子宮性不孕症的概述：
子宮是女性最重要的生殖器官之一，被人們譽為“胎兒的宮殿”、“月經的故鄉”和“生命的搖籃”，可見，子宮對於人類多么重要。
有報導在不孕患者中約占16.2%。臨床常見的子宮發育不良有兩種類型：
一種是青春型子宮，比較多見，主要由內分泌影響不足所引起，其子宮腔長度與頸管長度的比例約1：1；另一種是幼兒型子宮，其子宮腔與頸管長度的比例約為1：2。幼兒型子宮常伴有卵巢發育不全，在原發性不孕症中，本病較為常見。辨治效果，決定於子宮發育不良的程度。
引起子宮性不孕症的因素：
1、子宮內膜炎
臨床表現為白帶增多，子宮不規則出血，腰酸腹脹，常於月經期間發作。急性期表現為發熱，陰道膿性排液，有臭味；子宮壓痛；白細胞上升，如未及時徹底治療則漸轉為慢性。
當有炎症時子宮內膜不能為著床孕卵提供足夠的營養，而且炎症滲出物也有殺傷精子作用，造成不孕。
2、子宮肌瘤
子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，根據肌瘤與子宮肌層的關係，分為肌壁間肌瘤，漿膜下及黏膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數目有關。
影響受孕機制：
1）生長在子宮腔內的黏膜下肌瘤，猶如宮腔內異物機械性阻礙受精卵著床。如肌瘤表現缺血壞死，患者反覆不規則陰道出血，造成子宮內膜炎又形成了炎症造成不孕的因素。2）生長在宮頸部位的肌瘤，因壓迫子宮頸管，陰礙精子運行或改變頸管的位置，使頸口偏離後穹窿的精液池，不利於精子上行。
3）生長在闊韌帶及子宮角的肌瘤，長到一定大小可壓迫、扭曲輸卵管，妨礙受精卵運行及傘部的拾卵功能造成不孕。
4）較大的肌壁間肌瘤可使子宮腔變形，不利於精子上行，影響受精卵著床和胎兒發育。
5）子宮肌瘤常同時發生子宮內膜增生性改變，子宮內膜異位症，附屬檔案炎，這些合併症也是不孕的重要原因。
3、子宮畸形
子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多數無明顯自覺症狀，但由於影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕，因宮腔不能隨之擴大，易發生流產，早產。
4、子宮發育不良
子宮發育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期後子宮仍小於正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時發育不良，則生育希望不大。
5、子宮位置異常
正常子宮位置呈前傾位，宮體稍向前，宮頸則向下向後。性交後由於精液積聚在陰道後穹窿處，故向下的宮頸易於浸泡在精液內，利於精子向上遊動。但若子宮呈後傾後屈位時，宮頸呈上翹狀態，不易浸泡在精液中，影響受孕。當然子宮過度前傾屈，亦不利於妊娠。
6、子宮內膜功能不全
子宮內膜功能不全可分為子宮內膜萎縮，子宮內膜異常增生以及黃體期內膜功能不全三種主要類型。
7、子宮腔粘連綜合徵
子宮腔、子宮峽部、子宮頸管、因創傷繼發感染所造成的粘連，臨床出現閉經、月經過少和不育者，稱子宮腔粘連綜合徵，亦稱asherman綜合徵。
粘連部位56%發生在子宮腔，24%影響到子宮腔和宮頸管，20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕，宮腔變形及子宮內膜血供不足導致流產或早產。
8、子宮異位，如子宮極度後顧後屈、宮頸口向前向上，也不利於受孕。
子宮肌瘤與不孕
1、陰道不規則出血：出血可於任何時間出現，行激素治療者除外。如果行激素替代治療的絕經後婦女出現陰道出血，類似於月經，則預示著子宮癌的可能。惡性子宮肌瘤的症狀還表現在陰道分沁物，呈粉色、褐色、水樣或粘稠狀，有異味。
2、體重下降，虛弱，下腹、背部及腿部疼痛，這種情況發生在癌腫轉移或擴散時。
3、不孕與流產也是惡性子宮肌瘤的症狀。30%子宮肌瘤患者不孕，不孕可能是就診原因，而在檢查時發現存在著子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的，見子宮肌瘤合併妊娠專節。
4、患者全身情況的改變：如營養、貧血、心功能、泌尿系統狀態等與病程長短以及出血量或其他併發症有關。
子宮肌瘤與不孕：
【病因】
1．較大的子宮肌瘤可使宮腔變形，不利於精子通過，以及受精卵著床和胎兒發育。
2．生長在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處，造成阻塞。
3．生長在潤韌帶內的肌瘤可使獲益於其表面的輸卵管拉長扭曲，管腔擠壓，影響其通暢，或使卵巢變位，卵巢與輸卵管間距離增寬，妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。
4．生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管。阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，使之遠離後穹窿部的精液池，不利於精子進入子宮頸口。
5．生長在子宮腔內的黏膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內放置了一隻球形的宮內節育器，妨礙生育。宮腔表面的內膜缺血，壞死，萎縮，也不利於受精卵著床。
6．子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高於正常基線，干擾受精卵著床或者著床後發生流產。當肌瘤伴發子宮骨膜增殖症時，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宮出血，招致感染，使輸卵管發生阻塞，均可造成不孕。
檢查
