病因
1.腦組織體積增加，最常見原因為腦水腫，（l）血管源性腦水腫，腦外傷、顱內血腫、顱腦手術後和腦膜血管意外等。
（2）細胞中毒性腦水腫，腦缺血、缺氧，毒血症。
（3）混合性腦水腫。
2.顱內血容量增加，二氧化碳蓄積，丘腦下部或腦幹部位手術刺激血管運動中樞。
3.腦脊液量增加，腦脊液吸收障礙和（或）腦脊液分泌過多。
4.顱內占位性病變，顱內腫瘤、膿腫等，病變本身占有一定體積，同時病變周圍腦水腫或阻塞腦背液循環通路，可致梗阻性腦積水。
臨床表現
1.頭痛，是顱內高壓最常見的症狀，顱內壓愈高，頭痛愈明顯，多為瀰漫性鈍痛。疼痛好發於晨起時，常呈待續性或陣發性加重。任何引起顱內壓增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加劇。嘔吐或過度換氣可使頭痛減輕。急性顱內壓增高頭痛劇烈，坐立不安，往往伴有噴射性嘔吐。2.嘔吐，一般與飲食無關，嘔吐前有或無噁心，常呈噴射性，且多伴有劇烈頭痛、頭昏，頭痛劇烈時嘔吐症狀也較重。
3.視力障礙，表現為一過性黑朦，逐漸發展為視力減退甚至失明。眼底檢查可見視乳頭水腫，靜脈擴張、出血。壓迫時可表現復視，急性顱內高壓可無視乳頭水腫表現.
4.意識障礙，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡，甚至昏迷。
5.癲癇或肢體強直性發作。
6.生命體徵變化，血壓升高，脈搏慢而洪大，呼吸慢而深即庫欣（Cushing）三主征。嚴重顱內壓升高者脈搏可在每分鐘50次以下，呼吸每分鐘l0次左右，收縮壓可達24kPa（l80mmHg）以止，此為腦疝的先兆徵象。
7.腦疝的表現，顱內壓升高到一定程度，部分腦組織發生移位，擠入硬腦膜的裂隙或枕骨大孔壓迫附近的神經、血管和腦幹，產生一系列症狀和體徵。常見腦疝有兩種.
（1）小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝），同側動眼神經麻痹，表現為眼瞼下垂，瞳孔擴大，對光反射遲鈍或消失，不同程度的意識障礙，生命體徵變化，對側肢體癱瘓和出現病理反射。
（2）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝），後頸部及枕部疼痛，頸肌強直，強迫頭位嗜睡，意識障礙，大、小使失禁甚至深昏迷，雙側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，呼吸深慢或突然停止。
緊急處理
一般性處理
1.臥床休息.頭部抬高l5～30度，保持呼吸道通暢。控制輸液量，輸液總量為24h尿量（>600～800ml）+500ml，以輸平衡液輔以膠體液為主，可輸少量5%葡萄糖液.2.過度通氣：其療效取決於腦血管對二氧化碳的敏感性。當腦血管麻痹時，過度通氣對治療顱內高壓往往難以奏效。
3．脫水治療:
（l）20%甘露醇1～2ml/kg，靜脈快速滴注，每天3～4次。
（2）速尿20～40mg靜脈注射，每天1～2次。
（3）30%尿素轉化糖或尿素山梨醇200ml靜脈滴注，每天2～4次。
（4）20%白蛋白20～40ml靜脈滴注。
（5）濃縮2倍血漿l00～200ml靜脈滴注。
4.激素套用:
（l）地塞米松5～l0mg靜脈或肌肉注射，每天2～3次。
（2）氫化可的松l00mg靜脈注射，每天1～2次。
（3）強的松5～l0mg口服，每天1～3次.
