病理概述
聽力減弱面對面交談時，早期的聽力減弱患者經常打岔或要求對方重複；打電話時經常要求對方提高音量；而無論何時，他們自己說話的音量常會不自覺的加大；對於他人之間的交談，哪怕最近在咫尺也經常難於聽準；此外，有些聽力減弱早期患者和男性交談時感覺比女性容易，有些則正好相反。
部分聽力減弱早期患者首先感覺到的是自己聽覺注意力方面的變化。比如，時間稍長便不容易把注意力集中在聆聽對方的交談上；經常主意不到別人在和自己打招呼；再如，閱讀或寫作時便難聽到他人的話語等等。
聽力減弱另有些人可以明顯感覺到聽到的聲音不夠大，因此經常將手攏在耳後，以增大接受音量。看電視或聽收音機時常常要求加大音量，以至家人認為震耳難忍。以下的問題也經常出現：聽不見電話鈴或門鈴聲。單側聽力減弱較重者交談時則往往習慣於將頭偏向一方。參加會議多的聽力減弱早期患者首先受到的是中型以上會議時很難聽清演講者再說什麼。
目前，國內尚未規定必須為新生兒進行聽力篩查，因而，幼兒的聽力減弱不易被早期發現。如果出現下述問題，家長們應該予以特別注意：沒有什麼聲音能把熟睡中的孩子吵醒；孩子從不被強聲驚嚇；模仿成人聲音明顯比別的孩子晚，甚至從不會主動模仿；語言發育明顯延遲。以下為正常嬰幼兒聽覺發育大致過程，對照該表，有助於家長早期發現孩子聽覺缺陷。
病理診斷
聽力減弱2.耳鳴：耳鳴常於發病前或病後出現，多為陣發性高頻聲調。70%以上有此現象。
3.眩暈：常出現於聽力減弱前後，伴有噁心、嘔吐、頭痛。50%以上病者出現此現象。
老年性聽力減弱的診斷
根據老齡聽力減弱史，鼓膜一般正常，純音測聽為平坦或下降型聽力曲線，有音衰，語言識別率明顯低下，診斷不難。
病理分類
突發聽力減弱襲擊青春族
聽力減弱--煲電話煲電話泡酒吧突然失聰
曙光醫院康復科高先生，正在打針灸，此前他已經做過3次針灸治療了。30歲的高先生是銀行信貸部經理，每天大部分工作時間他都要靠打電話和客戶聯繫，放下電話時，他常常覺得話筒都發燙，耳朵也嗡嗡作響。有時勞累過度，他會出現短暫性耳鳴，但由於不久症狀自行消失了，他也沒有放在心上。前段時間銀行進入忙季，他開始每天加班加點。一個周末，他加班到深夜後去酒吧玩，在周圍密集的鼓點裡，他忽然發現自己陷入一個沒有聲音的世界，第二天他去醫院檢查，醫生診斷他是神經性突發性聽力減弱，隨後進行高壓氧艙治療，但是幾個療程下來，沒有明顯效果。記者採訪他時，他已經能毫無障礙地和記者近距離交談了。高先生說，每次來做針灸時，都會遇到許多年齡相仿、類似症狀的病友，幸運的是，他的治療效果還算不錯，不少病友由於病情比較複雜，連近距離聽聲音都還不能夠馬上恢復。
疲勞壓力大喪失聽力
33歲的孫小姐是上海音樂學院的博士生，由於從小練鋼琴，她的聽力一直都較常人更敏銳些。今年整個暑假，她一直在忙著做音樂家教，每天帶好幾撥學生，累得人仰馬翻。開學前兩天，好不容易所有的學生都結束課程了，她想起來自己的論文計畫還沒有做一點準備，開學後馬上就要交畢業論文提綱了，一向成績優秀的她開始寢食不安地緊張起來。開學前一天早上起來時，她覺得自己頭暈得很厲害，一下子聽不到別人說話聲，去醫院測試發現，她只能聽到90分貝以上的聲響了。孫小姐表示，事後她反覆回想了自己發病前的種種跡象，實在找不到可疑之處，唯一的可能就是發病前太疲勞了。目前經過20多天治療，孫小姐的聽力已恢復到55分貝，在同類病人中算康復不錯的了，但是由於聽覺不再靈敏，她不得不中斷自己的研究和教學。