1、診斷性刮宮：適用於已婚婦女，用以了解宮腔深度和寬度、宮頸管或宮腔有無粘連。刮取子宮內膜作病理學檢查，可了解子宮內膜對卵巢激素的反應，還可確定子宮內膜結核的診斷，刮出物同時作結核菌培養。
2、子宮輸卵管碘油造影：了解子宮腔形態、大小及輸卵管情況，用以診斷生殖系統發育不良、畸形、結核及宮腔粘連等病變。
3、子宮鏡檢查：在直視下觀察子宮腔及內膜、診斷有無宮腔粘連、可疑結核病變，應常規取材送病理學檢查。
4、B超：主要是檢查子宮的形狀、位置、大小，測量子宮的長度、寬度、厚度等，用來觀察子宮發育不良的程度及是否為幼稚子宮。
5、藥物撤退試驗：孕激素試驗（黃體酮試驗），為評估內源性雌激素水平的簡單、快速方法，若孕激素試驗無撤藥出血，說明患者體內雌激素水平低下；雌激素試驗，無撤藥性出血時應重複一次雌激素試驗，若仍無出血，提示子宮內膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經。
【診斷】
1、超聲檢查 目前國內B超檢查較為普遍。鑑別肌瘤，準確率可達93.1%，它可顯示子宮增大，形狀不規則；肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等；以及周圍有否壓迫其他臟器等表現。由於肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積內細胞密集，結締組織支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同，而使肌瘤結節於掃描時表現為弱回聲，等回聲和強回聲3種基本改變。弱回聲型是細胞密度大，彈力纖維含量多，細胞巢狀排列為主，血管相對豐富。強回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細胞以束狀排列為主。等回聲型介於兩者之間。後壁肌瘤，有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現愈重，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時，聲學穿透性增強。惡變時壞死區增大，其內回聲紊亂。故B超檢查既有助於診斷肌瘤，區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助於卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑑別。
2、探測宮腔 用探針測量宮腔，壁間肌瘤或黏膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助於確定包塊性質，同時可了解腔內有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂迴彎曲，或被黏膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或為漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。
3、X光平片 肌瘤鈣化時，表現為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
4、診斷性刮宮 小的黏膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血，子宮內膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術協助診斷。如為黏膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起後又滑低，或感到宮腔內有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血症，應嚴格無菌操作，動作輕柔，刮出物應送病理檢查。疑為黏膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可採用子宮造影術。
5、子宮輸卵管造影 理想的子宮造影不但可顯示黏膜下肌瘤的數目、大小，且能定位。因此，對黏膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺。
6、CT與MRI 一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內的詳細內容，圖象結構互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大，結構均勻、密度+40～+60H（正常子宮為+40～+50H）。MRI診斷肌瘤時，對肌瘤內部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性，內部信號多均一。反之，明顯變性者呈不同信號。
【目前治療子宮肌瘤的方法】
由於子宮肌瘤的發病率高，且對女性健康的危害也較大，會給女性的日常生活帶來一些陰影。
目前治療子宮肌瘤有三種方法：
一是採用性激素藥物以強行降低雌激素水平，緩解子宮肌瘤症狀，不能根治，副作用大。
二是手術治療，採用肌瘤摘除術或子宮切除術。手術治療的優點是顯效較快，但如果內分泌失調這一根本致病原因未能改變，子宮肌瘤還可能復發。得了子宮肌瘤，最主要的是及時發現、及早手術。根據肌瘤的不同特點，患者自身情況，選擇適合於自己的治療形式。
三是BBT自凝技術，該療法是把一根細長如毛衣線的射頻介入治療儀，在B超的連續動態觀察和引導下，經陰道、宮頸準確定位肌瘤部位，以射頻（即高頻電磁波）為治療源，運用電磁波的熱效應，通過病灶中的分子、離子高速運動，產生生物高熱效應，使肌瘤細胞脫水凝固，而後被機體自然吸收、排除，使子宮恢復正常功能。BBT自凝技術定位準確，快速消融病灶，不傷害正常組織，並能通過機體自然吸收、排除，利於宮頸和子宮恢復正常功能。
子宮肌瘤到底切不切?
