流行病學
輸卵管結核多發現於20～40歲的婦女，也可見於絕經後的老年婦女。近年來由於診斷技術不斷提高，證實其發病率有上升趨勢。在青春期、青年期、產後易感子宮內膜結核發生率居於第二，占50%～60%，波及卵巢占20%～30%，宮頸結核占4%～15%。
病因
內生殖器結核一般認為是繼發感染，盆腔臟器受累後病變可以向鄰近器官直接蔓延，首先侵犯輸卵管。輸卵管黏膜的構造有利於結核桿菌潛伏，結核桿菌可在局部隱伏1～10年甚至更長，一旦機體免疫力低下，可重新激活而發病輸卵管結核多為雙側性，雙側輸卵管可能同時或先後受到感染。由於本病病程緩慢症狀不典型易被忽視。
發病機制
輸卵管結核的主要病原體是人型結核桿菌僅有5%病原菌為牛型結核桿菌。輸卵管結核常累及雙側輸卵管，結核感染時傘端不閉鎖，易與化膿性輸卵管炎傘端閉鎖區別。
1.滲出型輸卵管結核，輸卵管增大如拳頭，內含乾酪樣物，表面少或無粘連，易扭轉，有時伴草黃色腹水
2.增殖粘連型輸卵管結核比較多見輸卵管稍增大，管壁肥厚，表面多個粟粒結節，周圍緊密粘連，有乾酪樣的物質。傘端張開，有時見包裹性積液。
臨床表現
輸卵管如伴腹膜結核，腹部檢查可有揉面感；如伴腹水可叩出移動性濁音，如為局限性腹水則可捫及囊性包塊。婦科檢查附屬檔案區增厚或存在大小不等的包塊，包塊可為實質性囊性或囊實性。若累及盆腔可捫及大片硬化組織，習稱“冰凍骨盆”。
滲出型輸卵管結核直徑較大可達10～15cm，內含乾酪樣物質。其表面部分粘連或很少粘連，如發生繼發感染則腹痛較劇，輸卵管內容物類似膿液
增殖粘連型輸卵管結核較多見，輸卵管稍增粗管壁肥厚，表面呈現多數粟粒樣結核病灶。
併發症
輸卵管周圍常發生緊密粘連和不孕。
診斷
腹腔鏡檢查鑑別診斷：
1.非特異性慢性盆腔炎多有分娩、流產、急性盆腔炎病史，月經量一般較多閉經極少見；生殖器結核多為不孕、月經量減少甚至閉經，盆腔檢查時可觸及結節。
2.慢性輸卵管炎臨床表現為月經異常、下腹隱痛、腰骶酸痛、不孕等，應與結核性輸卵管炎鑑別。慢性輸卵管炎多有分娩、流產後急性盆腔炎史月經量較多，而表現為閉經者較為少見，沒有其他結核性輸卵管炎典型檢查所見子宮內膜活檢無結核病灶。
3.子宮內膜異位症有繼發性進行性痛經，經量較多。腹腔鏡檢查多能確診。
4.卵巢腫瘤結核性炎性附屬檔案包塊表面不平有結節感或乳頭狀突起，應與卵巢癌相鑑別。可經腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。
5.輸卵管癌輸卵管癌與輸卵管結核性腫塊在婦科檢查時很難區別若有陰道排黃色或血性液體且數量較多時，應考慮輸卵管癌。剖腹探查時將標本送病理檢查可明確診斷。
6.輸卵管妊娠臨床上表現為停經、腹痛等易與輸卵管結核相混淆一旦輸卵管妊娠破裂或流產時，即有內出血症狀。做血及尿妊娠試驗、B型超聲檢查、診斷性刮宮有助於明確診斷。
檢查
淋巴細胞化驗檢查血白細胞計數不高，淋巴細胞增多，活動期紅細胞沉降率增快舊結核菌素試驗陽性說明體內曾有結核感染，若為強陽性說明目前仍有活動性病灶，但不能說明病灶部位。若為陰性提示不曾有過結核感染。上述化驗檢查均屬非特異性只能作為診斷參考。有條件可取腹水、陰道薄膜採集月經血、子宮腔吸出物、子宮內膜刮出物、宮頸活組織作結核菌培養，其培養陽性率與檢查時間及次數多少有密切關係。
其它輔助檢查：
1.X線攝片胸腹及盆腔拍片必要時作消化道泌尿系統檢查以發現原發病灶。胃腸道造影有助於結核性包裹性囊腫的診斷。腹部平片，如發現盆腔有孤立的鈣化點，則提示有結核病灶；必要時行消化道或泌尿系統X線檢查以便發現原發病灶。盆腔X線攝片可發現孤立鈣化點，提示曾有盆腔淋巴結結核病灶。
