嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎

嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎

嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎(eosinophilic nonallergic rhinitis)又稱非變應性鼻炎伴嗜酸細胞增多綜合徵(NARES),是一種以鼻分泌物嗜酸細胞增多為特徵的高反應性鼻病。嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎(eosinophilic nonallergic rhinitis)又稱非變應性鼻炎伴嗜酸細胞增多綜合徵(NARES),是一種以鼻分泌物嗜酸細胞增多為特徵的高反應性鼻病。

基本信息

病因

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本病發病原因至今不清,wayof(1991)推測可能是阿斯匹林不耐受綜合徵的前期表現。現已證實嗜酸細胞脫顆粒可放兩種細胞毒物質:主要鹼性蛋白(MBP)和嗜酸細胞陽離子蛋白(ECP)。MBP和ECP都可破壞黏膜上皮細胞,造成上皮不同程度損傷,結果使神經末梢易受刺激,導致鼻反應性增高,由此推測NARES的臨床症狀與嗜酸細胞增多有密切關係。用腎上腺皮質激素治療,鼻分泌物中嗜酸細胞明顯減少或消失。臨床症狀也可得到控制,但用色甘酸鈉治療無效。
嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎(eosinophilic nonallergic rhinitis)又稱非變應性鼻炎伴嗜酸細胞增多綜合徵(NARES),是一種以鼻分泌物嗜酸細胞增多為特徵的高反應性鼻病。 嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎(eosinophilic nonallergic rhinitis)又稱非變應性鼻炎伴嗜酸細胞增多綜合徵(NARES),是一種以鼻分泌物嗜酸細胞增多為特徵的高反應性鼻病。
嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎患者反應
與血管運動性鼻炎、變應性鼻炎相似,患者常難以拆說症狀發作的誘因。鼻腔檢查也無特徵性改變,但鼻分泌物塗片可發現有大量嗜酸細胞,變應原皮膚試驗陰性。
在胚胎期因喉發育過程受阻,喉腔未形成,出生時喉腔閉鎖不能通氣,稱為先天性喉閉鎖。有膜性或軟骨性兩種,無論任何閉鎖,在喉後部常有一小孔,名為咽氣管導管。

臨床表現

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無變態反應依據的鼻分泌物嗜酸細胞增多,表現有高反應性鼻病症狀,即可診斷本病。

與血管運動性鼻炎、變應性鼻炎相似,患者常難以拆說症狀發作的誘因。鼻腔檢查也無特徵性改變,但鼻分泌物塗片可發現有大量嗜酸細胞,變應原皮膚試驗陰性。

患兒出生後雖無呼吸,但有明顯呼吸動作,此可與休克、腦出血等所致這呼吸,但有明顯呼吸動作,此可與休克、腦出血等所致之呼吸暫停相鑑別;出生時患兒顏色正常,於結紮臍帶後不久始出現發紺,可與心臟性發紺相鑑別。無哭音和喉鳴可與其他喉或氣管異常相鑑別。

患兒出生後無呼吸和哭聲。可見“四凹征”,但無空氣吸入。剛出生時,患兒顏色正常,但結紮臍帶後,不久即發紺。

危害

嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎以鼻分泌物嗜酸細胞增多為特徵。這是一種先天性疾病,多從兒童1歲多開始發病,多數兒童發育到青春期後症狀才可徹底消失。
嗜酸細胞增多症性鼻炎發病特點是流大量的蛋清樣鼻涕,隨著人體內分泌的嗜酸細胞有多——少——多的變化,流鼻涕也呈波浪式周期性加重。
人體是通過鼻腔來排出過多的嗜酸細胞,從而導致鼻黏膜水腫,腺體分泌亢進,患兒經常出現鼻塞、流黏液性鼻涕,頭痛、頭暈、耳鳴等症狀,隨著年齡的增長,會出現打噴嚏的現象,而且上課時集中力不夠,記憶力下降,對學業產生較大影響。

診斷檢查

患兒出生後雖無呼吸但有明顯呼吸動作此可與休克,

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腦出血等所致之呼吸暫停相鑑別;出生時患兒顏色正常,於結紮臍帶後不久始出現發紺,可與心臟性發紺相鑑別。無哭音和喉鳴可與其他喉或氣管異常相鑑別。

