病因
葡聚糖性病性淋巴肉芽腫(LymphogranulomaVenereum，LGV)，又名第四性病，是第一代性病之一，其病原體最近被認為是沙眼衣原體。 性病性淋巴肉芽腫是由衣原體引起，衣原體分為兩類：沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體。與性病性淋巴肉芽腫有關的是沙眼衣原體。根據血清學反應不同，沙眼衣原體可以分為15種血清類型，其中A，B，Ba及C四種類型會引起沙眼，D-K血清類型可導致非淋菌性尿道炎，而L：、L。和L3三種血清類型，便會引起性病性淋巴肉芽腫。沙眼衣原體(chlamydiatrachomatis)的一個亞群，其血清型為L1~L3，其中大多數為L2所致，與其他衣原體一樣，有其獨特的生活周期，可於雞胚卵黃囊中增殖，有些株可使雞胚很快死亡。也能在組織或細胞培養中生長。在被感染細胞的胞漿內出現含糖原的包涵體。細胞對LGV的易感性，不因細胞是否經DEAE——葡聚糖的預處理而增強。L1，L2和L3三個血清型，它們與沙眼變種D和E有交叉抗原存在。最近發現引起直腸炎的衣原體有非LGV株，尤其在男性同性戀中。新近由於單克隆抗體技術的發展，還鑑定出Ia，Da，L2a，D，I等血清型。已發現在同性戀男性中，特殊型別(D，G，L1，L2型)與直腸感染有關。
LGV具有不耐熱的內毒素，以及耐熱和不耐熱抗原，而熱抗原經加熱100℃並不破壞。是一種與鸚鵡熱衣原體等共有的抗原。注射LGV至小鼠或猴腦內，可引起動物腦膜炎，接種鳥類腦內則不感染。
感染LGV後，血清中出現補體結合抗體。人是此病的唯一自然宿主，好侵犯皮膚和淋巴結。LGV的血清型侵襲力較強，引起全身病變多，而不像其他沙眼衣原體血清型主要局限於黏膜，LGV病原體可侵犯巨噬細胞。細胞介導的免疫和體液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的擴散。即使到了晚期仍可以從感染組織中分離出病原體。
本病病原體抵抗力較低，一般消毒劑可將其殺死。在體外存活2-3日，於50℃，30分鐘或90℃-100℃，1分鐘即可被滅活。70%乙醇，2%來蘇，2%氯胺，紫外線及乾燥室溫中均不能存活。
主要通過性接觸傳播，偶爾經污染或實驗意外傳播。有生殖器初瘡、局部淋巴結病、晚期象皮腫和直腸狹窄等併發症。因化學療法廣泛開發，該病目前已及罕見。
主要經性行為感染，LGV發病高峰與性活躍高峰年齡20-30歲一致，本病接觸感染率比淋病和梅毒低得多，早期表現男性較女性多見，而女性往往以晚期併發症表現出來。
研究過程
30年代研究人員從病灶局部取材塗片檢查以及從實驗動物猴的腦、脊髓、睪丸以及淋巴腺中抽出液體作塗片做姬姆薩染色，均發現深天藍色小體，再用丙酮處理數分鐘後仍為不褪色的淡藍色（而在正常的組織細胞內見到的藍色顆粒用丙酮處理後可見脫色）。套用火棉膠薄膜透過法測定病原體的直徑為0.3微米左右.電鏡下觀察此病原體為球形,直徑為400mum。
