癌症既是由病毒感染，具有傳染性就可以施打疫苗事先予以防範。
檢查
[臨床檢驗與其他檢查]
1.婦科檢查可見陰壁有結節，呈菜花狀、潰瘍或局部變硬，晚期者癌瘤充滿陰道腔，並有大量惡臭分泌物排出，接觸性出血。
2.組織活檢和陰道細胞學檢查凡陰道壁上有可疑組織均需進行活檢以定性。對無明顯病灶的病例，可行陰道細胞學檢查，其陽性率可從10%～40%。
3.診斷性刮宮了解宮頸管內膜、子宮內膜有無癌灶的存在。
4.內窺鏡檢查凡病期較晚者，均需行尿道-膀胱鏡，直腸-乙狀結腸鏡檢查，以排除癌灶侵犯這些器官。
5.影像學檢查有條件者均需在治療前行此項檢查，包括B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影和胸片檢查，以了解有關器官情況。
6.血清免疫學檢查術前行CEA、AT-4和CA125檢查，有利於對治療後預後評估和隨診監測。
食療方
1、太子參無花果燉兔肉
原料：兔肉150克，太子參30克，無花果80克。
製法：將太子參、無花果洗淨切片，兔肉洗淨切成小塊。把全部用料一齊放入燉盅內，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉2小時，調味即可。隨量飲湯食肉。適應於放療後體質虛弱，氣短，口乾者。
2、燕窩雪耳蜜
原料：燕窩10克，雪耳15克。
製法：將燕窩、雪耳用清水浸泡洗淨，加適量水，文火久煮至燕窩與雪耳消溶，調入蜜糖15～24克，溫服。適用於放療後出現陰虛血熱，口乾煩渴者。
3、黃芪杞子煲水魚
原料：黃芪30克，杞子20克，水魚1條。
製法：將水魚宰殺後去內臟，洗淨切塊，黃芪用紗布包，與杞子、水魚一起加水適量燉熟爛，去黃芪渣，油鹽調味服食。適用放療後出現眩暈、貧血，或白細胞減少，疲乏無力者。
4、冬菇豆腐湯
原料：冬菇28克，水豆腐440克，蔥花8克，油、鹽、味素各少量。
製法：冬菇洗淨，溫水發開，去蒂，切絲(保留菇水)。豆腐切成片丁。蔥切碎。取冬菇、豆腐一起放入鍋中煮湯，湯沸後加入油、鹽、味素，再入蔥花煮片刻，離火飲用。
效用：清熱解毒，健脾益胃，補虛抗癌。
說明：適用於各種癌症患者體弱、手術後或放療、化療期間的輔助食療。
陰道惡性腫瘤輔助食療方：
1、南瓜粥
原料：粳米，南瓜適量。
製法：將南瓜洗淨，去皮切塊，粳米入鍋小火煮成粥再倒入南瓜同煮分鐘即可食用。
功效：南瓜營養價值比較豐富。其中胡蘿蔔素含量較多，而胡蘿蔔素是公認的抑制腫瘤發生的營養素之一。
2、茴香包子
原料：茴香，瘦豬肉，面適量。
製法：取茴香加瘦豬肉做成餡，然後發麵蒸包子即可食用。
功效：茴香能增加機體白細胞的數量，增強機體的免疫力。適用於放化療後的病人，可減輕放化療後的副作用。
3、洋蔥頭炒肉片
原料：洋蔥頭，肉片，油、調味品適量。
製法：先將肉片放入油鍋中爆八成熟，然後將洗好的洋蔥頭放入鍋中同炒熟，即可伴主食食用。
功效：洋蔥頭含有可激活巨噬細胞的揮發性生物鹼，抑制腫瘤細胞的生長，經常食用還可增加機體的免疫力。
相關問題
陰道惡性腫瘤吃那些對身體好?