2.子宮輸卵管碘油造影可見到輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型的串珠狀或顯示管腔細小而僵直相當於輸卵管部位可見鈣化灶當病變累及子宮內膜或盆腔其他部位時，可見宮腔形態改變，狹窄，邊緣呈鋸齒狀，盆腔、淋巴結卵巢等部位鈣化點。該檢查對診斷生殖器結核幫助較大，但可將輸卵管管腔中的乾酪樣物質及結核菌帶到腹腔，故造影前後應使用鏈黴素及異煙肼等抗結核藥物。
3.腹腔鏡檢查或剖腹探查可直接觀察盆腔情況，如輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結節，輸卵管周圍粘連，輸卵管卵巢增厚，在病變部位取活檢做病理檢查。但操作時要避免損傷粘連的腸管以上檢查仍不能確診時，可考慮剖腹探查。
4.子宮內膜診刮檢查這是最可靠的診斷依據一般在月經來潮12h內或月經前2～3天作診斷性刮宮。術前3天術後1周應抗結核治療以免病灶擴散。用鏈黴素0.75～1.0g肌注，1次/d，或分2次注射。因子宮內膜結核來源於輸卵管，故刮宮時應注意刮取雙側子宮角部將刮出物全部送病理檢查。如看到典型的結核結節，即可確診。但陰性結果不能排除結核，因輸卵管結核可單獨存在。若子宮小而堅硬，刮不出組織，應考慮子宮內膜結核。如疑宮頸結核，應取活檢確診。
治療
鏈黴素長程標準治療：採用鏈黴素、異煙肼，對氨基水楊酸鈉三聯治療，療程1.5～2年病變可吸收處於穩定，而達到不再復發的治癒標準，但因療程長，部分病人由於症狀消失，而不願堅持用藥，治療不正規，常是誘發耐藥的原因最終治療不徹底治療方案為開始1個月每天用鏈黴素，異煙肼及對氨基水楊酸鈉，以後10個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉，或選用2個月鏈黴素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉，3個月每周用鏈黴素2次，每天用異煙肼及對氨基水楊酸鈉，7個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉。
短程療法的基本機制是治療方案必須具有快速殺滅在機體內結核菌中各種菌群的作用即在較短療程內殺死中性環境快速繁殖和間斷繁殖的細胞外結核菌，同時又能消滅酸性環境代謝低下，緩慢繁殖的細胞內結核菌。據此，治療方案必須選擇具有殺菌和滅菌作用的藥物進行配合。短程治療的方案有：
(1)異煙肼300mg，口服，1次/d，利福平10～20mg/kg最大劑量600mg，口服1次/d，以上兩藥套用，療程9個月。
(2)重症或伴結核性腹膜炎者採用強化方案。異煙肼300mg，口服，1次/d。利福平600mg，口服1次/d。吡嗪醯胺僅對人型結核菌有效，口服30～40mg/(kg·d)。以上三藥合用2個月繼之異煙肼及利福平合用7個月，劑量同上。全療程共9個月。
(3)耐藥或重症者，在以上三藥合用的基礎上再加用鏈黴素0.75～1.0g/d，即10～20mg/kg，肌注，即四藥合用，共2個月。隨後根據病情及藥敏試驗，改用2或3種藥物，繼續治療4個月。
(4)乙胺丁醇為選擇藥物，可與異煙肼及利福平配合套用，劑量5mg/(kg·d)，療程結束後診刮，如仍未轉陰繼續治療。必要時按藥敏結果更換方案，如陰性半年後再次診刮，兩次陰性，即為臨床治癒。
2.手術治療
手術指征：
(1)盆腔結核性腫塊形成，治療未能完全消退。
(2)正規足量抗結核治療後反覆發作。
(3)子宮內膜結核子宮內膜廣泛破壞藥物治療無效者
(4)長期瘺管不癒合。
(5)已形成較大的包裹性積液者