治療

由於本病誘發因素多,發病機制錯綜複雜,治療中應採取綜合措施。

(一)避免或去除誘發因素
改善工作條件和環境,掌握生活節奏,穩定情緒,不要過度疲勞與緊張。對患者實施必要的心理治療或暗示性語言,有時也會收到明顯效果。由內分泌因素引起者,應視情況請內分泌科醫師協助治療。

(二)藥物治療
應視病情變化,適時選擇藥物。
1.鼻減充血劑對以鼻塞為主要症狀者可選用。但在套用時要注意藥物性鼻炎的發生。可採取間斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉(ATP)每次40mg,每日3次,對緩解鼻塞有顯著療效。最近有人證實ATP可能為另一種擬交感藥。

2.抗組織胺藥不少非免疫性因素可引起肥大細胞釋放組織胺,故抗組胺藥對不少病例仍有較好療效,對鼻癢和噴嚏症狀明顯者,可首先選用。

3.抗膽鹼藥適用於以鼻溢為主要症狀的患者。溴化異丙托品(iparatropiumbromide)氣霧劑,每鼻孔80μg,一日4次,可有效地控制鼻溢。

4.腎上腺皮質激素皮質激素在細胞內外各水平上發揮非特異性抗炎作用,故對血管運動性鼻炎的一些噴嚏症狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻黏膜水腫明顯的病例,有顯著療效。

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(三)外科治療

出現下列情形之一者,可考慮外科治療:
①經保守治療1年以上症狀不能控制且有加重趨勢。
②鼻內結構解剖畸形明顯影響通氣或鼻竇引流。
③不可逆病變組織如鼻黏膜增殖性改變或較大息肉。

1.解剖畸形的矯正能加重血管運動性鼻炎症狀的鼻內結構畸形主要是鼻中隔偏曲,重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長久形成的刺激不僅可加重局部炎症反應,而且常常引起頭痛。鼻內孔狹小也是一種常見的解剖畸形,主要引起鼻塞。鼻內孔狹小常由鼻外側軟骨下塌引起。由鼻內解剖畸形引起的鼻部症狀,有人稱之為結構性鼻炎。上述畸形早期矯正可明顯減輕症狀,甚至可以治癒。

2.不可逆變組織的切除明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲,鼻黏膜長期水腫形成的鼻息肉,均應及時切除。

3.降低鼻內神經興奮性切斷副交感神經纖維對鼻腔的支配,以降低其興奮性。這類手術有:

(1)岩淺大神經切斷術Ziegelman(1934)首次倡導用該手術治療血管運動性鼻炎。我國樊忠(1987)以該手術治療11例血管運動性鼻炎,均有顯著近期和遠期療效。但因手術需要開顱實施,一般患者不易接受。

在岩淺大神經的外側有岩淺小神經,二者基本並行排列,其橫徑均值為0.36±0.09mm,絕大部分走行於骨管內,少數走行於溝內,術中應注意勿錯認為岩淺大神經。

(2)翼管神經切斷術翼管神經內含進入鼻腔的副交感神經纖維。Malcomson(1959)首次提出經鼻中隔進路切斷翼管神經。此後又有各種術工陸續報導,皆稱有良好療效,但對遠期療效評價不一。該手術可使噴嚏、鼻水樣涕得到控制,但對鼻塞的改善較差。術後眼乾不適是其常見併發症。

翼管神經含有來自岩淺大神經副交感神經的節前纖維和來自岩深神經交感神經的節後纖維,兩種神經纖維在破裂孔處匯合,向前行於翼管中,改稱為翼管神經。此神經由後向前穿出翼管達翼齶窩內側,在其深部之上方,加入蝶齶神經節,由此發出副交感神經的節後纖維和交感神經的節後纖維,經上頜神經的顴支,通過交通支加入到淚神經,供淚腺分泌。

