簡介
老年性哮喘流行病學
多年來一直認為哮喘病是一種兒童和青少年易患的疾病，老年人較少發生。然而近年來許多學者已注意到老年性哮喘也是一種常見疾病。大量研究證實哮喘病可以發生於人生的各個年齡階段，甚至有人通過流行病學調查後認為老年階段是哮喘發病的第二個高峰期，即在兒童期和青少年時期的哮喘患病率最高，在成年時期哮喘病的患病率下降，而老年階段的哮喘發生率又可重新增高。
國外通過縱向追蹤及橫向調查對老年性哮喘進行了多方面研究，結果發現老年性哮喘患者患病率在世界各地並不相同，在不同年代也並不完全一致，但總體研究結果表明老年性哮喘患病率呈上升趨勢，但值得注意的是，老年性哮喘的診斷率很低，病死率也在不斷的增加。Ford在1958～1968年間調查了11551例哮喘患者，其中60歲以後發生哮喘者占哮喘患者總數的3%；1962年Broder等報告Tecumch地區6995人中，老年性哮喘的患病率為5.3%；1980年dodger等對個各年齡段哮喘的發病情況進行了全面研究，結果顯示兒童期哮喘患病率最高，青少年期及青春期患病率開始下降，隨後哮喘患病率又開始逐漸上升，直到69歲以上，活動性哮喘在兒童期占8%～10%，青春期大約下降為5.5%，70歲以後又上升到7%～9%；1987年Evanns等報告美國18歲以下年齡階段的哮喘患病率為5.7%，18～44歲年齡階段的哮喘患病率為6.9%，45～65歲年齡階段升為9.6%，而65～74歲年齡階段更增加為10.4%；1989年美國一份設計嚴謹的流行病學調查表明，60～70歲階段中，男性和女性的哮喘患病率分別為6.3%和6.4%，70歲以上人群中男性和女性的患病率分別為7.9%和6.4%；1991年Burrows等報告65歲以上人群中，男性哮喘患病率為3.8%，女性哮喘患病率為7.1%，平均哮喘患病率為4.1%；1994年Isoaho等對芬蘭64歲以上老年人進行了哮喘患病率的調查，在1196名老年人中，男性哮喘患病率為2.9%，女性哮喘患病率為3.8%。也有報告老年性哮喘更多見於男性，男性占2.1%，女性占1.8%，而Sidneys等1990年報告在他們肺科門診患者中70歲以上老年性哮喘患病占門診患者總人數17%。近年國內對哮喘病的流行病調查結果顯示老年性哮喘患病率在上升。
1999年廣東省調查了71867人，哮喘病總患病率為0.94%，高發年齡段分別為學齡前兒童、青年和老年，廣州市城區調查結果顯示患病率為8.96%，66～75歲年齡組高達13.5%。1999年調查粵西農村10346人顯示哮喘患病率為0.47%，高發年齡段為中老年（患病率達1.0%），可見老年性哮喘患病並非少見，只是目前我們對本病缺乏足夠認識。
病因
老年性哮喘的發病機制與一般哮喘基本上是相同的，也是一種以慢性的氣道非特異性炎症為特徵的疾病，其中涉及到相互作用的多種炎性細胞，肥大細胞作為引起急性哮喘的主要效應細胞，起“扳機”作用；而嗜酸性粒細胞被認為是誘發慢性哮喘的氣道炎症主要效應細胞，已證實嗜酸性粒細胞百分比及計數與FEV1成反比關係。國外對老年性哮喘的研究發現，老年性哮喘患者外周血及痰中嗜酸性粒細胞較正常人明顯升高，說明老年性哮喘的發病與氣道嗜酸細胞性炎症有密切關係。
發病機制
長期吸菸
長期吸菸是老年性哮喘在晚年發病的重要原因之一。已知長期吸菸可以引起氣道高反應性（BHR）改變，而BHR是哮喘病的主要病理生理特徵之一。Lee報告15例60歲以後發生哮喘的老年患者，其中11例是吸菸者或曾經吸菸者。另有報告老年吸菸者哮喘患病率明顯高於不吸菸者。因此吸菸被認為是更重要的致病因素。無論是兒童還是老年，即使在被動吸菸狀態也是誘發哮喘病的重要因素之一。一般認為長期吸菸所導致的呼吸道黏膜的理化因素性損傷以及慢性炎症引起的神經纖維暴露可導致氣道反應性的增高，加上老年人肺組織彈性下降、呼吸肌相對無力更易發生哮喘病。
β-受體阻斷劑的套用