子宮肌瘤到底該不該開刀？拿掉子宮對人體有影響嗎？其實，是否開刀拿掉肌瘤要視具體情況而定，而且子宮肌瘤惡化的幾率很小，絕經期後因體內性激素水平下降，子宮肌瘤可逐漸縮小。如果超聲檢查子宮<2個月妊娠大小（小於鵝蛋），短期內肌瘤大小未見明顯增大，臨床症狀表現不明顯的話，就不必急於開刀將它拿掉；如患者年齡已經接近停經或者已經停經，則根本不必開刀。因為子宮肌瘤剔除術不是一勞永逸的，據國內報導，子宮肌瘤剔除術術後5年內復發率為5%~35%。至於盲目切掉子宮的做法就更不可取了。
現代醫學專家認識到，子宮不僅是生育器官也是一個複雜的內分泌器官，能分泌多種激素及其他物質，在內分泌調節中起著重要作用。子宮切除後，不但會造成內分泌失調，有些女性還會發生特殊的心理反應，如憂鬱、眩暈、失眠、精神異常等，這些症狀稱為“子宮切除綜合徵”。另有研究顯示，子宮切除術後15%~30%的患者會出現性冷淡。因子宮肌瘤而引起不孕的患者，更不應過早過急手術治療，因為手術可能會造成盆腔內組織粘連，不僅大大降低受孕機會，亦可增加異位妊娠的發病率。
子宮肌瘤何時該切?
據統計，35歲以上的中年婦女中，很多人患有子宮肌瘤。子宮肌瘤惡化的幾率很小，一般在1%以下。大部分肌瘤都可以通過宮腹腔鏡切除，不用開刀，所以越早越小就越好，不但創傷小而且手術難度也低。肌瘤多會越長越大，最終必要切除，定期追蹤是錯誤的，當有下列情況不得不接受手術治療：
1、子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經量過多、經期過長以致貧血，而藥物無法根治。此時，切除是唯一解決辦法。
2、子宮肌瘤長到拳頭大小，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，手術切除可解除症狀，而且大的肌瘤發生惡化的幾率比小肌瘤要大。
3、肌瘤生長速度太快，或者在更年期之後，肌瘤不但不萎縮，反而變大。
4、婦女不孕而其他一切檢查正常，此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會造成習慣性流產。
子宮腔粘連與不孕：
【診斷】
1.不孕 據報導不孕者占43%，14%為習慣性流產。
2.月經異常和腹痛 March報導65%閉經，16%為月經過少，12%月經尚為正常。人工流產後發病者，如僅為子宮峽部或宮頸管粘連，而宮腔無明顯粘連，仍有月經形成，但因無法排出而出現閉經。經血經輸卵管向宮腔倒流，刺激腹膜可有腹痛，婦科檢查子宮稍膨大、宮頸舉痛，後穹窿穿刺可抽出血液，臨床套用與異位妊娠鑑別。
3.輔助檢查 宮腔鏡檢查可確定粘連部位、範圍及性質。對繼發於流產後閉經伴腹痛者，可行B超檢查以了解宮腔內積血程度；在無條件的基層醫院可用探針探測宮腔，擴張宮口後有暗紅色血液流出，腹痛隨之消失，常是簡單有效的診斷和治療方法。