60年代通過電鏡觀察及細胞培養法對本病原體進行研究，結果證明此小體與沙眼、鸚鵡熱的病原體的性狀略有共同之處，而與典型的病毒有所不同。對廣譜抗生素和磺胺製劑敏感。現已查明是沙眼衣原體（chlamydiatrachomatis）的一個亞群，其血清型為L1~L3，其中大多數為L2所致，與其他衣原體一樣，有其獨特的生活周期，可於雞胚卵黃囊中增殖，有些株可使雞胚很快死亡。也能在組織或細胞培養中生長。在被感染細胞的胞漿內出現含糖原的包涵體。細胞對LGV的易感性，不因細胞是否經DEAE——葡聚糖的預處理而增強。L1，L2和L3三個血清型，它們與沙眼變種D和E有交叉抗原存在。最近發現引起直腸炎的衣原體有非LGV株，尤其在男性同性戀中。新近由於單克隆抗體技術的發展，還鑑定出Ia，Da，L2a，D，I等血清型。已發現在同性戀男性中，特殊型別（D，G，L1，L2型）與直腸感染有關。LGV具有不耐熱的內毒素，以及耐熱和不耐熱抗原，而熱抗原經加熱100℃並不破壞。是一種與鸚鵡熱衣原體等共有的抗原。注射LGV至小鼠或猴腦內，可引起動物腦膜炎，接種鳥類腦內則不感染。
感染LGV後，血清中出現補體結合抗體。人是此病的唯一自然宿主，好侵犯皮膚和淋巴結。LGV的血清型侵襲力較強，引起全身病變多，而不像其他沙眼衣原體血清型主要局限於黏膜，LGV病原體可侵犯巨噬細胞。細胞介導的免疫和體液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的擴散。即使到了晚期仍可以從感染組織中分離出病原體。
本病病原體抵抗力較低，一般消毒劑可將其殺死。在體外存活2-3日，於50℃，30分鐘或90℃-100℃，1分鐘即可被滅活。70%乙醇，2%來蘇，2%氯胺，紫外線及乾燥室溫中均不能存活。
危害
性病可通過直接或間接方式，把病傳染給嬰幼兒，甚至胎兒。孕婦患性病，其梅毒螺鏇體、衣原體等可通過胎盤傳染給胎兒，引起流產，早產、死產、胎兒畸形等。此外，還可通過產道傳染新生兒，增加新生兒的死亡率。
症狀
水皰2.早期為外生殖器水皰，糜爛與潰瘍，1-4周后可見腹股溝淋巴結腫大，男性有“槽溝征”，多數瘺管似“噴水壺狀”，愈後有瘢痕。女性可發生直腸周圍炎，晚期出現象皮腫及直腸狹窄。
3.發生淋巴結時，可有寒戰、高熱及關節痛等全身症狀。
4.病理改變為淋巴結有星狀膿腫。
5.補體結合試驗於感染4周后呈陽性反應，滴度1：64以上。
6.組織培養，可分離出衣原體（L1，L2及L3血清型）。
7.PCR檢測衣原體DNA陽性。
30年代研究人員從病灶局部取材塗片檢查以及從實驗動物猴的腦、脊髓、睪丸以及淋巴腺中抽出液體作塗片做姬姆薩染色，均發現深天藍色小體，再用丙酮處理數分鐘後仍為不褪色的淡藍色（而在正常的組織細胞內見到的藍色顆粒用丙酮處理後可見脫色）。套用火棉膠薄膜透過法測定病原體的直徑為0.3微米左右.電鏡下觀察此病原體為球形,直徑為400mum。
60年代通過電鏡觀察及細胞培養法對本病原體進行研究，結果證明此小體與沙眼、鸚鵡熱的病原體的性狀略有共同之處，而與典型的病毒有所不同。對廣譜抗生素和磺胺製劑敏感。現已查明是沙眼衣原體（chlamydiatrachomatis）的一個亞群，其血清型為L1~L3，其中大多數為L2所致，與其他衣原體一樣，有其獨特的生活周期，可於雞胚卵黃囊中增殖，有些株可使雞胚很快死亡。也能在組織或細胞培養中生長。在被感染細胞的胞漿內出現含糖原的包涵體。細胞對LGV的易感性，不因細胞是否經DEAE——葡聚糖的預處理而增強。L1，L2和L3三個血清型，它們與沙眼變種D和E有交叉抗原存在。最近發現引起直腸炎的衣原體有非LGV株，尤其在男性同性戀中。新近由於單克隆抗體技術的發展，還鑑定出Ia，Da，L2a，D，I等血清型。已發現在同性戀男性中，特殊型別（D，G，L1，L2型）與直腸感染有關。
LGV具有不耐熱的內毒素，以及耐熱和不耐熱抗原，而熱抗原經加熱100℃並不破壞。是一種與鸚鵡熱衣原體等共有的抗原。注射LGV至小鼠或猴腦內，可引起動物腦膜炎，接種鳥類腦內則不感染。