老年人由於易患缺血性心臟病、心律失常、高血壓、青光眼、所以使用各種β2-受體阻斷劑（如心得安、心得靜、噻嗎心安、美多心安、醋丁醯安等）的機會相對較多，這些藥物可以阻斷支氣管平滑肌的β2-受體使之易於痙攣而誘發哮喘。有研究表明老年與青年一樣易受β2-受體阻斷劑的影響而引起或加重哮喘，而老年人使用β2-受體阻斷劑的機率明顯增高，且老年人對氣道收縮所誘發的症狀不敏感，不易得到及時的診斷及治療，可造成更嚴重的後果。長期使用β2-受體阻滯劑也可使其氣道內β2-受體功能減退，打破呼吸道原有的受體平衡，使發生哮喘者增多；也有老年青光眼患者為了降低眼壓套用噻嗎心安溶液滴眼，結果該藥吸收後導致致命性的哮喘發作。
胃食管反流（GER）
老年人易患胃食管返流，而胃食管返流是引起或加重哮喘病的一個重要因素，通過“微量誤吸（microspiration）”和迷走神經反射引起支氣管收縮和痙攣，導致哮喘病的發生。最近對食道內24小時pH檢測結果表明，在有咳嗽、喘息等症狀的老年人中約57%有胃食管反流現象。
冷空氣及運動
老年人細胞內水分含量及細胞熱量相對較少，加上老年人對溫度變化和適應能力明顯下降，當遇到冷空氣刺激更易誘發哮喘。由於老年患者的全身機能的退化特別是心肺功能的退化，使老年患者對運動負荷的耐受能力下降，或因此老年性哮喘患者中運動性哮喘的發病率高於其他年齡段的哮喘患者。
反覆的上呼吸道感染
老年人的全身及局部抵抗力下降易引起呼吸道的感染，特別是反覆的呼吸道病毒感染可損傷氣道上皮細胞而引起BHR。有人對140例60歲以上的哮喘患者進行研究，發現94%是由於感染因素激發引起的哮喘。另有人報告85%的老年性哮喘由於感染因素誘發。
神經調節機制
老年性哮喘患者夜間迷走神經興奮性升高，Lee等報告的15例60歲以後發生的哮喘息者中，有14例表現有陣發性夜間呼吸困難。
過敏或其它因素
一般認為，隨著年齡的增長，機體的變態反應程度將下降，如對塵蟎、花粉等變應原的變態反應程度將減輕，因此在兒童哮喘發病機制中變態反應因素明顯比老年性哮喘重要，但是變應原仍然是老年性哮喘的重要因素。其他可以誘發氣道高反應性的因素如煙霧、油漆及香料等也可誘發老年性哮喘。某些食品添加劑、防腐劑、漂白劑等也可成為老年性哮喘的誘發因素。臨床表現
咳嗽、咳痰、氣短及陣發性夜間喘息發作。在圖森城（TUCSON）對哮喘病的調研中發現70%老年性哮喘患者有氣短伴有喘息，而在非哮喘的老年人只有11%存在氣短伴有喘息。在63%的老年性哮喘患者在發病前有數十年的咳嗽或幾十年的咳嗽史。但由於老年人對其不敏感而導致未能及時就診，延誤了正確的診斷和及時治療。Lee等的研究發現15例老年性哮喘患者中有14例有咳嗽及陣發性夜間喘息發作，同時伴有胸悶及胸部緊縮感。由於老年人全身及呼吸系統器官的功能退行性變和老年人神經傳導速度的減緩，對症狀的反應遲緩，同時氣道反應的刺激閾值也降低，加上基礎肺功能儲備不足等因素，一旦發病則易導致危重型哮喘甚至呼吸衰竭狀態和哮喘猝死，國內研究表明，老年性哮喘患者中危重型哮喘的發生幾率幾乎是非老年組的2～3倍，因此，對於老年性哮喘應提高警惕，及時診斷和積極治療是非常重要的。
伴發病和合併症
老年性哮喘患者的伴發病和合併症較多，最為常見的伴發病是與年齡相關的心腦血管疾病（如冠心病、腦動脈硬化、高血壓等）和糖尿病等，其他包括高血壓性心臟病、左心衰竭和心肺功能不全等，這些伴發病使哮喘病的診斷較為困難。同時由於老年性哮喘患者也亦易合併慢性支氣管炎、COPD等呼吸系統疾病，使之與哮喘病相混淆而導致誤診。此外，由於老年性哮喘的抵抗力下降和免疫功能降低易患感冒或並發呼吸道感染，這也是老年性哮喘的特點之一。
發病季節
老年性哮喘通常傾向於常年發病且發作期較長，但是由於老年患者對寒冷的耐受性較差，因此冬季發病的比率明顯高於其它年齡段哮喘，同時冬季的症狀嚴重程度也大於其它季節。通常老年性哮喘的緩解期相對較短，尤其是自行緩解率低。同時，哮喘發作期每日變異性較小，夜間哮喘相對較少。