【治療】
1.手術分離粘連
(1)探針分離粘連 探針左右撥離後再行宮頸擴張術，如粘連緊密，為防止子宮穿孔，可在B超引導下進行操作。
(2)宮腔鏡下分離粘連 經手術分離粘連後，可在宮腔內放入適當大小宮內節育器，3個月後取出以防再粘連。並可行人工周期治療3個月，促使子宮內膜增生修復。
【預防】
計畫生育，減少人工流產及引產次數。人工流產及清宮術中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創傷。
【病理】
青春型：為臨床最常見子宮發育不良類型，宮腔與頸管長主度比例為1：1，或宮腔容積<5ml。
幼兒型：宮腔與頸管長度比例為1：2，大多是由於內分泌功能不足所致。
【診斷】
1、病史 此類患者因子宮頸體比例失常，宮頸外口小，宮體呈極度前屈或後屈，常有痛經，月經過少，閉經、不孕等病史。
2、婦科檢查 子宮小於正常，宮頸細長、頸口小，體頸之比為1：1或1：2。
3、B超 可測量子宮的長、寬、厚度。進一步確診。
4、性激素測定 放射免疫法或酶標法測定FSH、LH、E2、P及T值。
【治療】
子宮發育不良程度較輕可在醫生指導下試用雌激素治療促使子宮發育，也可採用異物刺激法，如宮腔內放置小型節育器2—3個月，可有促進子宮增大作用。如原有子宮發育不良的女性，妊娠後有流產、早產先兆，應及時到醫院治療，臨產時一定要在醫院中分娩以保證母嬰安全。
除了先天子宮發育不良的原因外，青春期營養不良或患有慢性疾病，也可造成生殖器官發育不良及卵巢激素產生不足。因此女孩子在青春發育期，為了防止子宮發育不良，一定要注意生活規律，營養充分，使體內所有的器官臟器能健康地成長。
子宮內膜異位與不不孕：
【病因】
1、月經疾病
尤其是月經周期縮短,月經頻發,月經量多,經期過長,行經腹痛等,這些月經病,增加了經血由輸卵管道流至盆腔的次數和血量。行經腹痛的患者,特別伴有劇烈腹痛的患者,特別伴有劇烈腹痛者,由於血中前列腺素分泌增多,會引起子宮強烈收縮,與此同時,更增加了經血逆流與子宮內膜碎片隨之游離的機會。
2、忽略經期衛生
月經期間,盆腔充血,子宮敏感,收縮的頻率及強度增加,如果不注意情志調理,過分激動,緊張易怒,焦慮恐懼;勞累過度,劇烈運動,體位突變;尤其在行經期間不忌房事;婦科不必要的內診檢查,或過重的擠壓;經期使用陰道栓等都容易增加經血逆流的機會和血量。
3、婦科手術操作
多次做人工流產手術會使子宮腔內壓力改變,子宮收縮,很難避免子宮內膜碎片和血液通過輸卵管進入盆腔。近年來剖腹產手術增多,也增加了將子宮內膜種植在子宮肌壁、盆腔、腹壁等部位的機會。未嚴格掌握放置宮內節育器的規定及術後併發症處理不及時,均可增加經血逆流、子宮內膜種植的可能性.