感染LGV後，血清中出現補體結合抗體。人是此病的唯一自然宿主，好侵犯皮膚和淋巴結。LGV的血清型侵襲力較強，引起全身病變多，而不像其他沙眼衣原體血清型主要局限於黏膜，LGV病原體可侵犯巨噬細胞。細胞介導的免疫和體液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的擴散。即使到了晚期仍可以從感染組織中分離出病原體。
乙醇【病理改變】
初瘡：為非特異性炎症改變。
淋巴結：有特殊的病理改變——伴有星狀膿瘍形成的肉芽腫，中央為壞死組織，有多形核白細胞及巨噬細胞浸潤，周圍繞以上皮樣細胞，可見漿細胞。膿腫三角形或四角形，於診斷有參考意義。後期為廣泛纖維化及大面積凝固性壞死。
【臨床表現】
一、潛伏期：有不潔性交史，潛伏期7-10天。
二、早期症狀：初瘡多發生在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5-6mm的極小皰、潰瘍、常為單個，有時數個，無明顯症狀，數日不愈，愈後不留瘢痕。亦可發生於肛周，口腔等處。
三、中期症狀，初瘡出現1-4周后，男性腹股溝淋巴結腫（第四性病性橫痃），疼痛，壓痛，粘連，融合，可見“槽溝征”（腹股溝韌帶將腫大的淋巴結上下分開，皮膚呈出槽溝狀）。數周后淋巴結軟化，破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多發性瘺管，似“噴水壺狀”，數月不愈，愈後留下疤痕。女性初瘡多發生於陰道下部，向髂及直腸淋巴結回流，引起該部淋巴結炎，直腸炎，臨床可有便血、粘液血便、腹痛、腹瀉、里急後重及腰背疼痛，形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。
四、晚期症狀：數年或數十年後，長期反覆性的腹股溝淋巴管（結）炎可致陰部象皮腫、直腸狹窄等。
五、全身症狀：淋巴結腫大化膿期間可有寒戰、高熱、關節痛、乏力及肝脾腫大等全身症狀。亦有皮膚多形紅斑，結節性紅斑，眼結膜炎，無菌性關節炎，假性腦膜炎。
性病性淋巴肉芽腫表現
症狀一、直腸狹窄：主要表現為腹股溝淋巴結腫脹、化膿，發展至晚期，可以產生許多嚴重的併發症。其中以直腸狹窄最為多見。病變為腹股溝淋巴結和生殖器、肛門直腸階段。潛伏期1-4周或更長。
症狀二、小水皰、潰瘍：男性患者約1/3-1/2有原發損害，多不引起注意。原發損害表現為生殖器上有單個小丘疹或小水皰，隨後糜爛，並可形成潰瘍。損害邊緣整齊，圍有紅暈，不痛、不癢。男性多發生在冠狀溝、包皮、陰莖、龜頭、尿道內。
症狀三、無疼痛：有口交行為的亦可發生於頰黏膜。女性發生於陰唇系帶、小陰唇、陰道或尿道周圍。原發損害一般無疼痛，持續1-3周而消退，不殘留瘢痕。
傳播途徑
性病淋巴肉芽腫系由不潔性交引起的一種傳染疾病，主要通過性接觸傳播，偶爾有因污染物(受原發損害如發生在生殖器官皮膚、黏膜的膿皰、潰瘍，破潰的淋巴結及直腸潰瘍溢液污染)而感染。本病在陰部的原發灶一般由於症狀輕不易發覺，直到出現腹股溝等處淋巴結或女性在晚期出現陰部、肛門、直腸膿腫、破潰、狹窄綜合徵症狀時才發覺。性病淋巴肉芽腫以熱帶和亞熱帶地區發病為多。