治療
老年性哮喘的基本病理改變與其它年齡組哮喘相同，均是氣道的慢性非特異性炎症，因此基本治療與其它年齡組哮喘的治療相同，應以抗炎治療為主，但是由於老年人特殊的藥代動力學和藥效學特點，使得老年性哮喘的治療有其特殊性。目前對老年性哮喘也以吸入給藥為主，特別是慢性哮喘患者，其吸入藥物包括糖皮質激素、β2-受體激動劑、膽鹼能受體阻滯劑、炎性介質拮抗劑等；吸入劑型包括粉末吸入劑、撳壓式定量型氣霧劑和氧驅動霧化吸入三種；吸入方式包括直接和間接兩種方式，還有磁藥疊加調節免疫通過辨證論治理論，非單一的中醫中藥治療，針對患者的體質特徵和症狀差異，因人而宜，因證而異的選取不同穴位、方劑，制定不同治療方案，主要通過針灸、拔罐、熏蒸、中藥敷貼等多種手法相結合治療更適於老年患者。
1、必要的教育：對於老年性哮喘應該注意用藥種類儘量少，給藥方法儘量簡單，對於不可缺少的方法如space的使用技術應反覆示範，讓老人充分理解。
2、注意病情變化：由於老年人對症狀的感覺和對缺氧的反應較為遲鈍，不能及時準確地感受出自身哮喘病情的變化，因此應藉助於肺功能檢查進行觀察，其中以峰流速儀最為常用，可以用於病情的評估、確定用藥時機和判斷藥物的療效等。
3、避免套用病情加重的藥物：由於老年人常常合併其它老年性疾病，因此以下老年人常用的藥物不宜用於老年性哮喘患者：①嚴格禁止使用β-受體阻斷劑，如心得安、噻嗎心安、美多心安等；②避免套用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），因該藥可以加重咳嗽，易誤認為哮喘加重。③避免使用阿司匹林及非激素類消炎止痛藥物。
4、糖皮質激素：給藥方式有霧化吸入、口服、肌肉注射、靜脈點滴四種途徑，考慮到糖皮質激素的副作用和老年人易並發多種老年性疾病，應以吸入給藥為主要途徑。吸入給藥全身副作用少，局部濃度高，療效好，因此老年性哮喘更應該主動吸入糖皮質激素進行緩解期治療來預防哮喘病急性發作。對於不能吸入糖皮質激素或吸入糖皮質激素不能控制的老年性哮喘患者，可考慮全身用藥。由於吸入糖皮質激素後易導致老年人的口腔黴菌感染，所以應囑咐患者每次吸入後充分漱口。當哮喘病情急重或全身衰弱時，首先靜脈給藥，一旦病情基本控制，應及時改用口服和吸入方式給藥，老年患者因肝腎功能減退，該藥體內清除速率減慢，因此口服或靜脈給藥間隔時間應稍長，劑量應偏小，全身用藥應緩慢地減量，當減至最小量時應與吸入糖皮質激素重疊套用，直至完全轉換為吸入糖皮質激素為止。有關吸入糖皮質激素的療程多久為宜目前尚無定論。
5、β2-受體激動劑：臨床上老年性哮喘常用的有速效β2-受體激動劑和長效β2-受體激動劑。速效β2-受體激動劑包括沙丁胺醇、Fenoterol和特布他林等，速效β2-受體激動劑的特點是起效快，作用顯著，但持續時間短，主要在急性發作期用於控制哮喘症狀，在治療的同時還可有助於哮喘病診斷以及與心臟病的鑑別診斷。長效β2-受體激動劑包括薩美特羅、福莫特羅和班布特羅等，它們起效時間不等，但作用時間長，平喘效果好、心血管副作用輕，對老年人安全性大，尤其適用於無心動過速又有心前區不適及緊縮感的患者。雖然靜脈給予β2-受體激動劑可使血藥濃度很快升高，可以迅速達到平喘效果，但是心臟和肌肉振顫等副作用的發生頻率也較高，故在老年性哮喘患者應慎用靜脈給予β2-受體激動劑，口服給藥時，血藥濃度上升相對較慢，約2～4小時才達高峰，起效慢，療程維持時間短。
