疾病概述
慢性肥厚性鼻炎鼻黏膜部分上皮纖毛脫落，變成復層立方上皮，固有層中靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤，血管擴張，血管壁增厚，黏膜下水腫，繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質增厚，成為不可逆的病變。
肥厚部位多以下甲為主，尤其在前後端，下甲後端常呈桑椹狀，上皮呈乳頭狀增生，有時中鼻甲和鼻中隔相對處均有肥厚。
病因病理
慢性肥厚性鼻炎為黏膜上皮纖毛脫落變為復層立方上皮。在固有層中靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤。靜脈血液及淋巴液回流受阻，致毛細血管擴張，管壁增厚，黏膜下層水腫，繼而發生纖維組織增生，黏膜增生變為肥厚。
病變繼續發展時由於纖維組織壓迫，血液循環發生障礙，毛細血管內壓增加管壁變薄，血液成分自壁內經管壁滲入壁外造成組織水腫。
由於黏膜增厚的程度各不相同，常以下鼻甲劇烈，中鼻甲前端與下鼻甲前、後端及下緣，可呈乳頭狀肥厚及息肉樣變，鼻中隔黏膜也可肥厚，常多在後段。骨膜增殖反應，造成骨組織有成骨變化，因而鼻甲骨變硬或者呈實質性肥厚。
慢性肥厚性鼻炎併發症
①持續鼻塞，常用口呼吸，可影響肺功能，口腔及咽部黏膜乾燥，常伴咽炎及喉炎，易發下呼吸道感染或支氣管肺炎；
②影響小兒患者的身體、智力發育；
③侵及咽鼓管，發生耳部症狀；
④蔓延至鼻淚管，可使其狹窄、阻塞；
⑤刺激鼻前庭皮膚，引起鼻前庭炎、皸裂、濕疹及毛囊炎。
疾病症狀
慢性肥厚性鼻炎首先是鼻塞，由單純性鼻炎時的間歇性或交替性轉變為持續性鼻塞，這是因為鼻黏膜已呈實質性的肥厚，黏膜缺乏收縮功能，所以鼻塞就更嚴重了。鼻腔持久阻塞，使病人說話帶有明顯鼻音，好像被捏住鼻子時講話的聲音。
嗅覺亦明顯減退，因為鼻呼吸不通，空氣中的各種氣味，進不了嗅區，當然聞不出味道了。慢性肥厚性鼻炎由於鼻呼吸障礙，鼻甲的後端黏膜往往特別肥厚，它不但阻礙呼吸，並且會影響通向中耳的咽鼓管，使患者發生耳鳴和聽力減退。由於鼻塞嚴重，擤出的鼻涕似乎並不太多，鼻涕常向後流入咽內，並不斷作擤涕及吸涕的動作，以冀清除鼻腔阻塞。
發病時間較長，與慢性單純性鼻炎相似，但程度較重。其主要症狀為持續性鼻塞，程度輕重不一，單側或雙側阻塞均可發生。嚴重者因下鼻甲後端堵塞咽鼓管咽口，可導致耳鳴和重聽。
慢性肥厚性鼻炎鼻塞常使人用口呼吸，長期的經口呼吸和倒流鼻涕的刺激，咽喉因此經常被累而發炎，咽乾、咽痛，咽內有異物感或發癢，引起陣陣乾咳和聲音嘶啞。鼻黏膜腫脹必然使鼻竇開口引流不暢所以常常並發鼻竇炎症，這種病人常有頭脹、頭痛、精神委靡、失眠、記憶力減退等症狀。尤其肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時會出現三叉神經痛，更令人痛苦和煩惱。慢性肥厚性鼻炎的症狀是多方面的，對人們健康的影響很大，不能不引起注意。
疾病辨症
慢性肥厚性鼻炎由於炎性肥厚組織對血管收縮劑不敏感，局部套用麻黃素類藥物不能使腫脹明顯消退。如以探針觸壓下鼻甲表面，有硬實感覺，不見凹陷，或觸壓呈凹陷後難於立即復原。用鼻後孔鏡檢查，有時可見下鼻甲後端如桑椹狀肥厚，或鼻中隔後段黏膜兩側對稱性肥厚。