4、子宮位置不正
正常子宮位置為前傾前屈,以利於經血流出,如果子宮後傾後屈,尤其程度較重者,容易造成經血流出不暢,積聚子宮腔,使子宮腔內的壓力增加,給經血逆流進入腹腔創造了條件。
5、生殖器官異常,包括先天發育異常和後天失誤造成.先天發育如子宮閉塞,陰道橫隔,處女膜閉鎖等.後天可因人工流產,宮腔、陰道手術,陰道用藥等,形成宮頸、宮口、陰道、陰道口粘連,經血不能排出體外,宮腔內的壓力增高,導致經血逆流,進入盆腔.因此,凡患有原發或繼發團經者,應及時檢查治療。
【診斷】
B超內膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細小回聲。如囊液粘稠，內部漂浮有內膜碎片時，易與畸胎瘤內脂肪中含有毛髮的回聲特點相似，即為液內見小細光帶，呈平行虛線狀分布。有時內部見分隔，將其分成數個大小不等的囊腔，各個囊腔之間回聲不一致，常與子宮粘連，而兩者邊界不清。畸胎瘤則一般囊腫邊界清晰。卵巢內膜樣囊腫，也易與附屬檔案炎塊及輸卵管妊娠聲象圖混淆，故應結合臨床各自特點加以鑑別。此外，套用陰道探頭，使腫塊處於高頻率聲的近場，對位於盆腔腫塊性質的鑑別，有其優越性，可確定腫塊性質及來源，還可在超聲指導下穿刺抽取囊液或活檢，以明確診斷。
X線檢查：可做單獨盆腔充氣造影、盆腔充氣造影及子宮輸卵管碘油造影和單獨子宮輸卵管造影。多數內異症患者有內生殖器官的粘連及與腸曲粘連。異位內膜最易種植於子宮直腸陷凹，故粘連的內生殖器易發生於子宮直腸陷凹，使之變淺，尤其在盆腔充氣造影側位片顯示更明顯。輸卵管卵巢可形成粘連團塊，在充拍片或在充氣造影顯示更清楚。碘油子宮輸卵管造影可保持通暢或通而欠暢。往往24小時複查片中可見碘油因粘連而塗抹不佳，呈小團塊狀或粗細不等的點狀似雪花樣表現。結合排除其他不孕原因及具有痛經等病史，可有助於診斷子宮內膜異位症。
腹腔鏡：為診斷內異症的有效方法。鏡檢所見最新鮮的種植灶呈黃色小水泡；生物活性最強的為大焰狀出血灶；多數散在病灶融合成咖啡色斑塊，並向深部植入；骶韌帶增粗、硬化、縮短；盆底腹膜疤痕形成，使子宮直腸窩變淺；卵巢種植灶多起於卵巢游離緣及其背側，最初為1～3mm肉芽狀灶，漸漸向卵巢皮質發展，形成朱古力囊，表面呈灰蘭色，多為雙側，相互連粘，倒向子宮直腸窩，與子宮、直腸及周圍組織廣泛粘連。Ⅰ～Ⅱ期輸卵管無異常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨於巧囊之上，被動延長，呈水腫，蠕動受限，傘部多正常，通暢或通而不暢。做腹腔鏡時應做子宮輸卵管通液術。
【治療】
治療前儘可能明確診斷，並考慮患者年齡，對生育要求、病情嚴重程度、症狀及病灶範圍，加以全面考慮。
一、激素治療
二、手術治療
手術治療為子宮內膜異位症的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶範圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重症者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。手術可分為保守性手術，半根治性手術和根治性手術3種。
（一）保守性手術：主要用於年輕、有生育要求者。保留子宮及附屬檔案（儘量保留雙側），只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。近年來套用顯微外科手術，切除異位病灶，仔細縫合創面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術效果臻於完善，提高手術後妊娠成功率，降低復發率。
1.腹腔鏡手術：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2雷射器或氦-氖雷射器燒灼病灶，即在恥骨聯合上2cm處做第二切口，雷射刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然後注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘後吸出，最後用生理鹽水沖洗後吸出。
2.B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術：對手術剝離術後或腹腔鏡下穿刺後復發病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。
3.剖腹保守性手術：用於較嚴重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設備醫療機構或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術分離粘連，挖除卵巢子宮內膜樣囊腫，儘可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限於一側且較重，另一側正常，有人主張將病側附屬檔案切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢後的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術。是否做骶前神經切除值得商榷。
