簡介
腎放射菌病病症體徵
1.面、頸部放射菌病最常見，可先在口內寄生而發病，病原菌可由齲齒或牙周膿腫、扁桃體病灶等處入侵，好發於面頸交界部，表麵皮色暗紅或棕紅，以後形成膿腫，局部板樣堅硬，膿腫穿破成許多排膿竇道，排膿中常見“硫磺顆粒”，病變可擴展至顱、頸、肩和胸等處，波及咀嚼肌時可致牙關緊閉，後期可致其下方骨膜炎及骨髓炎。
2.腹部放射菌病病原菌由口腔吞食侵入腸黏膜而致病，也可由胸部病變直接波及，好發於回盲部，如急性、亞急性或慢性闌尾炎表現，局部腫塊板樣硬度，後則穿破腹壁成瘺，膿中可見“硫黃顆粒”，可伴發熱、盜汗、乏力、消瘦等全身症狀，也可波及腹部其他臟器如胃、肝、腎等，或波及椎骨、卵巢及膀胱、胸腔或血行播散侵及中樞神經系統。
3.胸部放射菌病病原菌經呼吸道進入肺而致病，亦可由相鄰部放射菌病直接波及，常犯肺門或肺底，呈急或慢性感染表現，如不規則發熱、胸痛、咳嗽、咳痰帶血、盜汗、消瘦等，波及胸膜可致胸膜炎、膿胸，可形成排膿瘺管，膿中有“硫磺顆粒”，X線顯示肺葉實變，其中可有透亮區，可伴胸膜黏連和胸腔積液，亦可波及心包致心包炎。
4.腦型放射菌病較少見，約占5%～8%，分兩型：
(1)局限型：包括厚壁膿腫及肉芽腫等，多見於大腦，亦可累及第三腦室、顱後窩等處，引起顱壓升高，腦神經受累可致頭痛、噁心、嘔吐、復視、視盤及出血等，腦血管造影及CT檢查可見占位性病變，尚可見壓迫頸內動脈，大腦中、前動脈近端變窄。
(2)瀰漫型：呈單純腦膜炎或腦膿腫，也可呈硬膜外膿腫、顱骨骨髓炎等。
5.皮膚型放射菌病由皮膚直接接觸病原菌而致病，可位於軀體各部位，初起為皮下結節，軟化後破潰成竇道，可向四周擴展呈衛星狀皮下結節，破後成瘺管，膿中有“硫磺顆粒”。病程慢性。亦可侵入深部組織，局部因纖維化，瘢痕形成而很硬。
病因
由放線菌屬中的伊氏放線菌等引起的一種慢性化膿性和肉芽腫性損害為特徵的疾病，有瘺管形成並流出帶硫黃色顆粒的膿液。其中以衣氏放線菌最為常見。這些病原菌為厭氧菌或微需氧，常是人體中的一個正常菌叢，特別是口腔中常可見到。如有外傷、外科手術後即可發生感染。感染後常合併細菌感染，損害由中心逐漸通過竇道，向周圍蔓延，侵犯皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜、骨骼及內臟等處。可通過消化道和氣管傳播。極少數是通過血行播散。
診斷
典型臨床表現，影像學特殊表現，膿液中找到硫磺顆粒，診斷不難。應注意，面、頸、胸和腹壁出現板狀發硬，應疑及本病。各瘺管、竇道排出膿液找到“硫黃顆粒”應深入檢查。一些不明原因的瘺管、竇道應進一步查菌。此外，還可結合病原學檢查和組織病理進一步確診。
實驗室檢查
1.病原菌檢查
(1)直接鏡檢：顆粒壓片革蘭染色，可見藍色菌絲團塊及棒狀體。膿液塗片也可能找到細小短的分枝樣菌絲。耐酸染色陰性。注意奴卡菌耐酸染色為陽性，鏈絲菌有孢子，可鑑別。
(2)培養：較困難。顆粒必須多次用無菌鹽水洗滌，以除去細菌，然後用消毒玻璃棒壓碎，劃線接種於腦心浸液血瓊脂上，至CO2厭氧菌缸中，37℃才中培養。
其他輔助檢查
組織病理：早期局部有白細胞浸潤，形成小膿腫，穿破形成竇道，各竇道可互通，體內筋膜、胸膜、橫膈、骨骼等均不能阻止其發展。化膿區附近可有慢性肉芽組織增生，可有淋巴樣細胞、漿細胞、組織細胞及成纖維細胞等浸潤，局部組織還可呈玻璃樣變性，致硬板樣變硬，膿腫內可見“硫磺顆粒”，100～300μm直徑，HE染色中央呈均質性，周圍有柵欄狀短棒樣細胞。
治療方案
常採用藥物、手術及支持療法等綜合治療措施，尤其對重症和泛發病例。在抗生素足量套用後，預後一般較好。關鍵在於早期診斷，早期、規則和足量療程用藥。面、頸部放射菌病預後良好。其他類型者適當治療後，可減少畸形等後遺症。
1.系統治療大劑量、長程青黴素治療對本病有效，肌注或靜滴200萬～1200萬U/d，其他林可黴素、四環素、氯黴素、鏈黴素、磺胺類、利福平等亦有一定療效。多烯類和唑類等抗真菌製劑對本病無效。
2.局部治療所有淺部病灶及竇道膿腫等均應切除或切開引流。
3.中醫治療則宜清熱解毒，軟堅散結，托里排膿。方用消瘡飲加減。如形成瘺管，可內象牙面3～6g/d，以托出死骨，並可外用回陽熏藥，熏瘺管處，熏後以紅血藥捻沾紫色疽瘡膏，捅入瘺管內以化腐提表，促進癒合。
併發症
面、頸部放射菌病,後期可致其下方骨膜炎及骨髓炎。腹部放射菌病,也可波及腹部其他臟器如胃、肝、腎等，或波及椎骨、卵巢及膀胱、胸腔或血行播散侵及中樞神經系統。胸部放線菌病,可伴胸膜黏連和胸腔積液，亦可波及心包致心包炎。腦型放線菌病,局限型,尚可見壓迫頸內動脈，大腦中、前動脈近端變窄。瀰漫型,也可呈硬膜外膿腫、顱骨骨髓炎等。皮膚型放線菌病,亦可侵入深部組織，局部因纖維化，瘢痕形成而很硬。
預後及預防
預後：抗生素的問世已使各種形式的放射菌病預後大為改觀。現在治癒率很高，畸形和死亡皆不常見。
預防：注意口腔衛生，及早治療病變牙齒、牙周和扁桃體疾病。呼吸道、消化道炎症和潰瘍灶應及早處理，以免形成慢性感染病灶。
流行病學
放射菌病分布遍及世界，患病率與氣候、職業、種族及年齡等無關。患者男多於女(3∶1),但自發現與宮內避孕器材(IUD)有關的盆腔放線菌病以來，男女之比已漸減低。美國每年向疾病控制中心(CDC)上報的病例已不到百例。這些感染都是臨床醫生難以發現的，細菌又極嬌嫩而難培育，因此實際發生率可能更多。雖然很多動物都對此病易感，但感染既不能由動物傳播給人，也不能在人際間傳播。放線菌是牙和口腔的固有微生物叢組分，亦可見於無症狀者的扁桃體隱窩，糞便菌叢和女子生殖道中亦有此菌。