慢性肥厚性鼻炎為鼻黏膜、黏膜下層及鼻甲骨的增生肥厚性改變，一般由慢性單純性鼻炎發展而來。
主要臨床表現為黏膜上皮纖毛脫落，變為復層立方上皮，黏膜下層由水腫繼而發生纖維組織增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲骨骨質也可呈肥大改變。
（一）鼻塞較重，多為持續性，常張口呼吸，嗅覺多減退。
（二）鼻涕稠厚，多呈粘液性或膿性。由於鼻涕後流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。
（三）當肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時，可引起三叉神經眼支所分出的篩前神經受壓或炎症，出現不定期發作性額部疼痛，並向鼻樑和眼眶放射，稱篩前神經痛。
慢性肥厚性鼻炎如何才能治癒此病，目前醫學界多採用以下幾種方法。
（一）血管收縮劑滴鼻液的套用，限於輕型病例。
（二）下鼻甲黏膜下硬化劑注射，其作用機理為硬化劑注射後，可使局部發生化學性炎性反應，產生疤痕組織，縮小鼻甲體積，改善通氣。
（三）下鼻甲黏膜下電凝固肥厚的黏膜組織，使產生的疤痕收縮。
（四）冷凍手術或手術療法，一般治療無效，下鼻甲切除不宜過多，原則上不超過下鼻甲的１／３，以免影響鼻黏膜功能或繼發萎縮性鼻炎。
通過大量的臨床驗證證明，最理想的治療方法是採用新型的熱凝治療儀設備，對慢性肥厚性鼻炎進行辨症施治，具有快速、不開刀、無痛苦、老幼均可接受的特點。
臨床表現
（一）鼻塞較重，多為持續性、常張口呼吸，嗅覺多減退。雙側持續性鼻塞，閉塞性慢性肥厚性鼻炎鼻音。（二）鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘膿性。由於鼻涕後流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。鼻分泌物少而稠不易擤出。
（三）當肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時，可引起三叉神經眼支所分出的篩前神經受壓或炎症，出現不定期發作性額部疼痛，並向鼻樑和眼眶放射，稱篩前神經痛，又稱篩前神經綜合症。可有嗅覺減退，耳鳴、聽力減退，咽乾，頭痛，失眠，記憶力減退。
（四）檢查：①下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘膿性分泌物。②黏膜腫脹，呈粉紅色或紫紅色，表面不平，或呈結節狀或桑椹狀（鼻部彩圖2，3），尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯。探針輕壓凹陷不明顯，觸之有硬實感。③局部用血管收縮劑後黏膜收縮不明顯。鼻黏膜淡紅或暗紅，下鼻甲肥厚彈性差。
診斷依據
1.長期鼻塞史。2.有以上症狀和體徵。
3.肥厚的下鼻甲黏膜對血管收縮反應差，探針觸壓不易凹陷，或觸壓解除凹陷難立即恢復。
併發症
鼻黏膜腫脹必然使鼻竇開口引流不暢，所以常常並發鼻竇炎症。這種病人常有頭脹、頭痛、精神委靡、失眠、記憶力減退等症狀，尤其肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時會出現叉神經痛。