保守手術的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術後復發者仍可再次採用保守手術，仍可獲得療效。
（二）半根治手術：無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者（<45歲），可行子宮和病灶全切，但儘可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經期症狀過早出現。一般認為半根治術後復發率低，後遺症少。切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源，從而可減少復發機會。但因保留了卵巢仍有可能復發。
（三）根治性手術：年齡接近絕經期，尤其病情重，有過復發者，應實行全子宮及雙側附屬檔案切除。手術時儘可能避免卵巢內膜囊腫破裂。囊液流出時應儘快吸盡，沖洗。術後出現更年期綜合症者，可用鎮靜劑及尼爾雌醇。
腹壁、會陰切口處發生子宮內膜異位症者，應徹底切除，否則會復發。
子宮內膜異位症患者常合併排卵功能障礙，故不論採用激素治療或保守性手術治療，皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。
如為不育而實行保守手術治療者，可套用激素治療3～6個月以鞏固療效。但有人認為，術後1年是妊娠最易發生的時間，用丹那唑或假孕治療，反而減少受孕機會而不主張用。
三、放射治療
雖然放療用於子宮內膜異位症已有多年歷史，但套用多種藥物及手術達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內膜異位症的作用，在於破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的內膜破壞作用並不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位於腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合併心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術的個別患者，也可採用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫，以至錯治而延誤正確治療。
宮內異物與子宮性不孕
(一)病因
發生宮內異物存留多是醫源性的。來源可能有IUD斷裂殘留、宮腔探針斷裂殘留、經宮腔手術操作後異物殘留、大月份流產後胎骨殘留，以及流產或分娩後胎盤組織殘留等。
宮腔內異物存留導致局部慢性炎性反應，改變宮腔內環境，不利於精子宮內異物引起的子宮性不孕
子及孕卵的成活；可形成息肉，影響宮腔容積，妨礙精子儲存與運送、孕卵著床、胎盤植入和胚胎髮育；合併輸卵管炎或卵巢炎，導致輸卵管梗阻性不孕和無排卵性不孕。
(二)臨床表現
有相應的宮腔操作史或病理性妊娠史，如流產、胎盤粘連、植入史等：原發或繼發性不孕：月經失調，如月經過多、經期延長、經間期出血、痛經等：下腹墜痛，白帶增多，性交後出血；子宮正常或輕度增大，有壓痛。
(三)診斷
根據病史、症狀、體徵，應考慮到有官腔異物殘留的可能，進一步行超聲檢查及HSG，可發現宮腔內異常實性強回聲光團或充盈缺損、宮腔形態異常、內膜線不規整等表現。探宮腔可初步了解官腔內情況；宮腔鏡可在直視下觀察病變：診斷性刮宮可進行病理診斷。
(四)治療
用抗生素治療子宮炎症，經宮腔鏡或手術取出或切除異物。
(五)預後
若無嚴重慢性子宮及盆腔炎，預後一般良好。
子宮性不孕的臨床表現
子宮性不孕的臨床表現主要有，子宮性不孕的程度由子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。子宮性不孕的病人大多數無明顯自覺症狀，但由於影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕，因宮腔不能隨之擴大，所以子宮性不孕易發生流產，早產。
子宮性不孕的治療
1、宮頸肌瘤：手術是治療子宮性不孕的主要措施。小肌瘤可採用陰式肌瘤摘除或剜出術。較大肌瘤需行腹式切除術。對不孕患者，手術的原則是儘量保持宮頸的功能，預防宮頸管粘連或狹窄。亦可用冷凍療法，冷凍頭為鉛筆或針頭形，刺入肌瘤內或基底部，每次冷凍2—3min，每周1次，經期不做。經5—10次治療，肌瘤萎縮變小或從基底部脫落。
2、宮頸管閉鎖與狹窄子宮頸發育不良，治療子宮性不孕主要採用擴宮治療：在月經乾淨後或排卵前進行，先用消毒探針探入宮腔，再用宮頸擴張器由3號順序擴張到7號。先天性子宮頸發育不良可同時使用人工周期治療，或大劑量孕激素作假孕療。