6、膽鹼能受體阻滯劑：膽鹼能受體阻滯劑可阻斷節後迷走神經傳出支，通過降低內源性迷走神經張力而舒張氣道平滑肌，也可通過阻斷吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮，抑制腺體分泌。對老年性哮喘特別是合併慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病的療效優於β2-受體激動劑。該藥與β2-受體激動劑聯合吸入（如可必特氣霧劑）可使支氣管舒張作用增強且持久，該藥與茶鹼類藥物聯合也可增強平喘作用，同時可以防治β-受體阻滯劑誘發的哮喘。氣霧吸入的藥物有溴化異丙托品、溴化氧丙托品等，其副作用輕、起效快、療效維持時間長的優點，對老年性哮喘較為適用，為目前較為推薦的藥物。 :
7、肥大細胞膜保護劑；肥大細胞膜保護劑主要包色甘酸鈉、尼多考米鈉等藥物，對於有過敏性體質的老年性哮喘有較好的療效，而且副作用非常少。色甘酸鈉是肥大細胞膜穩定劑，可抑制IgE介導的黏膜下肥大細胞脫顆粒、中性粒細胞和非肺泡巨噬細胞的激活，從而達到抑制氣道炎症細胞的激活，抑制氣道的變態反應炎症，降低氣道高反應性迷走神經張力，屬於非糖皮質激素類抗炎藥物，本身無舒張支氣管平滑肌的作用。尼多考米鈉類似於色甘酸鈉，其抑制氣道黏膜內肥大細胞釋放介質的作用為色甘酸鈉200倍。對腺苷誘發氣道痙攣的抑制作用是色甘酸鈉的4～8倍。可減輕腺苷、SO2、煙霧、冷空氣、運動和過敏原引起的支氣管收縮。尼多考米鈉與糖皮質激素合用可減少激素的劑量，但是不能代替糖皮質激素。
8、4S清肺平喘療法由軍事醫學科學研究院、國際科學研究院等多位專家歷經30多年聯合研發形成的一套全方位、多立體的綜合治療體系。療法包括清肺淨肺、PI活肺治療、植物神經綜合平衡和軍科細胞免疫技術四大步驟，其中軍科細胞免疫技術是多位專家在2008年諾貝爾醫學獎DC細胞技術基礎上獨創的治療手段，它直擊哮喘病的發病根源——炎症細胞，利用特定的靶向免疫激活技術抑制和清除哮喘發病根源，真真正正防止哮喘反覆發作。
治療效果
1．當天症狀緩解。咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸悶等症狀緩解。
2．3天內炎症消除、症狀消失，肺部和氣道功能恢復。
3．5——7天，免疫增強，炎症細胞消失，呼吸暢通，臨床治癒不復發。
預後
由於老年性哮喘患者大多因年老體弱，病情複雜，合併症多，往往延誤診斷以致不能正確治療，同時由於老年人全身抵抗力下降、肺組織彈性減弱和呼吸肌無力導致的肺功能降低、肝腎功能欠佳導致的藥代動力學異常、老年性哮喘對平喘藥物的反應性較差，加上老年患者往往反應遲鈍以及社會和自身的重視不夠而就診不及時等因素，使其與其他年齡段的哮喘病相比預後較差，病死率也較高。但由於個體差異很大，若臨床醫生能提高對老年性哮喘的認識，嚴密觀察病情，及時地診斷並進行有效地抗炎治療，在患者依從性較好的情況下，許多老年性哮喘可以有良好的預後並保持較高的生活質量。飲食注意
核桃仁
取核桃仁1000克研細，補骨脂500克為末，蜜調如飴，晨起用酒調服一大匙。不能飲酒者用溫開水調服，忌羊肉。適用於肺虛久嗽、氣喘、便秘、病後虛弱等症。
杏仁粥
杏仁10克去皮，研細，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖適量，加水煮粥，每日兩次溫熱食。能宣肺化痰、止咳定喘，為治咳喘之良藥。
糖水白果
取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外殼及外衣，清水洗淨切成小丁。鍋洗淨，入清水一碗，投入白果，上旺火，燒沸後轉小火燜煮片刻，入白糖50克，燒一沸滾，入糖桂花少許，即可食用。
蜜餞雙仁
炒甜杏仁250克，水煮一小時，加核桃仁250克，收汁，將乾鍋時，加蜂蜜500克，攪勻煮沸即可。杏仁苦辛性溫，能降肺氣，宣肺除痰。本方可補腎益肺、止咳平喘潤燥，常食久服，治肺腎兩虛型久咳久喘。關愛我們身邊的老年人
| 關注老年人的健康，從我們身邊的點滴做起，從你我做起。 |
哮喘及肺部疾病相關
| 冬季來臨，哮喘疾病又到了高發期。正確的了解哮喘疾病的相關知識及相關預防措施，對患者是有很大幫助的。 |