聽力減弱看突發性聽力減弱的病人，往往具有兩個顯著的年齡特點，一個是三四十歲的年齡白領，另一個人群就是常聽耳麥的青少年。在因聽覺失常回國治療前，在加拿大長大的12歲的小豐和當地的同齡人一樣，最大的業餘愛好之一就是聽耳麥。他這個年齡段的孩子，喜歡的多是一些節奏感很強、音樂比較喧譁的歌，為了更好地陶醉在音樂氣氛中，小豐總是把耳麥聲音開得很大，不管是路上插在mp3上，還是打遊戲時插在電腦上，耳麥幾乎很少離開他的耳朵，由於樂聲常常從耳麥飄到環境中來，在公車上，小豐甚至屢屢被其他乘客指責。
一天晚上，小豐洗完澡後，頂著一頭濕漉漉的頭髮就開著冷空調聽耳麥，不知不覺睡著了，第二天早上醒來時，拿掉耳麥他發現自己的耳朵好像還是塞了什麼東西，再也聽不清聲響。
老年性聽力減弱的病因
一.長期接觸噪音：據Rosen調查，蘇丹地區偏僻部落人的聽力，比城市居民聽力好，特別是65歲以上老人，多能保持較好的高頻聽力。Weston（1964年）調查城市居民老年發病比鄉村早。究其原因是多方面的，但長期噪音損傷是其主要原因之一。
聽力減弱--老年性後者地區多吃素食，冠心病發病率少，老年人聽力多保持較好，而莫斯科居民以肉食為主，血膽固醇較高，心血管病發病率高，老年人聽力亦差。Rosen（1962年）發現吃低飽和脂肪飲食的老人平均血膽固醇為5.2mmol/L，而吃飽和脂肪飲食者血膽固醇可升高達6.76mmol/L。Weston（1964年）調查老年聽力減弱中70%患有動脈粥樣硬化，聽力減弱輕重與動脈硬化程度呈正相關。
三.遺傳因素：Lowell（1977年）將聽力減弱患者按年齡分為兩組，65歲以下有家族聽力減弱史，為平坦型或盆式聽力曲線；65歲以上無家族聽力減弱史，為下坡型聽力曲線，語言識別率低，遺傳基因占主導地位。在遺傳上，男女性別亦有不同，女性組織耐受性比男性強，而且男性接受惡劣環境和噪音的損傷機會也比女性者多，吸菸飲酒比女性多，故老年性聽力減弱男比女多兩倍。
專家分析
聽力減弱上海中醫藥大學附屬曙光醫院康復中心副主任、針灸研究室主任沈衛東博士表示，從臨床來看，由於工作緊張、生活壓力、情緒刺激以及都市“聲污染”等原因引起的突發性聽力減弱患者目前正呈現出增長趨勢。
就症者越來越多是年輕人，幾乎60％以上的病人都是年輕白領，特別是中青年腦力勞動者、公司職員、學生等群體最易發作。目前，僅本市的曙光醫院，據初步統計，每月前來就診的突發性聽力減弱患者就達100多人次。熬夜、“聲污染”誘發聽力減弱
雖然突發性聽力減弱的病因較複雜，但專家推測導致暴聾患者迅速增多的原因主要有四個：
首先是現代人普遍生活規律不正常，對暴聾患者的調查發現，多數人存在過度疲勞，連續熬夜上網等，導致耳朵的免疫功能降低，而戴著耳麥吹冷風，則會導致風邪、寒邪入侵，產生突發性聽力減弱也就不足為奇。
其次是都市“聲污染”的增加。沈衛東表示，很多肉耳沒有注意的聲音，包括電腦和許多電子設備的低頻噪音，時時刻刻對人的聽力造成損傷。
第三，精神壓力過重，例如，學習、工作壓力等，很多聯考學生甚至會和家長一起暴聾。
第四，心理因素刺激，不少患者，在發病前一天晚上都加班到很晚，又被老闆否定了自己的文案，第二天他們就開始頭暈，幾天后就逐漸出現耳鳴甚至聽力減弱。
臨床表現
藥物性聽力減弱
聽力減弱1、頭疼、頭暈、聽力減弱服用耳毒性藥物後，剛開始引起聽神經損害時，就可能有頭疼、頭暈、耳鳴的症狀，耳朵里嗡嗡嗡地響，一般是雙側性的發生。