3、宮頸粘液異常宮頸粘液分泌過少、粘稠，治療子宮性不孕可用小劑量雌激素，可改善卵泡功能，使宮頸粘液變稀薄，有利於精子穿過。還有報導採用脈衝或靜脈黃體生成素釋放激素(LHRH)，也可改善宮頸粘液，獲得受孕。
4、精子與宮頸粘液不相容，治療子宮性不孕可行宮頸粘液交換，即於排卵期，消毒陰道及宮頸後，吸淨患者的宮頸粘液，將穿透交叉試驗相容性好的供者宮頸粘液注入患者的頸管內，如將玻片法穿透交叉試驗中含有丈夫精液的供者宮頸粘液注入則更為理想。血清式宮頸粘液中抗精子抗體陽性者，可囑不孕夫婦，使用陰莖套半年至一年，阻斷精液的抗原作用，待抗精子抗體濃度下降後，在預測排卵期停用則受孕機會增多，其有效率可達30%-50%左右。
危害結果
1．較大的子宮肌瘤可使宮腔變形，不利於精子通過，以及受精卵著床和胎兒發育。
2．生長在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處，造成阻塞。
3．生長在潤韌帶內的肌瘤可使獲益於其表面的輸卵管拉長扭曲，管腔擠壓，影響其通暢，或使卵巢變位，卵巢與輸卵管間距離增寬，妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。
4．生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管。阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，使之遠離後穹窿部的精液池，不利於精子進入子宮頸口。
5．生長在子宮腔內的黏膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內放置了一隻球形的宮內節育器，妨礙生育。宮腔表面的內膜缺血，壞死，萎縮，也不利於受精卵著床。
6．子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高於正常基線，干擾受精卵著床或者著床後發生流產。當肌瘤伴發子宮骨膜增殖症時，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宮出血，招致感染，使輸卵管發生阻塞，均可造成不孕。
子宮性不孕的檢查與診斷
1.宮頸管有無器質性病變的檢查
(1)陰道檢查：觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無宮頸糜爛、贅生物等，注意有無宮頸舉痛和子宮旁壓痛。同時作宮頸管粘液的細菌學檢查。必要時做刮片或陰道鏡檢查。
(2)探針檢查：簡便實用，探測宮頸管的行徑方向、長度及其與宮頸的比例，有無狹窄、粘連以及宮頸內口的鬆緊度。對疑有異常者，應考慮進一步作造影檢查。
(3)造影檢查：子宮輸卵管造影檢查不僅能發現子宮和輸卵管病變，而且頸管造影對研究不孕症亦極有利。套用油劑並使造影器具不影響頸管的顯影時，能很好地顯示頸管的長度、形狀等。對於頸管內贅生物，先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等，均能明確診斷。宮頸管肌瘤、息肉等在頸管造影片上呈邊緣光滑的充盈缺損;而頸管粘連的邊緣多呈不規則的鋸齒形。發育不良的宮頸較狹長，而結核的頸管腔則比較寬大，見毛刷樣改變。通過造影還能測定頸管、宮體的長度及比例，尤其對探針檢查失敗的生殖器發育不良和頸管狹窄病人，造影檢查往往取得成功。
2.宮頸粘液檢查
(1)頸管粘液的性狀檢查：觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大鑷子從頸管內取宮頸粘液檢查，測拉絲度，塗片查羊齒狀結晶，再結合宮口開大程式進行Insler評分法評分，則可反應出卵巢排卵的功能。如在月經周期中連續觀察與基礎體溫結合，則準確性更高。
(2)精子與宮頸粘液相容性試驗
性交後試驗(PCT)：通過PCT可判斷精子與宮頸粘液之間的相容關係是否正常。可是有關試驗的檢查時間，判斷標準還有很多不足，儘管如此，PCT仍是目前臨床常用的檢查宮頸功能的重要方法。
具體方法：試驗應選擇在預測的排卵期進行(通過基礎體溫、觀察宮頸粘液及B超監測卵泡)。禁慾3-7d，在性交後2-8h內，用窺陰器暴露宮頸，先取陰道後穹窿液，檢查有無活動精子，如有精子，說明性交成功。然後吸取頸管深處的宮頸粘液塗片鏡檢，每高倍視野有20條以上活動精子為正常，說明精子與宮頸粘液相容性良好;如少於5條提示不相容，這可能是不孕的原因。
PCT陽性提示：①不孕夫婦具備正確的性交技術，預測排卵期過早或過晚;②宮頸粘液具備正常輸送精子及貯存精子功能;③卵巢具有適當的雌激素功能④男性配偶具有正常生育能力。
PCT陰性的原因：①試驗時間選擇不當，預測排卵期過早或過晚;②宮頸粘液粘滯：是精子穿越宮頸的最大障礙，黃體期、妊娠期及孕酮治療期粘稠的宮頸粘液均可使精子難以貫穿;③PH值異常：精子對宮頸粘液的PH值極為敏感。酸性粘液抑制精子活動，過度鹼性(PH>8.5)對精子生存又起相反作用;④宮頸解剖異常：宮頸管狹窄，宮頸管發育不良。
小子宮與不孕
通俗一點講，小子宮就是子宮發育異常的一種臨床表現，是內分泌系統調節失衡的產物，那么，小子宮該如何治療呢?