危害
1、經常性長期患有鼻炎主要影響人們的生活質量，引起鼻塞、流鼻涕、頭痛、出現嗅覺障礙，頭暈，記憶力下降等症狀。2、慢性鼻炎最困擾患者的症狀是流不完或擤不掉的濃稠鼻涕，且鼻子不通引起呼吸不暢，鼻涕往咽喉倒流使喉嚨經常不舒服，慢性咳嗽、嗅覺機能喪失。
3、很多患有慢性鼻炎的患者還會有病發為鼻竇炎的現象出現。這是由於長期的鼻炎炎症擴散到鼻竇部位，慢性鼻炎還會有引起鼻息肉等其它病變的可能性。甚至引發骨髓炎，眶內蜂窩組織炎等嚴重併發症。
治療原則
局部治療2.局部治療
（1）慢性單純性鼻炎局部治療的目的：抗感染；消除鼻黏膜腫脹，使鼻腔及鼻竇恢復通氣及引流；恢復纖毛和漿液黏液腺的功能。①)鼻內用減充血劑：可套用0.05%羥甲唑啉（阿復林），連續套用不宜超過7天，如需繼續使用，則需間斷3-5天。0.5%-2%麻黃鹼滴鼻液連續用藥不宜超過兩周。若不得不用，應間斷套用。禁用萘甲唑啉（滴鼻淨），因已證實其可引起藥物性鼻炎，對兒童以引起循環障礙的中毒反應，絕對禁用。②鼻內用糖皮質激素：是用於過敏和非過敏性鼻炎的最有效藥物，可通過抗炎、緩解黏膜腫脹和改善竇口鼻道複合體區域的水腫的功能，可縮短病程，減少復發。常用二丙酸倍氯米松（伯克納）、布地奈德（雷諾考特）、丙酸氟替卡松（輔舒良）。③鼻腔沖洗：分泌物較多或較黏稠者，可用生理鹽水清理鼻腔，改善通氣。④封閉療法：0.25%-0.5%普魯卡因作迎香、鼻通穴位封閉，亦可作鼻堤或下鼻甲前端黏膜下注射，每側注射1-2ml，隔日1次，5-6次為1個療程。注意個別患者對普魯卡因過敏。⑤針刺治療：迎香、鼻通穴，每日或隔日1次，7次為1個療程。⑥超短波治療。
全身治療（2)慢性肥厚性鼻炎局部治療的目的：雖各階段的病變而異，在鼻黏膜肥厚，但無明顯增生的階段中，宜力求恢復鼻黏膜的正常功能；如已有明顯增生，則應以減輕鼻部症狀和恢復肺功能為主。早期套用血管收縮劑、下鼻甲硬化劑注射、雷射治療、冷凍療法、微波治療、黏膜下電凝固術等方法使局部黏膜下產生疤痕組織，縮小鼻甲。黏膜肥厚者套用下（或中）鼻甲部分切除術。切除的黏膜原則以不超過下鼻甲的1/3為宜。下鼻甲骨肥大這可行黏骨膜下下鼻甲骨切除術、下鼻甲骨折外移術。
3.全身治療：慢性單純性鼻炎用中醫中藥治療有一定療效。屬風寒型者可用蒼耳子散加減。屬風熱型者在上方基礎上去白芷、蟬蛻，加桑葉、銀花、黃芩；睡眠時鼻塞重，活動時鼻塞輕，舌質紅，脈弦細者可用當歸芍藥湯加減；反覆發作，涕或稀或稠，面白便溏，食慾差，苔白，脈弦細者可用清脾湯加減。
治療步驟
血管收縮劑滴鼻液（二）下鼻甲黏膜下硬化劑注射，其作用機理為硬化劑注射後，可使局部發生化學性炎性反應，產生疤痕組織，縮小鼻甲體積，改善通氣。
（三）下鼻甲黏膜下電凝固肥厚的黏膜組織，使產生疤痕收縮。
（四）冷凍手術，是將特製的冷凍頭置於下鼻甲表面做冷凍，每次1-2分鐘，使病變黏膜壞死脫落而再生黏膜。
（五）手術療法，一般治療無效，或黏膜顯著肥厚，或肥厚部分位於下鼻甲後端或下緣，可行下鼻甲部分切除術或中鼻甲部分切除術。下鼻甲切除不宜過多，原則上不超過下鼻甲的1/3，以免影響鼻黏膜功能或繼發萎縮性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲粘-骨膜下切除術，既可改善鼻腔的通氣引流，又無損於鼻黏膜的生理功能。