這個時候如能及時停用耳毒性藥物或採用一些治療措施，或許還能有效康復。如不及時治療，即使停了藥，這些症狀還會加重。也有的人。聽力減弱的發生有些突然，事前沒有出現這些症狀。可能是兒童自己不注意，也可能是聽神經的損害進展快發生這些症狀的階段特別短。
2、聽力下降、聽力減弱，常在出現於頭疼、頭暈、耳鳴這些症狀之後，出現聽力下降、開始時可以只對高頻率聲音的聽力下降，漸漸地對低頻率聲音的聽力也會下降。聽力下降、聽力減弱可在用藥期間內出現，也可在停藥幾個月、幾年後出現。
3、眩暈比一般的頭暈要嚴重，犯起來使人有天鏇地轉的感覺。前面說過，有解剖學上，聽神經是和前庭神經在一起的。能損害聽神經的藥物也可能損害前庭神經，引起頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等症狀。這些症狀可發生在用藥當天或第二、三天，也可能發生的較遲，嚴重的可出現站立不穩，走路時步子不穩，兩側肢體動作不協調等。
老年性聽力減弱的臨床表現
鼓膜正常，中年以後兩耳進行性對稱感音性聽力減弱，伴有高音耳鳴，先由3000Hz開始下降，逐漸波及4000～6000Hz中頻，亦可因基底膜破裂而高頻音突然喪失。一般談話中男人聲比女人和小兒語言易聽懂，純音測聽根據上述四種病理變化，可有平坦、下降等不同感音性聽力減弱曲線，語言識別率差，有音衰。
Bunch（1931年）發現人類聽力減退隨年齡增長而逐年加重。1957年美國Wisconsin州聽力研究中心曾製成一標準老年性聽力減弱曲線圖，可按圖查出某年齡中正常聽力概況，此圖顯示70-90歲以上聽力比較穩定。
治療措施
聽力減弱治療聽力減弱的關鍵是要早發現、早採取措施。在聽力下降、聽力減弱發生以前，一般會有頭痛、頭暈、耳鳴等症狀。在不得不用耳毒性藥物的過程中，一旦發現這類症狀，要及時停用這些藥物，儘早給以適當的當的治療。
在西藥方面，可以適當使用擴張血管的藥物，維生素類藥物、葡萄糖鈣等，改善聽神經的營養，促進耳毒性藥物在身體裡的解毒、排出。
在中醫中藥方面，許多學者報告金銀花、黃精、骨碎補、響鈴草、僵、甘草等對耳毒性藥物有解毒的作用，根據辨證論治的原則，採用解毒通竅、養血平肝、清肝瀉火、補腎益氣、補脾活血、補腎健脾、健脾平肝、宣肺益氣等方劑，對一些病人可以收到良好的治療效果。
有些地方以單味中藥為主進行治療，效果很好。如有的地方面軍用骨碎補15克，水煎服，有效率可以達到91.8%，而且服藥後第二天就能減輕症狀。有的地方用中藥黃精10克，水煎服，效果也很好。
有的地方用濃度為100%的黃精注射液，給病人肌肉注射，對鏈黴毒引起的藥物性聽力減弱有效。
有些地方採用穴位針刺療法來治療藥物性聽力減弱，報告的穴位有完骨、聽宮、翳風、角孫等。
有些作者報告，在給病人針刺治療的同時，鋪以藥物治療，效果更好。有的地方還採用耳針、電針等方法來治療藥物性聽力減弱。
以上這些都是有益的探索。需要注意的是，這些藥物和方法具體如何套用，要由有經驗的醫生來選擇、決定，患者自已不可隨便套用，以免帶來不良後果。
在治療藥物性聽力減弱方面，中醫中藥還是有希望的。祖國醫藥學是一個寶貴的資源，需要認真地挖掘，也需要廣大醫務工作者在實踐中不斷地總結、提高。
總而言之，只要我們採取綜合性措施，藥物性聽力減弱是可以預防、治療的。我們應該在這方面多做工作，這是功在當代，惠及子孫的事情，也可以為人類作出應有的貢獻。
預防措施
用耳隔半小時要休息