1、腫瘤放療後多傷陰耗津，出現頭暈、煩躁、失眠、口苦、渴飲，舌紅苔黃或光剝，脈細數等症狀。可選服清肺養胃，滋潤生津之品。如雪梨、荸薺、西瓜、冬瓜、綠豆、香菇、銀耳等甘寒清淡的食物。
2、放療後，往往有口舌乾燥、舌紅少苔等津液耗損的表現，可多吃一些滋陰生津的甘涼食物，如藕汁、荸薺汁、梨汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜等。
3、化療期間，病人免疫功能下降，白細胞減少，食欲不振，可吃河蟹、黃鱔、牛肉等有助於升高白細胞的食物以及山楂、蘿蔔等健脾開胃食品。
4、手術後病人氣血虧虛，可多吃山藥、紅棗、桂圓、蓮子，以補氣養血。
陰道惡性腫瘤最好不要吃那些食物?
1、不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、忌咖啡等興奮性飲料。
4、避免食用含有致癌物的食物，如含亞硝酸鹽類強烈致癌物的蔬菜，發霉食物，醃製、煙燻、火烤、油煎食物。
5、不要吃高碘食物。癌病人吃了海產品，比如：螃蟹、蝦、無鱗魚、海帶等，包括加碘食品和加碘鹽，腫塊會破潰。
日常生活中注意事項
1、積極[3]治療其他疾病，如陰道白斑、慢性炎症及潰瘍。
2、陰道癌治療後要堅持3～6個月複查一次，均應該進行細胞學檢查，再次出現陰道出血或白帶異常應隨時就診。
3、陰道腫瘤患者應保持患處乾爽、通氣、清涼。
4、日常生活中應注意生活壓力及情緒的調節，保持情緒樂觀，心情開朗。這一點，患者家屬應積極配合，使其樹立戰勝疾病的信心。
5、日常生活中應穿寬鬆、透氣性好的內衣褲，以純棉製品為主，避免穿晴綸等化纖製品的內褲。
6、陰道腫瘤凡有陰道不規則出血，白帶異常，儘早明確診斷，積極治療。
7、有些女性過於清潔，每天有清洗外陰一次或幾次的習慣，在此我們建議，由於女性外陰有自潔作用，一般一周清洗2～3次即可，清洗時不要用任何洗滌劑(因其一般均為鹼性)，只用溫水清洗即可，切忌水溫不可過燙。
注意事項
【治療前】
1.積極治療疾病，如陰道白斑、慢性炎症及潰瘍。
2.凡有陰道不規則出血，白帶異常，儘早明確診斷，積極治療。
治療用藥
中文名稱 複方斑蝥膠囊
生產企業 陝西華西製藥股份有限公司
功效主治 破血消瘦，攻毒蝕瘡。用於原發性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
化學成分 斑蝥、刺五加、半枝蓮、黃芪、女貞子、山茱萸、人參、三棱、莪術、熊膽粉、甘草。
中文名稱 氨酚待因(Ⅱ)
產品英文名稱 ParcetamolandcodeinePhosphateTablets(II)
生產企業 國藥集團工業股份有限公司
功效主治 本品為中等強度鎮痛藥.適用於各種手術後疼痛、骨折、中度癌症疼痛、骨關節疼痛、牙痛、頭痛、神經痛、全身痛、軟組織損傷及痛經等。
中文名稱 氨酚待因片(I)
產品英文名稱 ParacetamolandCodeinePhosphateTablets(Ⅰ)
生產企業 國藥集團工業有限公司
功效主治 本品為中等強度鎮痛藥。適用於各種手術後疼痛、骨折、中度癌症疼痛、骨關節疼痛、牙痛、頭痛、神經痛、全身痛、軟組織損傷及痛經等。
醫學疾病任務——婦科
| 婦科是醫療機構的一個診療科目，是婦產科的一個分支專業，是以診療女性婦科病為診療的專業科室。女性生殖系統所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，本任務包含大多數婦科疾病。 |
