疾病概述
鼻骨骨折鼻骨骨折常並鼻中隔骨折，凡因外傷後出現鼻出血，鼻塞或鼻塞加重，應常規行鼻中隔觸診，要在充分黏膜收縮良好及表麻下進行。檢查時，有鼻中隔黏膜破損血腫形成，鼻中隔局部凸起者，均應高度懷疑鼻中隔骨折，鼻部CT檢查可顯示鼻中隔骨折片，軟骨錯位者，亦可確診。鼻骨骨折常可合併複合傷，診斷有時不易發現，特別是損傷範圍及程度輕重，CT檢查能清楚地顯示骨折部位以指導治療。
急診期鼻骨骨折應依損傷程式的傷重，以及有否複合傷採取不同治療方案。復位術以不影響面部美容，以及鼻通氣、嗅覺等功能為目的。以避免外鼻畸形及鼻功能障礙等後遺症，對鼻骨骨折整復時機應採取正確的復位術是非常必要的，對單純性鼻骨骨折傷後2～6h為黃金時間，有複合傷應在傷後2周內進行。鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折，應先行鼻骨復位術，尤其是鼻骨下段骨折者行兩側鼻腔雙合診可向上抬起復位後，鼻中隔骨折或錯位常會部分矯正，再行鼻中隔復位或鼻中隔矯正術。填塞時應注意鼻中隔應處於中位。開放性傷口應清創縫合與整復同步處理。
鼻骨骨折（fractureofnasalbone）可單獨發生，也可和其他頜骨骨折同時發生。外鼻突出於面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創傷占鼻部創傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關。外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現軟骨脫位、彎曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等。
最常見的症狀是局部疼痛，鼻出血，鼻樑上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。數小時後鼻部軟組織腫脹，擤鼻後可出現皮下氣腫，觸之有捻發感，畸形則被掩蓋，但觸痛明顯。鼻中隔軟骨偏離中線，前緣突向一側鼻腔。若黏膜下出現血腫，則鼻中隔向一側或兩側膨隆。如繼發感染，則引起鼻中隔膿腫，軟骨壞死可致鞍鼻畸形。
疾病分類
1、從皮膚開放角度講，分為：閉合式鼻骨骨折：皮膚無破損。
開放式鼻骨骨折：皮膚有破損。
2、從骨折所累及的範圍講，分為：
單純性鼻骨骨折：骨折僅累及鼻骨。
複合型鼻骨骨折：15%的鼻骨骨折伴有上頜骨額突骨折、鼻中隔犁骨骨折、副鼻竇區骨折、眼眶骨折及鼻骨間、鼻骨、上頜骨額突間骨縫分離，統稱鼻區骨折。合併其他頜面骨和顱底骨的骨折如鼻根內眥部受傷時鼻部、篩骨、眶壁骨折為鼻額篩眶複合體骨折。
致病原因和發病機制
鼻骨位於額骨下方的鼻部，是人體面部最突出的部位，且鼻骨結構菲薄，受到創傷時極易造成骨折，由於暴力作用的情況不同，鼻骨骨折的程度亦不同，因而會表現出各種影像形態。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運動時有意或無意的外傷、鬥毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折。
鼻為面部最高點，已受到外力所傷。骨質薄而寬，且缺乏周圍骨質的支撐，比較脆弱，易發生骨折。
臨床表現
鼻骨骨折（一）單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下瘀血。