聽力減弱--休息在持續勞累後，要保護耳朵不受酒吧等嘈雜環境的音響刺激。由於突發性耳鳴、聽力減弱是一種很難治癒的疾病，目前常用的治療方法是增加耳朵氧攝，但通常效果不很明顯，針灸可以幫助疏通經絡、改善內耳功能，但對部分患者的治療效果也有差異。
專家提醒，最好的預防方法是警惕突發性聽力減弱的先兆，當連續熬夜或處在身心疲憊、精神緊張的時候,如出現耳鳴、眩暈、噁心、嘔吐等症狀，應到專科醫院及時就診。由於20至40歲是突發性聽力減弱的高發年齡，因此年輕白領應引起高度重視。
藥物性聽力減弱的預防
1、綜合性措施。
首先，國家應該加強對藥品的管理；藥品的生產、經營企業應該努力提高產品的質量；醫療單位和醫務人員應該努力提高合理用藥、安全用藥的水平；消費者也應該努力掌握一引起醫藥知識，提高自我保護能力，要嚴格按照醫生處方和藥品使用說明書的規定，正確服用藥物，更不要自行購藥、私自用藥。
2、加強對耳毒性藥物的管理
聽力減弱進一步加強對醫務人員合理用藥、安全用藥方面的培訓、考核和監督，考核不合格的不許上崗。
建立、健全上市後藥品的不良反應報告制度，及時發現、通報各種新、老藥物引起藥物性聽力減弱的信息，防止類似事件的重複及生。對不同的藥物實行分類、分級管理，對耳毒性藥物必須憑醫生的處方才能購買，必須在醫生的指導下服用，國家應作出明確的規定。
3、臨床上要努力做到合理用藥
使用耳毒性藥物，必須嚴格按照藥品的適合症，正確地選擇藥物，做到對症下藥。
決定使用抗生素以前，必須認真查明是否為細菌感染，進行細菌的敏感性試驗，不到不得已時，不輕易使用耳毒性抗生素，不要盲目追求新藥、貴藥、迸口藥。
在使用耳毒性藥物時，必須根據病人的年齡、性別、肝腎功能、病理狀況，格控制用藥劑量和療程，最好能做到劑量個體化。
嚴格控制合併用藥的品種數，要堅決防止兩種或兩種以上的耳毒性藥物合併使用。
在使用耳毒性藥物時，要認真觀察用藥者用藥後的情況，有條件的地方應該迸行聽力監測或血藥濃度監測，做到用藥劑量個體化給藥，一旦發現用藥者有頭痛、頭暈等早期症狀，應及時停用耳毒性藥物，並給以適當治療。
加強醫學科普宣傳工作，普及醫藥知識，提高廣大消費者的科學文化素質和自我保護能力。
聽力減弱人們對噪聲的認識始於一個半世紀前，初期是發現鐵匠打鐵的敲擊聲能引發聽力減弱和耳鳴，此後的戰爭又使人們進一步注意到噪聲會對聽覺產生影響。在紡織工業發展的進程中，紡織工人聽力減弱的高發生率更深入證實長時間接觸噪聲可能造成聽力減弱的觀點，隨後人們開始注意在接觸噪聲時採用棉團塞於外耳道來預防聽力減弱。
發病早期的輕度噪聲性聽力減弱在及時擺脫噪聲環境之後症狀多會很快消失，我們稱之為暫時性閾移，如果聽力在2-8周內仍無明顯好轉，則可能發展為永久性閾移，聽力恢復的希望較小。由此可見，對於噪聲的防護意識、噪聲損傷的早期干預和早期治療是噪聲性聾預防及康復的關鍵，熟悉其臨床表現亦可幫助我們防病於未然。
噪聲性聽力減弱早期的基本症狀是耳鳴、聽力減弱，部分人可伴有眩暈症狀。大約80%以上的人在發病早期只有耳鳴症狀，並無明確的聽力減弱主訴，但聽力檢測可於聽力圖4000Hz附近發現’V’型切跡，隨著病情的發展6000Hz、8000Hz，甚至語言頻率的低中頻區域也可出現不同程度的聽力減退，此時有些病人會感覺特別怕聽到大的聲音，嚴重者聽到強聲即感覺耳內疼痛，一旦發覺自己有上述症狀就應立刻脫離噪聲環境，擺脫噪聲刺激，同時去專科醫院進行積極的檢查和治療，爭取儘早恢復聽力。