主要經性行為感染，LGV發病高峰與性活躍高峰年齡20-30歲一致，本病接觸感染率比淋病和梅毒低得多，早期表現男性較女性多見，而女性往往以晚期併發症表現出來。在陰部發生的原發灶，一般由於症狀輕，不易發覺。直到出現亞急性或慢性橫痃或女性晚期出現陰部肛門直腸徵候群時才大吃一驚，急於求醫。最早對本病曾誤認為季節性橫痃或熱帶性橫痃，從而考慮為熱帶病或亞熱帶病。但在溫帶或寒帶也有發生。經多方研究證實本病與性濫傳播有關。
1、對可疑病人及性接觸者應及時診治。本病的確診常需要多項實驗室檢查，如補體結合試驗、免疫螢光試驗、病原體培養，甚至活體組織檢查，所以，一旦懷疑患病，就要去正規醫院就診，以免延誤治療。
2、LGV患者的性伴，如果在患者出現症狀之前30天內與患者有過性接觸，則必須進行檢查和治療。
3、對可疑LGV者，也可給抗生素預防治療。
4、加強性健康意識。避免婚外性接觸，才能真正預防LGV。潔身自好是遠離本病最好的手段。
檢查
衣原體1.衣原體培養：抽取有波動的淋巴結內的膿液接種於小鼠的腦組織或雞胚卵黃囊或McCoy細胞（細胞已取代前二者）可分離出病原，但敏感性不高。
2.血清學檢查：目前最有幫助的血清學方法是補體結合試驗。本試驗很敏感，於感染4周后出現陽性，當查到高水平抗體（1：64）時有診斷意義。但本試驗對性病性淋巴肉芽腫並無特異性，仍要結合臨床進行分析。
3.微量免疫螢光試驗及酶聯免疫吸附試驗，亦已被套用，它們有一定的敏感性和特異性，可用於鑑別及篩選用。
4.基因診斷。
診斷依據
1.有不潔性交史，潛伏期7～10日。
2.早期為外生殖器水皰，糜爛與潰瘍，1～4周后可見腹股溝淋巴結腫大，男性有“槽溝征”，多數瘺管似“噴水壺狀”，愈後有瘢痕。女性可發生直腸周圍炎，晚期出現象皮腫及直腸狹窄。
3.發生淋巴結炎時，可有寒戰、高熱及關節痛等全身症狀。
4.病理改變為淋巴結有星狀膿腫。
5.補體結合試驗於感染4周后呈陽性反應，滴度1:64以上。
6.組織培養，可分離出衣原體（L1，L2及L3血清型）。
7.PCR檢測衣原體DNA陽性。
治療
四環素2.四環素500mg，每日4次，共14天。
3.美滿黴素100mg，每日2次，共15天，首劑加倍。
4.阿齊黴素250mg，每日2次，共7天。
5.諾邦：250mg，每日2次，共14天。
6.複方新諾明2片，每日2次，共14天。
中醫治療
本病屬中醫“魚口”、“便毒”、“騎馬癰”範疇，治療依病損而分三期。
（1）第一期：宜清熱涼血，除濕，方用清熱除濕方：龍膽草10g，生地15g，大青葉20g，黃芩10g，車前草15g，土茯苓15g，苡仁20g。水煎服，日1劑。
（2）第二期：宜清熱解毒，消腫排膿，活血止痛，仙方活命飲加減：穿山甲15g，甘草10g，天花粉15g，乳香10g，白芷10g，赤芍15g，防風10g，當歸15g，銀花15g，川芎10g。水煎服，日1劑。
（3）第三期：宜益氣內托，透膿止痛，方用托里透膿湯加減：人參15g，白朮10g，穿山甲15g，白芷10g，升麻5g，甘草10g，當歸10g，生黃芪15g，青皮10g，皂角刺10g。水煎服，日1劑。
鑑別
1.生殖器皰疹：此病與性病性淋巴肉芽腫的鑑別見表1。
表1性病性淋巴肉芽腫與生殖器皰疹鑑別
| 性病性淋巴肉芽腫 | 生殖器皰疹 | |
| 數目 | 1-2很少多發 | 數個 |
| 部位 | 冠狀溝，系帶 | 不定 |
| 潰瘍 | 較深，暗紅色 | 表淺性小水泡糜爛，鮮紅色 |
| 浸潤 | 多半可見 | 無——有 |
| 自覺症狀 | 無 | 疼痛或灼熱感 |
| 感染機會 | 有 | 無 |
| 既往史 | 無 | 多再發 |
| 橫痃 | 性病性淋巴肉芽腫 | 無 |