小子宮是什麼原因造成的？
小子宮由內分泌功能不足所致，特別是卵巢功能障礙常造成雌、孕激素分泌異常，而子宮的發育需要雌、孕激素的聯合作用，因此，這兩種激素分泌障礙，就會妨礙子宮的正常發育。而卵巢功能障礙除了會使子宮發育不良外，對懷孕更大的不利因素是，這樣的患者常常也沒有排卵或者黃體功能不全而造成婦女不孕。
小子宮如何治療？
一、針對病因個性化治療：如青春期發育不良、更年期內分泌失調、多囊卵巢、子宮內膜炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、甲狀腺功能異常等造成的內分泌紊亂性月經不調，以及人流和產後月經不調等不同病因，個性化方案調和女性體內激素平衡，讓月經恢復正常的生理規律。
二、調整月經的生理周期：根據女性個體不同的生理周期，通過採用不同的藥物進行針對性調整，促進卵巢內卵泡正常發育和排卵，促進子宮血液循環，改善宮腔內環境，增強其生理功能
三、中醫三期療法辨證施治：以中藥調理為主，根據每個人的身體情況進行辯證論治，通過調理氣血、化瘀散結、補益沖任著手，調理女性各臟器功能，從而調節內分泌均衡。
子宮性不孕預防
一、避免人流
人流對女性的身體和心理都會造成一定的影響，而頻繁的人流對子宮的傷害是非常大的，所以女性如果想預防子宮性不孕，一種很好的辦法就是避免多次人流，在沒有準備好要孩子之前一定要做好避孕措施，要做好計畫生育。
二、避免過度減肥
保持苗條的身材是每個女性的夢想，但是用過度減肥來保持苗條身材很有可能會得不償失喔！過度減肥對身體會造成嚴重的影響，會導致內分泌異常，影響到子宮功能，最後很有可能會造成不孕症。為了捍衛女性做母親的權力一定要用正確的態度對待減肥，不能盲目瘋狂減肥。
三、懷孕期間保健
女性在懷孕期間子宮是很容易受到危害的，一般要遵照醫囑，要定期做好產檢，要特別小心陰道出血和胎位異常等現象。女性在懷孕期間最好要節制性生活，女性在孕早期和孕末期三個月禁止性生活，防止出現宮內感染。女性在坐月子期間更要注意休息，不能過度勞累，要防止子宮發生脫垂。
減少高脂食物
高脂肪食物促進了某些激素的生成和釋放，而子宮肌瘤的形成與大量雌激素刺激有關，堅持低脂肪飲食，要多喝水、按照比較新推出的4+1金字塔膳食結構來攝取必要的營養。忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。
注意觀察月經、白帶是否正常
如發現白帶增多，經期出血異常要及時就醫，並作相關的檢查，做到早發現早治療。平時可多吃含維生素E的食物，豆漿也不錯，豆漿是女人比較好的愛人。
不要縱慾亂性
性生活放縱，尤其是與多男子發生兩性關係，子宮則是首當其衝的受害者。如不潔的性交，病原體可經陰道進入子宮腔內，引起子宮內膜感染。導致子宮性不孕。
生育期很關鍵
生育期不但是女人的關鍵時期，子宮也開始進入了“多事之秋”，這時就要格外注重子宮保健。夫妻間性生活要有節、有度，並注意清潔衛生。丈夫一定要做好個人衛生，勤洗澡，保持性器官衛生。
嚴防產後宮脫
產後不注意休息，經常下蹲勞動或乾重活，使腹壓增加，子宮就會從正常位置沿著陰道向下移位。