（六）對全身慢性疾病或鄰近病灶如鼻中隔偏曲或鼻竇炎等，亦給予適當治療。
疾病治療
魚肝油酸鈉常用50%葡萄糖液加15%氯化鈉溶液、5%魚肝油酸鈉或80%甘油等。鼻甲表面麻醉後，用22-23號細長針頭從下鼻甲下緣前端平行向後刺入，勿刺通黏膜，邊退針邊注射硬化劑，直至針頭拔出為止。亦可於下鼻甲前端、中部、後端分3次注射，每側注射0.5ml，每10天1次，以3-5次為一療程。在表面麻醉後，電針頭從下鼻甲前端刺入，凝固20-30秒鐘後拔出，電流為10-30毫安。雷射或者微波治療，主要解決鼻塞。
2中醫治療
針灸
穴位注射：①取迎香穴，局部注入當歸注射液0.5毫升，2天1次，5次為1療程。②先用、1％的卡因麻醉下鼻甲黏膜，再以2％紅汞局部消毒，用消痔靈1毫升在下鼻甲前端(內迎香穴)黏膜下注射，每周1次。
針灸預防措施：鼻內用減充血劑若用量過大或長期濫用，不但出現多用減效現象，產生依賴性和耐藥性，而且會因繼發性血管擴張，反射性充血，時鼻甲重大，鼻腔更為阻塞，並可引起心血管病變，因此應從嚴掌握適應症，不可濫用。
新生兒禁用鼻內用減充血劑，嬰幼兒必要時可套用0.5%麻黃鹼滴鼻液，高血壓、閉角性青光眼、甲狀腺功能亢進、前列腺肥大以及服用β受體阻滯劑者均應慎用。
病因及症狀
慢性肥厚性鼻炎系指鼻黏膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢性單純性鼻炎發展而來，發病原因與單純性鼻炎相似，鼻黏膜部分上皮纖毛脫落，變成復層立方上皮，固有層中靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤，血管擴張，血管壁增厚，黏膜下水腫，繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質增厚，成為不可逆的病變，肥厚部位多以下甲為主，尤其在前後端，下甲後端常呈桑椹狀，上皮呈乳頭狀增生，有時中鼻甲和鼻中隔相對處均有肥厚。
肥厚性鼻炎是由單純性鼻炎轉化而來，因此肥厚性鼻炎的一般症狀與單純性鼻炎相同，當然是更加嚴重。
首先是鼻塞：由單純性鼻炎時的間歇性或交替性轉變為持續性鼻塞，這是因為鼻黏膜已呈實質性的肥厚，黏膜缺乏收縮功能，所以鼻塞就更嚴重了。鼻腔持久阻塞，使病人說話帶有明顯鼻音，好像被捏住鼻子時講話的聲音。
嗅覺亦明顯減退：因為鼻呼吸不通，空氣中的各種氣味，進不了嗅區，也就聞不出味道了。肥厚性鼻炎由於鼻呼吸障礙，鼻甲的後端黏膜往往特別肥厚，它不但阻礙呼吸，並且會影響通向中耳的咽鼓管，使患者發生耳鳴和聽力減退。由於鼻塞嚴重，擤出的鼻涕似乎並不太多，鼻涕常向後流入咽內，並不斷作擤涕及吸涕的動作。
鼻塞常使患者用口呼吸：長期的經口呼吸和倒流鼻涕的刺激，咽喉因此經常被累而發炎，咽乾、咽痛，咽內有異物感或發癢，引起陣陣乾咳和聲音嘶啞。鼻黏膜腫脹必然使鼻竇開口引流不暢所以常常並發鼻竇炎症，這種病人常有頭脹、頭痛、精神委靡、失眠、記憶力減退等症狀。尤其肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時會出現三叉神經痛，更令人痛苦和煩惱。慢性肥厚性鼻炎的症狀是多方面的，對人們健康的影響很大，嚴重影響了患者的學習、工作和生活。