| 病原體 | 衣原體 | 單純皰疹病毒 |
2.硬下疳：梅毒性腹股溝淋巴結炎質硬、不痛、不破潰，可發現梅毒螺鏇體而區別之。
3.軟下疳：腹股溝淋巴結炎較痛，膿液較多，病原檢查則為杜克雷嗜血桿菌。
各種性病淋巴結炎的鑑別
| 項目 | 性病性淋巴肉芽腫 | 梅毒 | 軟下疳 |
| 病原體 | 衣原體 | 梅毒螺鏇體 | 杜克雷桿菌 |
| 潛伏期 | 1天 | 21天 | 3-5天 |
| 分布 | 1或2側 | 兩側 | 1或2側 |
| 數目 | 多發 | 數個 | 單或多發 |
| 大小 | 雞蛋或更大 | 拇指大 | 雞蛋或更大 |
| 疼痛 | + | - | + |
| 紅腫化膿 | + | - | + |
| 溝槽征 | + | - | + |
| 多瘺管 | ++ | - | + |
| 全身症狀 | ++ | - | + |
| 梅毒血清反應試驗 | - | + | - |
預防
主要經性行為感染，LGV發病高峰與性活躍高峰年齡20-30歲一致，本病接觸感染率比淋病和梅毒低得多，早期表現男性較女性多見，而女性往往以晚期併發症表現出來。在陰部發生的原發灶，一般由於症狀輕，不易發覺。直到出現亞急性或慢性橫痃或女性晚期出現陰部肛門直腸徵候群時才大吃一驚，急於求醫。最早對本病曾誤認為季節性橫痃或熱帶性橫痃，從而考慮為熱帶病或亞熱帶病。但在溫帶或寒帶也有發生。經多方研究證實本病與性濫傳播有關。1、對可疑病人及性接觸者應及時診治。本病的確診常需要多項實驗室檢查，如補體結合試驗、免疫螢光試驗、病原體培養，甚至活體組織檢查，所以，一旦懷疑患病，就要去正規醫院就診，以免延誤治療。
2、LGV患者的性伴，如果在患者出現症狀之前30天內與患者有過性接觸，則必須進行檢查和治療。
3、對可疑LGV者，也可給抗生素預防治療。
4、加強性健康意識。避免婚外性接觸，才能真正預防LGV。潔身自好是遠離本病最好的手段。
性病性淋巴肉芽腫分期介紹
潛伏期期：生殖器上出現初瘡，直徑約0。3-0。6cm，不痛，以後糜爛、潰破成初瘡潰瘍，常單個發生，有時也可2-3個發生，約1周左右開始癒合，不留癱痕。中期期：初瘡發生後1-4周左右，單側或雙側腹股溝淋巴結腫大，成為橫痘。此類橫疙開始孤立發生，以後互相融合成團。開始質地較硬，經數周后變軟破潰，形成疹管。
晚期期：發病1^-2年，由於上述病變造成琳巴回流受到阻礙，男性病人會出現陰莖與陰囊象皮腫，局部腫脹，皮膚變粗糙質硬。同性戀者會發生直腸狹窄。
預防措施
性病性淋巴肉芽腫可以通過以下預防措施進行避免：
1、性病性淋巴肉芽腫主要經過性交傳染，潔身自好是遠離本病最好的手段。
2、本病的確診常需要多項實驗室檢查，如補體結合試驗、免疫螢光試驗、病原體培養，甚至活體組織檢查，所以，一旦懷疑患病，就要去正規醫院就診，以免延誤治療。
3、性病性淋巴肉芽腫發展到不同階段，常易與某些疾病相混淆。如早期易與初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳等疾病相混淆；晚期常需與惡性腫瘤、結核病、單核細胞增多症等疾病相鑑別。所以，患病後一定要去正規醫院做系統檢查，以免發生診斷及治療錯誤。
4、罹患本病後一定要及早治療，才有可能避免晚期往往需行外科手術才能解決的多器官狹窄。
5、日常生活中多鍛鍊，增強身體的抵抗力。
6、經常多吃有營養的食物，不要過度的食用辛辣、菸酒等。
併發症
1.生殖器象皮腫
2.直腸狹窄
3.少數病人肛門外圍可繼發癌變
