上頜骨骨折

上頜骨骨折指上頜骨在遭受來自正前方、下方或側方打擊力時,可以發生骨折。上頜骨位於人體面中部的中央,位置較為顯著,是面中部容易發生骨折的部位之一。

外科解剖

上頜骨是面中份最大的骨骼,左右各一,在中央由骨縫連線在一起。上頜骨骨質薄,內部中空,為上頜竇。上頜骨與周圍其他骨骼以骨縫相連線,參與構成口腔、鼻腔和眼眶,骨折常呈複合型。由於鄰近顱底,常伴發顱腦損傷。上頜骨血運豐富,創傷可導致嚴重的出血,抗感染能力強,傷後癒合速度快,應儘早手術。

骨折分類

1、LeFort 分類:由Rene Le Fort (1901)提出,分三型:

Le Fort I 型:即牙槽突基部水平骨折,骨折線經梨狀孔下緣、牙槽突基部,繞顴牙槽嵴和上頜結節向後至翼突;

Le Fort II 型:即上頜中央錐形骨折,骨折線從鼻根部向兩側,經淚骨、眶下緣、顴上頜縫,繞上頜骨外側壁向後至翼突;

Le Fort III 型:即高位水平骨折,骨折線經鼻額縫,橫跨眼眶,再經顴額縫向後下至翼突,形成顱面分離。

2、改良分類 分為以下四型:

(1)低位(水平)骨折:即上頜骨Le Fort I型水平骨折。臨床主要表現為?關係紊亂。治療原則是恢復?關係。

(2)高位(水平)骨折:上頜骨骨折線在Le Fort II型和/或III型水平。臨床表現為?關係紊亂以及面部畸形。治療原則是恢復?關係,同時矯治面部畸形。

(3)矢狀骨折:上頜骨呈垂直斷裂,骨折線位於正中或正中旁。臨床表現為牙弓增寬,可出現開?,骨折可能傷及顱底。治療原則以解決?關係為主,關閉創傷性齶裂。

(4)牙槽突骨折:骨折線局限於根尖水平,僅波及牙骨段。治療原則是復位和固定牙骨段。

骨折原因

上頜骨骨折最常見的原因是機動車輛交通事故和機車事故,還可由暴力、摔跌以及體育運動致傷,多數上頜骨骨折發生在16到40歲的年輕男性。

骨折診斷

1、病史 詳細詢問本人或家屬受傷原因,致傷力的性質、大小和方向,傷後是否有昏迷史,傷後治療情況,患者視力情況以及是否有復視,嗅覺以及鼻通氣情況,咬合情況等。

2、臨床表現

(1)骨折移位和異常動度

上頜骨骨折尤其是上頜骨整體骨折,一般發生向後下方移位,導致上頜骨下墜。矢狀骨折兩側骨折段向外移位,牙弓增寬,如果骨折移位不大,齶黏膜通常是完整的;如果骨折段移位明顯,齶部黏膜裂開,即可形成“創傷性齶裂”。

臨床上病人做咀嚼運動時,可發現上頜骨整體異常動度。檢查上頜骨是否存在骨折時,將頭部固定,一隻手持住上頜前部牙槽突前後晃動,感覺是否有上頜骨骨折段明顯動度。檢查Le Fort II型或III型骨折時,一隻手手指置於鼻樑部位,另一隻手持住上頜骨前後晃動,如果鼻額縫處有動度,提示存在Le Fort II型或III型骨折。

(2)咬合錯亂

上頜骨骨折後咬合錯亂典型的表現是後牙早接觸,前牙開合或反合;如果上頜骨向側方整體移位,則出現偏合畸形;如果上頜骨矢狀骨折,一側骨折段下垂,則出現患側牙早接觸,健側牙呈開合狀態,

(3)功能障礙

上頜骨骨折後可出現語言障礙、吞咽困難以及咀嚼障礙,咀嚼障礙主要表現為咬合無力。當上頜骨整體骨折後下墜移位明顯時,可造成呼吸困難甚至窒息。

(4)面部畸形

上頜骨骨折後常表現為口不能閉合,流涎,面中1/3變長,前部塌陷。低位骨折面部畸形可不明顯,高位骨折常表現為面中部凹陷,呈“盤狀臉”外形。上頜骨可向一側移位,造成面中部扭曲畸形。

(5)眼部症狀和體徵

高位水平骨折常波及眶周以及眼眶骨性結構,出現眶周腫脹、青紫淤斑、結膜下出血,呈現典型的眼鏡征。骨折波及眼眶眶壁時,可造成眼球移位、復視。損傷眶下神經,出現眶下區及上唇麻木。

3、影像學檢查 臨床診斷的骨折需要影像學檢查加以證實。

(1)平片 華氏位和頭顱側位片可用來診斷上頜骨骨折,多在沒有CT檢查手段的情況下使用,缺點是無法看清骨折的細節。

(2) CT 對面中部進行軸位和冠狀位CT掃描,可以顯示上頜竇各壁骨折情況,上頜竇是否積液,以及骨性眼眶和眶內容物損傷情況。對嚴重的面中部創傷或上頜骨移位,三維CT對於明確診斷和從整體把握骨折特點很有價值。

骨折治療

1.低位水平骨折的治療 簡單的上頜骨骨折可採用頭帽頦兜托或頜間牽引復位,然後頜間固定34周,並輔以頭帽頦兜托頜骨向上制動。移位明顯的上頜骨骨折,需切開復位,恢復咬合關係,並在顴牙槽嵴和梨狀孔邊緣用接骨板進行固定。

2.高位水平骨折的治療 高位骨折一旦發生移位,通常需切開復位。手術應儘早進行。經冠狀切口、口內切口和面部小切口聯合入路暴露骨折,並進行固定。如伴發眶底骨折,需通過瞼緣下或瞼結膜切口,復位眶內容物,修補眶底。

3.矢狀骨折的治療 重點是恢復上頜骨牙弓的寬度以及咬合關係。

4.陳舊性骨折的治療 上頜骨陳舊性骨折通常需根據模型外科設計和定位合板進行LeFort分型截骨復位。矢狀骨折並有移位時,需在LeFort I型截骨的基礎上,進一步分塊截骨。

術後注意事項

術後套用抗生素3天左右,預防感染。術後根據咬合具體情況適當調整咬合,視情況進行頜間彈力牽引1周左右。術後保持口腔衛生。進軟食2-3周。術後CT檢查明確骨折復位和固定情況。術後3個月複查,檢查咬合及張口情況,複查CT,觀察骨折癒合情況,以及上頜竇是否存炎症。

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