疾病名稱
老年冠心病老年冠心病
疾病概述
冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病。1979年世界衛生組織對冠心病的定義是：由於冠狀動脈功能性改變或器質性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害。本病的基本病變是供應心肌營養物質的血管——冠狀動脈發生了粥樣硬化，故其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病。
主要表現為心絞痛、心律失常、心力衰竭，可能猝死。心電圖、心肌酶測定、放射性核素檢查和冠狀動脈造影能進一步明確診斷。控制血壓、血脂、體重和戒菸能有效防止冠心病的發生和發展。
疾病分類：老年病科 疾病描述 老齡為冠心病患病重要危險因素之一 有報導提出，男性≥45歲、女性≥55歲可作為冠心病的危險因子。1974—1980年北京首都鋼鐵公司自然人群登記資料表明，急性冠心肌梗死患病率為27.9/10萬，大於60歲者男性為212.7/10萬，女性為302.7/10萬。冠心病猝死年患病率男、女性分別為10.5/10萬與3.6/10萬。而大於65歲者分別為65.4/10萬與50.4/10萬。老齡人口增多，冠心病診斷與治療的該殺是老年冠心病患者增多的重要原因。美國國家健康研究報告，80年代冠心病患病率增高最高的是75—84男性，1980—1989年間≥65歲年齡組冠脈造影增加了4倍，45—64歲者僅增加2倍，同時間≥65歲冠狀動旁路移植術增加了4倍，45—64歲者僅增加了1.7倍，老年冠心病患者的增多與一些冠心病發病危險因素隨年齡增高而增加有關。
症狀體徵
心絞痛，心肌梗死。
疾病病因
高血壓為無冠心病的重要的獨立危險因素 北京地區防治冠心病協作組1972-1991年收治的急性心肌梗死患者中，有高血壓病史者占57.7％（49.9％-70.2％）。高血壓的患病率隨年齡增高而增加，尤其是收縮期高血壓。老年收縮期高血壓患者冠心病事件發生較大。血壓升高通常伴有高脂血症、高血糖及纖維蛋白原的增高。這些都增加了冠心病的發病危險。糖尿病是另一種隨著年齡增長而患病率增高的冠心病危險因素 北京地區防治冠心病協作組收治的急性心肌梗死病例有糖尿病病史者為8％（3.9％-13.3％），亦呈上升趨勢。婦女冠心病的發病危險因素和臨床過程與男性有所不同 婦女更年期後患病率上升，絕經後婦女患冠心病者為未絕經者的3倍。西方長期以來注意雌激素與婦女冠心病危險的關係，1995年美國心臟病學會報告，雌激素能防止婦女病變的心臟冠脈收縮，但對男性無此作用。老年婦女冠心病增多與壽命延長以及雌激素分泌變化有關。
病理生理
1、冠狀動脈粥樣硬化性狹窄加重
90％以上的冠心病病人均有嚴重的冠狀動脈硬化性狹窄，這是由於斑塊的不斷進展及逐漸增大之故，至少有一支主要的冠狀動脈有一處或多處超過75％的管腔狹窄區域。老年冠狀動脈病變程
老年冠心病2、斑塊的出血、破裂及潰瘍
有些斑塊儘管狹窄不重（只有50％—70％）但由於斑塊偏心、纖維帽薄，含有大量的脂質及壞死組織核心，特別容易發生繼發改變，如內膜下出血、斑皮裂開或脫落形成潰瘍。潰瘍基礎上還可發生血栓形成。這些病人平時可無症狀或症狀輕微，一旦發病，後果嚴重，常可造成不穩定性心絞痛、心肌梗死、甚至猝死等心臟事件。斑塊內出血主要發生法斑塊基部化的小血管，由於壞死組織的侵蝕以及血管搏動的影響，這些小血管常發生破裂出血。血液積聚於斑塊內，使斑塊表面的纖維膜隆起，造成管腔狹窄。斑塊內出血還可以導致斑塊破裂。
另一些情況下，即使沒有斑塊內出血，一些其他因素如斑塊鈣化、高脂血症、血管痙攣、血流動力學因素等也可引起斑塊自發裂傷，多在斑塊表面薄弱處或偏心性斑快的基部與正常動脈壁交界處發生。斑塊裂傷後，易於在損傷處形成血栓，裂傷較大可以發生脫落形成潰瘍。潰瘍基礎上更易形成血栓。
3、冠狀動脈血栓形成
在粗糙的粥樣斑塊及潰瘍基礎上，極易形成血栓。血栓可以是附壁的，大可以導致不同程度的管腔狹窄，引起不穩定性心絞痛，並進一步導致梗死、猝死。研究表明，不穩定性心絞痛病人胸痛發作時，其心臟中的TAX2和其他的血小板成分也相應增加，表明了血小板的活化、分泌和聚集。斑塊破裂處TAX2及其他調節因子的增加可以進一步引起血小板的聚集及血管痙攣。此外，血小板可以釋放促增殖因子，促進斑塊的發展。用血管內鏡可以直接看到冠狀動脈內的血栓，有時間在心肌內的小冠狀動脈分之內，還可以見到血栓物質的碎片形成的栓塞，並伴有相應的微小死灶。
總而言之，血栓形成可以阻塞管腔阻礙血流，可以部分或全部脫落造成栓塞，可以誘發進一步的血栓形成及血管痙攣，可以促進斑塊的進一步發展。因此，在冠心病的發展演變過程中血栓形成起著重要的作用，從而說明臨床上抗凝治療的重要性。
4、冠狀動脈痙攣
在斑塊破裂及血栓形成的基礎上，常有短暫的血管痙攣發生。血管痙攣一般發生在無斑塊一側的動脈壁上，常常是由於血管收縮物質過多以及內皮受孫後血管舒張因子減少所致。嚴重的血管痙攣也可造成心肌的明顯缺血，甚至心肌梗死。
用藥安全
飲食宜忌：
1、忌用食物：咖啡、酒、糖、濃茶、奶油、朱古力、肥肉、動物內臟、動物腦、椰子油、墨魚、魷魚、蚌、螺、蟹黃、蛋黃。
老年冠心病2、應少量多餐，每日4～5餐為宜。避免吃得過飽，因飽餐及高脂肪能誘發急性心肌梗死。
3、飯菜應清淡、少油膩、易消化。製作時可多採用蒸、煮、拌、熬、炒、燉等少油的烹調方法。
4、宜用食物：玉米、高粱、小米、糙米、麥麩、棗、蔬菜、水果、植物油、山楂、莧菜、薺菜、茶葉、蘑菇、香菇、木耳、銀耳、紫菜、海帶、豆製品、瘦肉。
5、多吃蔬菜、水果：蔬菜水果中含有豐富的維生素、礦物質和膳食纖維，對防治冠心病有重要意義。
生活保健：
1、節日期間，要注意保持情緒穩定，避免過度興奮和緊張。對於打牌、下棋等競爭性較強的文娛活動，一定要控制時間不能長，強度不能大，保持良好的心情狀態。
2、糾正不良生活習慣 避免暴飲暴食，以防增加血流速度，加重心臟負擔，誘發心絞痛。注意保護樂觀精神，工作有序，勞逸結合，睡眠充足。
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