5.其他治療.包括巴比妥類藥物，抗生素治療以及冬眠療法等。
後續處理
1.病因治療：及時清除顱內血腫或腦脊液分流術，腫瘤、膿腫切除術等。2.密切臨測生命體徵變化。
輔助檢查
（1）腰穿測壓，在L2～3間隙穿刺測壓，若壓力>I.8kPa（l3.5mmHg或l80cmH2O）即可確診。疑有腦疝形成者，不宜做腰穿。（2）顱內壓監測.較腰穿測壓準確，可動態了解顱內壓變化。
a.輕度升高.壓力為2.0～2.7kP.（15～20mmHg）。
b.中度升高，2.8～5.3kP（21～40mmHg）。
c.重度升高，>5.3kP（40mmHg）。
（3）腦血管造影、CT和磁共振等可間接診斷顱內高壓。
治療
顱內高壓症的治療取決於病因、顱內高壓的程度和持續時間，顱內高壓的程度與顱內病變的部位和範圍密切相關。因此，應儘快弄清病因，從根本上解決顱內高壓問題。治療目標
應將顱內壓至少控制在250～300mmH2O以下;通過維持適宜的平均動脈壓使腦灌注壓達到60mmHg以上，保證腦部的正常功能活動;避免一切能夠加重或促發顱內高壓的不利因素。一般措施
任何原因造成急性顱內高壓症是導致患者死亡的主要原因之一，有條件的情況下應當立即收入ICU積極搶救治療。及時、適量的給予脫水治療，有效的降低顱內壓，使患者平穩渡過急性期，是急性顱內高壓症搶救成功的關鍵。急性顱內高壓症的患者應絕對臥床休息，抬高床頭位置可降低腦靜脈壓和腦血容量，這是降低顱壓的簡單方法。理想的頭位角度應依據患者顱內壓監測的個體反應而定，頭抬高15～30°是比較安全的，可使顱內壓持續降低。保持顱內靜脈回流通暢，應避免頭部過高或頸部衣帶過緊、頭部位置不正和患者躁動不安現象，以防顱內壓增高。保持環境安靜、舒適，生命體徵不穩者，並密切觀察病情變化。嘔吐時將患者的頭頸保持側位，以防誤吸;保持氣道通暢，防止氣道阻塞、低氧血症和高碳酸血症，並保證血氧飽和度實時監測，及時吸氧。呼吸停止的患者除立刻進行人工呼吸，應迅速進行經口氣管插管，氣管內加壓吸氧，並同時給予脫水劑，還需使用呼吸興奮劑。心跳、呼吸同時停止者除立即進行氣管加壓吸氧，心室內注射鹽酸腎上腺素外，應立即行心外按壓。每日進液量不宜過多，一般控制在2000ml左右，靜脈補液宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化鈉混合的低鈉糖鹽水，每日補鈉量控制在5.6g為宜，注意監測水、電解質和酸鹼平衡，正確處理稀釋性低鈉綜合徵。合併應激性高血糖時可引起非酮性高滲性高血糖性腦病。
嚴重的高血壓、低鈉血症、貧血和癲癇發作都能引起顱內壓增高，應給予相應的處理。
其他情況
不是所有的顱內高壓都能表現出來，例如TBI患者伴有昏迷時並不能表現出頭痛、噁心和嘔吐，一些急性顱內高壓症患者的視神經乳頭並無水腫，單純根據臨床表現很難準確判斷，因此，顱內壓監測顯得尤為重要。目前顱內壓監測的方法主要有兩種，經側腦室置管監測顱內壓和經硬膜感測測量顱內壓方法，兩種方法各有優缺點。對重度腦損傷患者應考慮顱內壓監護，以動態觀察顱內壓變化，根據後者的具體情況選擇合適的治療方法，並監測治療效果。顱內壓監護需要較多的人力和物力，即使在有條件的醫院，也應嚴格選擇病例，適時適度的採用這一監測技術。常規護理
1.按神經外科一般護理常規。2.病人應該保持安靜，絕對臥床休息，抬高床頭15～30度。
3.嘔吐者頭偏向一側，以防窒息，並觀察記錄其次數，內容物的顏色與量。
4.注意觀察生命體徵，神志，瞳孔及肢體運動改變，如發現頭痛劇烈，嘔吐頻繁，血壓升高，脈搏減慢，呼吸深慢，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，甚至意識不清，表示腦疝形成，及時報告醫生處理。
5.搬運及翻身時，動作要輕柔，防止頸部過屈，過伸及受壓.坐起或大小便時切勿用力過猛，以免顱內壓增高及腦疝形成。
6.凡有急性腦水腫，需要限制液體攝入量，成人每日入水量一般在2000ML以內，靜脈補液速度不宜過快，20-30滴/分。
7.高熱，尿崩，嘔吐頻繁及使用利尿脫水劑，激素藥，應注意電解質平衡，按醫囑記錄出入水量。
8.凡安放腦室引流管，形顱內壓監護者，注意引流是否同暢，並按醫囑觀察記錄顱內變化，發現引流不通暢或顱內壓急驟升高25-30MMHG.以上要及時通知醫生。
9.保持大便通暢，3天未排大便者，根據醫囑予輕瀉劑，或低壓灌腸，禁用高壓及大量液體灌腸。