(6)40歲以上，盆腔包塊明顯，無保留子宮必要治療有困難者。
為避免手術時感染擴散及減輕粘連對手術有利，術前應採用抗結核藥物1～2個月，術後根據結核活動情況，病灶是否取淨繼續用抗結核藥物治療1個月左右，以達徹底治癒。手術以雙側附屬檔案及子宮全切術為宜，對年輕婦女儘量保留卵巢功能。輸卵管卵巢已形成大包塊，輸卵管卵巢無法分離時將子宮及附屬檔案一併切除當卵巢剖視無乾酪樣壞死或膿腫時可考慮保留卵巢。由於生殖器結核所致的粘連常較廣泛而緻密，術前應口服腸道防毒藥物並作清潔灌腸術時應注意解剖關係，避免損傷。
輸卵管導絲擴張疏通術烏魯木齊都市麗人婦科醫院專家指出，輸卵管導絲擴張疏通術誕生於芬蘭生物物理研究院，是近幾年廣泛套用於歐美已開發國家治療輸卵性不孕的首選技術，也是將納米技術成功套用於不孕症領域的金牌核心技術。它的導管具有良好的可接觸性和抗凝血作用，有效降低了傳統器械疏通過程中給女性造成的不適，並避免感染。該技術率先在芬蘭、愛爾蘭等國家投入臨床，技術成熟後被迅速推廣到整個歐美大陸。截至目前，已成功治癒數百萬輸卵管疾病引發的不孕症患者，是國際婦產協會、國際婦產科醫院聯盟聯合推薦治療女性不孕的首選技術。都市麗人醫院率先獲得該項技術在中國大陸的套用授權並投入使用，意味著都市麗人醫院不孕不育診療技術達到了較高水平。輸卵管導絲擴張疏通術治療步驟
輸卵管鏡、宮腔鏡技術引導檢查
將手術導管通過宮頸放至子宮的開口部位，管中不足毫米的超軟頭納米導絲，在宮腹腔鏡(或X射線)和輸卵管鏡的引導下，通過輸卵管探查、造影、通液等方式，詳細檢查輸卵管病變部位。
納米導絲推進疏通
利用納米導絲的推進、擴張、分離作用和造影劑所產生的衝擊力，快速、安全、有效的使輸卵管疏通至其傘端部位，解決輸卵管的粘連、堵塞問題。
術中同時置藥防復發
在疏通輸卵管的同時，通過導絲在病變部位部位準確置入預防粘連的藥物，使其在藥物的作用恢復自然形態與正常功能，從而徹底治癒輸卵管性不孕，防止疾病復發。
預後預防
預後：
內生殖器結核如果能夠及時給予抗結核治療，對健康預後確實很好，而對不孕而言則較差。由於結核菌對輸卵管的破壞較嚴重套用足量的抗結核藥物後獲得妊娠的機會較少，如需要生育可採用人工助孕技術。
預防：
定期體檢早期發現、全程治療、做好隨訪。
傳播途徑
一、血行傳播
原發病灶多在肺部，經血液循環傳播到輸卵管，侵及間質和內膜。肺部感染則由上呼吸道侵進肺部。這是生殖器官結核的主要傳播途徑。
二、淋巴系統傳播
肺部感染流向四周的淋巴結，然後經淋巴管逆行傳播至輸卵管。結核性腸炎和結核性腸系膜淋巴結炎，可繼而傳播至輸卵管。
三、直接蔓延
由結核性腹膜炎直接侵及輸卵管漿膜後，視病情發展而逐漸向間質和內膜蔓延。同樣，腸道結核和腸系膜淋巴結結核除經淋巴系統外，也可經其表面病灶蔓延至
輸卵管。輸卵管結核與不孕
輸卵管結核與不孕輸卵管結核是造成女性不孕的一個重要因素。其早期無症狀，或僅低熱、乏力等。
輸卵管結核與不孕有什麼關係?
一、輸卵管結核與不孕的病因
女性內生殖器結核並不少見，多繼發於身體其他部位的病灶，其中輸卵管結核發病率最高，其次為子宮、卵巢等。廣州仁愛醫院不孕不育專家介紹說輸卵管結核發病年齡20～40歲。
二、輸卵管結核與不孕的表現
早期無症狀，或僅低熱、乏力等，嚴重時有腹痛，經量減少、閉經、不孕等。
三、輸卵管結核與不孕的檢查
1、管腔僵硬，並有根須樣及根瘤狀充盈缺損，為結核性潰瘍所致。
2、造影劑從輸卵管流出，聚積於傘端周圍呈囊狀，與盆腔其他部位不通。
3、管腔閉鎖：
(1)峽部閉鎖，其近端則如棍棒狀或花蕾狀擴大。
(2)壺腹部及傘部閉鎖，其近端呈香腸狀或囊袋狀擴大，甚至積水，但積水程度不如化膿性輸卵管炎引起的積水大。