家長注意

嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎患者

不少家長低估了鼻炎對青少年的不良影響,鼻炎除了流不完的鼻涕或擤不掉的膿稠鼻涕外,且鼻子通氣不暢,容易出現大腦缺氧,影響孩子的睡眠質量,從而引發孩子情緒低落、自卑、記憶力減退、面部發育異常,學習成績下降等。
人們往往不重視鼻腔健康,尤其是對孩子,家長更多關注的是發不發燒,拉不拉肚子,很難想到會是鼻子的問題,其實鼻腔是整個呼吸道的重要防護口,極易受到細菌病毒的侵犯,而孩子的器官形態和生理功能不完善,鼻黏膜十分脆弱,抵抗力和對外界氣候變化的適應能力差,因此與成人相比,孩子更容易引發鼻炎鼻竇炎
所以,孩子患有慢性鼻炎也應引起家長注意,及時進行治療,以便孩子能健康成長。但孩子因為年紀小,不適宜採用手術治療,只能用藥物,藥物治療時,最好選用安全無毒副作用的藥物,目前最有效、最安全的治療方法當屬中藥治療,不用開刀,不用手術。也不怕有什麼後遺症或是副作用。中國醫學科學研究院的李更來教授經10年潛心繫列研究,研製了治療過敏性鼻炎的特效新藥疏竅鼻炎組方,取得顯著的臨床療效,已經完全治癒了很多兒童患者,具有活血祛淤,改善局部血液循環,消除淤血水腫,逐漸恢復鼻黏膜正常生理功能,達到徹底根治鼻炎的作用。
以鼻內局部套用腎上腺皮質激素製劑為主。丙酸倍氯米鬆氣霧劑醋酸曲安縮松滴鼻劑均可套用。此種患兒若不立即治療,多於出生後不久即死亡。如發現新生兒有呼吸動作而無器聲亦無空氣吸入時,應立即在直接喉鏡下將嬰兒型支氣管鏡穿破膜性閉鎖進入氣管內,給氧及人工呼吸,可將患兒救活。若為骨性閉鎖,應立即行氣管切開術。

相關資料

鼻炎的表現多種多樣。從鼻黏膜的病理學改變來說,有慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、乾酪性鼻炎、萎縮性鼻炎等;從發病的急緩及病程的長短來說,可分為急性鼻炎和慢性鼻炎。過敏性鼻炎是鼻炎的一種,鼻炎還包括慢性鼻炎和急性鼻炎,後者通常指感冒。慢性鼻炎包括症狀輕微的單純性鼻炎和鼻塞可以很明顯的肥大性鼻炎,兩種慢性鼻炎都可以通過不同的治療方法減輕症狀。由於機體對某種物質過敏而引起的鼻炎稱做過敏性鼻炎(AllergicRhinitis),並可以引起一系列過敏性症狀出現。過敏性鼻炎又稱做變應性鼻炎。
不少家長低估了鼻炎對青少年的不良影響,鼻炎除了流不完的鼻涕或擤不掉的膿稠鼻涕外,且鼻子通氣不暢,容易出現大腦缺氧,影響孩子的睡眠質量,從而引發孩子情緒低落、自卑、記憶力減退、面部發育異常,學習成績下降等。
人們往往不重視鼻腔健康,尤其是對孩子,家長更多關注的是發不發燒,拉不拉肚子,很難想到會是鼻子的問題,其實鼻腔是整個呼吸道的重要防護口,極易受到細菌、病毒的侵犯,而孩子的器官形態和生理功能不完善,鼻黏膜十分脆弱,抵抗力和對外界氣候變化的適應能力差,因此與成人相比,孩子更容易引發鼻炎、鼻竇炎。
所以,孩子患有慢性鼻炎也應引起家長注意,及時進行治療,以便孩子能健康成長。但孩子因為年紀小,不適宜採用手術治療,只能用藥物,藥物治療時,最好選用安全無毒副作用的藥物,以鼻內局部套用腎上腺皮質激素製劑為主。丙酸倍氯米鬆氣霧劑和醋酸曲安縮松滴鼻劑均可套用。此種患兒若不立即治療,多於出生後不久即死亡。如發現新生兒有呼吸動作而無器聲亦無空氣吸入時,應立即在直接喉鏡下將嬰兒型支氣管鏡穿破膜性閉鎖進入氣管內,給氧及人工呼吸,可將患兒救活。若為骨性閉鎖,應立即行氣管切開術。

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