（二）移位和畸形：鼻骨骨折的類型取決於暴力的性質、方向和大小。如打擊力來自側方，可發生一側鼻骨骨折並向鼻腔內移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向對側移位，鼻變曲畸形更為明顯；如外力直接打擊於鼻根部，則可發生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內移位。同時可並發鼻中隔和篩骨損傷；如鼻骨受到正前方的暴力打擊時，可發生粉碎性骨折及無塌陷移位，出現鞍鼻畸形。鼻骨骨折而有移位者，表現鼻樑塌陷或偏斜。暴力來自一側時，同側鼻樑下陷，對側隆起。正面暴力常使兩側鼻骨骨折，形成鞍鼻。2-4h後，鼻部軟組織腫脹、瘀血，掩蓋畸形。捫診局部有觸痛，可感到兩側鼻骨不對稱及骨摩擦音。如鼻腔黏膜撕裂，擤鼻後，可出現皮下氣腫，觸之有捻發音。診斷不明確時，鼻部側位x線攝片可見骨折線及骨質下陷即可確診。
鼻骨骨折（三）鼻中隔如發生骨折、脫位，可出現鼻塞，鼻中隔軟骨偏離中線，近鼻前庭處突向一側鼻腔，黏膜撕裂，軟骨或骨質外露。如鼻中隔黏膜下出現血腫，則在中隔一側或二側顯示膨隆。
鼻骨骨折及鼻中隔脫位
鼻根部塌陷明顯者，應作x線攝片（鼻頦位，頭顱側位等）以排除篩竇、額竇及上頜竇骨折，還應注意有無顱底骨折可出現腦脊液鼻漏，表現流淡紅鼻血，將鼻血作糖檢驗，糖陽性者即為腦脊液鼻漏。
開放性骨折常為粉碎性骨折，除伴有鼻及頜面軟組織傷，常有異物存留。
病理檢查
鼻骨骨折--CT鼻骨骨折X線檢查漏診的原因及不足 其漏診原因是，在鼻骨側位X線片上，僅能顯示中線部位前後移位的骨折，而當鼻骨一側發生骨折(如縱形、斜形或塌陷骨折)，而另一側完好時，由於兩側骨質影像重疊，不易看清對側鼻骨，骨折也就更難判斷。本文有2例在X線片上未見骨折。另外X線照片曝光不足或過度，X線片質量差，檢查者閱片經驗欠缺也是造成骨折漏診的原因。X線檢查存在的不足是，X線片不能顯示縱形、塌陷性及無移位的斜形骨折，亦不能確定哪側鼻骨骨折。
X線檢查陽性可作為鼻骨骨折診斷的重要依據，而X線檢查陰性時也不能絕對否定鼻骨骨折的存在。條件允許時應行CT檢查，進一步明確骨折的部位、程度，為傷情鑑定提供可靠的科學依據。
治療方案
鼻骨骨折2、鼻中隔血腫和膿腫的處理血腫內的血塊很難吸收，需早期手術清除，以免發生軟骨壞死。切口要夠大，可做L形切口，徹底引流，術後鼻腔填塞，以防復發，並用消炎藥控制感染。
疾病治療
鼻骨骨折（一）閉合性鼻骨骨折的復位方法：
用浸有1%的卡因加少許1：1000腎上腺素的棉花片置入鼻黏膜表面，麻醉5～10min取出，即可進行手術。復位用鼻骨復位鉗、小剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花，先於鼻外側試測骨折的部位距離後，將剝離器插入鼻內，置於移位的鼻骨後面，用力向前上方將骨折抬起，此時常可聽到骨折復位聲。如為雙側鼻骨骨折，可將復位器置於下陷之鼻骨下，在上移的同時，另一手拇指，或拇食二指於鼻外挾持，將對側移位突起的鼻骨向內推壓，兩手相互的配合復位。亦可將鼻骨復位鉗夾住骨折處，向前上抬起復位。
1、器械
2、剝離器復位法
3、鼻骨復位鉗復位法
以含腎上腺素的麻藥棉片置於鼻黏膜表面，5-10min取出即可進行手術。以鼻中隔剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花，插入鼻內，置於鼻骨的後面，向前上方用力將移位的骨片抬起，此時常可聞及鼻骨復位聲。如為雙側鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脫位，宜用鼻骨復位鉗整復。可將復位鉗的兩頁伸入兩側鼻骨後方，高度不應超過兩內眥連線，將兩側下陷的鼻骨同時抬起，並挾正鼻中隔，另一手撫捏鼻背，兩手配合復位。有時亦可用手指經前鼻孔緩慢伸入鼻腔內推移鼻中隔的折片使之復位。整復後鼻腔應塞凡士林紗條24-48h。在2周內禁止壓迫骨折部位。
操作中應注意復位器伸入鼻腔深度不宜超過兩側內眥連線，以免損傷篩板引起顱內感染。復位後，鼻腔內填壓凡士林紗條，利於固定及止血，紗條於24-48h內取出。二周內不可用力擦壓鼻部，並囑病人勿用力擤鼻。
鼻中隔骨折或脫位時，宜用鼻骨復位紺整復，整復後鼻腔應填壓凡士林紗條24-48h。如鼻隔黏膜撕裂，骨折斷端外露時，剪去外露的斷端，縫合創傷黏膜。有鼻中隔血腫時應切開清除血塊，放入引流條，凡士林紗條填壓，以防血腫復發，並全身套用抗生素類藥物，防止感染形成膿腫。
（二）開放性鼻骨骨折的處理：
鼻骨骨折如合併鼻竇骨折，則按鼻竇骨折處理原則處理，如有顱底骨折，應請神經外科協同處理。有腦脊液鼻漏時，一般不宜填壓紗條，僅在前鼻孔放一無菌棉球，同時全身給予大量抗生素，以防發生顱內感染。
為了防止鼻外部受壓和更好地成形，還可在鼻外部加用夾板保護。鼻骨骨折發生鼻出血一般不嚴重，多可自行停止，或用紗布堵塞前鼻腔即可止血。如伴有中鼻道或上鼻道血管損傷時，可發生嚴重的鼻出血，如用前鼻腔堵塞法不能止血時，應改用後鼻孔堵塞法。鼻出血時，如自鼻外部加壓，非但無效，還可加重骨折片移位，增加鼻內損傷和畸形。腦脊液鼻漏應聽任自流，並用抗生素預防感染。多在3-7天內逐漸減少或停止。如長期漏液不止，應請神經外科會診，作硬腦膜裂口修補術。
個案治療
鼻骨骨折--鼻骨矯正鉗2治療方法：單純性骨折無畸形者未行復位;單純性骨折有錯位畸形者，不影響通氣功能者，行鼻骨復位術;鼻骨骨折伴有畸形，鼻中隔骨折影響通氣，伴有頭痛者，行鼻骨及鼻中隔復位術，若中隔復位不理想，再行鼻中隔矯正術;鼻骨骨折伴頜面多處骨折者，頷面骨折固定術，再行鼻骨整復術;鼻骨骨折合併顱腦外傷、胸外傷等其他復位性傷，先按外科急救原則處理，待生命體徵平穩後再行鼻骨復位治療，
3討論：鼻骨骨折常並鼻中隔骨折，凡因外傷後出現鼻出血，鼻塞或鼻塞加重，應常規行鼻中隔觸診，要在充分黏膜收縮良好及表麻下進行。檢查時，有鼻中隔黏膜破損血腫形成，鼻中隔局部凸起者，均應高度懷疑鼻中隔骨折，鼻部CT檢查可顯示鼻中隔骨折片，軟骨錯位者，亦可確診。鼻骨骨折常可合併複合傷，診斷有時不易發現，特別是損傷範圍及程度輕重，
CT檢查能清楚地顯示骨折部位以指導治療。急診期鼻骨骨折應依損傷程式的傷重，以及有否複合傷採取不同治療方案。復位術以不影響面部美容，以及鼻通氣、嗅覺等功能為目的。
以避免外鼻畸形及鼻功能障礙等後遺症，對鼻骨骨折整復時機應採取正確的復位術是非常必要的，對單純性鼻骨骨折傷後2-6h為黃金時間，有複合傷應在傷後2周內進行。鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折，應先行鼻骨復位術，尤其是鼻骨下段骨折者行兩側鼻腔雙合診可向上抬起復位後，鼻中隔骨折或錯位常會部分矯正，再行鼻中隔復位或鼻中隔矯正術。填塞時應注意鼻中隔應處於中位。開放性傷口應清創縫合與整復同步處理。
預防及護理
1、注意休息，忌直接頭部吹風。
2、戴眼鏡者，暫除去。
3、因鼻腔呼吸不暢，往往藉助於口式呼吸，所以更宜保持空氣的新鮮與濕潤。
4、如患有咳嗽、過敏性鼻炎者，儘量控制咳嗽和噴嚏。
5、飲食方面，骨折初期，因腫痛劇烈，發燒及食欲不振，所以飲食不宜過量，菜餚不宜滋膩。後期，腫痛已逐步緩解，胃納也漸漸恢復正常，可加強營養以促進癒合。
